PET和CT肿瘤临床应用PPT课件.ppt

PET CT肿瘤临床应用 临床应用PET PET CT SPECT CT 临床分期疗效评价肿瘤诊断指导靶向治疗脏器功能评价 代谢显像 肿瘤 是机体在各种致瘤因素作用下 局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控 导致细胞的异常增生 形成新生物 分子病 肿瘤生化代谢 分子病 基因蛋白代谢异常糖代谢异常 氨基酸代谢异常 核苷酸代谢异常钙磷代谢异常等功能异常 代谢显像 反映组织细胞病理生理学 生化代谢变化成像参数是生物分子或分子探针 显示其分布与代谢 又称分子影像 研究癌症等分子病的重要方法 代谢显像 从根源上说 代谢改变是基因功能异常 引起代谢酶 表达 多少 的异常所致对于肿瘤的代谢来讲 不同部位的肿瘤 可以有相同的异常代谢 这也是一种药物对多种肿瘤治疗有效的原因 图像分析方法 一 生物分布二 SUV分析与应用三 CT解剖定位辅助诊断 SUV值 SUV decaycorrecteddose mloftumor injecteddose patientweightingrams 影响SUV值因素 病人因素 血糖水平 活动状态 扫描条件 2D 3D 扫描时间 医生因素 ROI 关于SUV值 PETscansshouldbeinterpretedvisuallySUVvaluesareatbestonlyconfirmatoryforimageswithintenseuptake DiChiroG BrooksRA PETquantitation blessingandcurse JNuclMed1988 29 1603 1604Keyes JW SUV StandardUptakeorSillyUselessValue JNuclMed1995 36 1836 1839 一 葡萄糖代谢显像及临床应用 糖代谢异常 cellproliferation 1 Increasednumberofglucosetransporterprotein glu1 3 2 Increasedintracellularenzymelevels Hexokinase Phosphofructokinase 3 DecreasedphosphorylaseMostsignificantwhetherFDGpositiveornegative 18F Fluorodeoxyglucose F 18FDG 肿瘤细胞葡萄糖代谢过程与显像原理 glu1 3 3mmol L 3mmol L Fastingatleast6hrsDiabeticsfollownormalregimeWellhydratedNoexercise3dayspriertoscanFDG wait60minutesBladdercatheteroptional 准备Patientpreparation FDG FDG正常生物分布 47 F 腮腺区肿物2月 CT C CT C CT C CT C PET CT诊断 T1N1M0鼻咽顶壁 顶后壁及左侧壁代谢活跃 考虑鼻咽癌 双侧腮腺内肿大淋巴结 考虑转移 淋巴瘤 FDG显像临床价值 临床TNM分期指导靶向治疗疗效评价肿瘤诊断 临床应用范围 肿瘤PET CT显像占所有PET CT工作95 医疗保险报销范围 肺癌 头颈肿瘤 胃肠癌 食管癌 肝癌 淋巴瘤 黑色素瘤 乳腺癌等 FDG不足之处 阳性率与组织病理类型有关 鳞癌 部分腺癌 神经节肿瘤阳性率高 印戒细胞癌 粘液腺癌等阳性率低与组织分化水平有关 分化高 阳性率低 与肿瘤细胞数多少有关 前列腺癌等 与肿瘤类型有关 骨髓瘤 白血病 部分胃癌 分化型肝癌等 二 氨基酸代谢显像及应用 11C MET 氨基酸代谢显像剂 MET阳性反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调 肿瘤氨基酸代谢特点 肿瘤细胞氨基酸代谢增强 原理类似于FDG FLT 具体表现为 1 反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调2 细胞增殖加快 对参与蛋白质合成氨基酸利用增加 50 F 右乳肿块来诊11C MET 乳腺癌伴纵隔转移 三 核苷酸代谢显像及应用 FLT FLT FLTMP FLTDP FLTTP DNA Polym a TK1 dNT TMPK NDPK ENT1 transporter transporter FLT代谢过程与成像原理 Tumorproliferatingcell Thymidinesalvagepathway 18F FDG 18F FLT 71 F 咳嗽伴消瘦2月 病理为鳞癌 11C Choline 磷脂代谢显像剂 11C CH全身显像 正常分布 小结 葡萄糖代谢显像原理 临床价值 图像分析方法 对诊疗的影响MET FLT显像是FDG显像的有效补充 二线代谢显像诊断方法 五 其它ECT代谢显像 99mTc MIBI 201Tl显像99mTc MDP显像99mTc DMSA显像 201Tl肿瘤显像 201Tl为正一价阳离子 通过细胞膜上Na K ATP酶系统转入肿瘤细胞 坏死组织细胞不摄取肿瘤细胞摄取201Tl与下列因素有关肿瘤细胞代谢活跃 Na K ATP酶系统活性强 转入细胞量增加肿瘤组织局部血供丰富肿瘤类型与其他同向转运系统 钙离子通道等 显像原理 201Tl肿瘤显像 201TlCl注射剂量为3mCi 10到20分钟开绐显像 平面和断层扫描 必要2 4h行延迟显像 显像方法 临床应用 适用于甲状腺癌 乳腺癌 脑瘤及骨与软组织肿瘤等鉴别良恶性增生 预测疗效和预后等 99mTc MIBI肿瘤显像 99mTc MIBI脂溶性正价离子化合物 被动弥散入细胞可被细胞内线粒体负电位吸引而浓集于其内 约90 可能与胞浆内蛋白结合 P170蛋白 与P170糖蛋白所涉及的多药抗药性有关 与Na K ATP酶系统无关肿瘤细胞摄取与下列因素有关局部血流量肿瘤细胞活性肿瘤细胞类型等有关 显像原理 99mTc MlBI肿瘤显像 临床应用 适用于甲状腺癌 乳腺癌 肺癌等鉴别肿瘤良恶性 预测疗效和预后 寻找复发与转移灶等 肿瘤受体显像 靶向显像原理 标记物 配基 单抗 碱基 肿瘤组织 受体配体结合 抗原抗体结合 碱基互补作用 受体显像 免疫显像 基因显像 临床应用 转铁蛋白受体碘转动体 NIS 雌激素受体生长抑制素受体 二 雌激素受体显像 显像原理 1 肿瘤组织摄取雌激素机制18FES与ER 主动转运 结合 介导进入细胞2 影响因素 肿瘤血管通透性增加 16 氟 17 雌二醇 18F FES 16 18F 17 estradiol 18F FES 16 18F 17 estradiol 临床价值 了解ER分布与肿瘤组织表达密度 指导乳腺癌内分泌治疗 四 其它 雄激素受体显像生长因子受体显像生长激素受体显像 靶向显像临床应用影响因素 靶点表达密度抗体 配基标记方法与可行性体内抗体的运输与靶向结合比例显像方法可行性效价比前提 探测灵敏度高 靶点显像小结 受体显像 免疫显像概念临床常见的受体显像类型原理及临床意义淋巴瘤免疫显像的原理及临床意义 淋巴显像 一 显像原理 将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后 借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管 引流至淋巴结 一部分在窦状隙内被摄取或吞噬 一部分继续向前引流从淋巴显像图上可以观察到淋巴结及淋巴管分布 形态 大小 功能状态及淋巴液流通情况当淋巴结病变或淋巴管不通畅时 就会阻止显像剂引流 出现淋巴链中断 淋巴结显像剂摄取减少或缺损等 显像剂 下站淋巴结 毛细淋巴管 淋巴结 肝脾 网状内皮系统清除 血循环 二 显像剂 目前用于淋巴显像的显像剂有三类第一类 放射性胶体 如99mTc 硫胶体 99mTc 硫化锑胶体等 第二类 蛋白质类 如99mTc HSA 131I Mcab 第三类 高分子聚合物 如99mTc 脂质体 99mTc 右旋糖酐 99mTc DX 等 99mTc 硫化锑胶体和99mTc DX是目前比较常用的淋巴显像剂 显像方法学 适应证 1 辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴转移2 术前 中探测前哨淋巴结3 探测淋巴水肿部位和程度 鉴别淋巴水肿类型4 辅助诊断与鉴别恶性淋巴瘤5 乳糜外漏的定位诊断 一 前哨淋巴结显像及探测 前哨淋巴结 寻找前哨淋巴结的意义 1993年KragDM 1994年GiulianoAE首先应用核素显像的方法检测乳腺癌的前哨淋巴结 Sentinelnode 核素显像 确定SN的位置 皮肤标记 SPECT 术中定位 核素和 或蓝染料法 确定SN的位置 小型探测型 术前定位 舌癌 淋巴显像 右颈淋巴结转移 30min 60min 90min 前哨淋巴结显像 前哨LN准确定位后