医学综合医院在肺结核病人发现上的作用PPT课件.ppt

综合医院在肺结核病人发现上的作用 1 前言 1 病人发现不是一个独立的控制措施发现病人不是目的 而是为治疗提供对象的手段 治愈病人才是目的 发现病人而不能治愈 宁可暂不发现具备治愈病人的条件 发现病人即成为矛盾的主要方面 2 前言 2 发现 治愈病人是当今最重要的控制措施病人发现的主要对象是传染性肺结核 重点是新涂片阳性的肺结核病人病人发现影响因素很多 存在较大难度 发现病人的潜力很大一个地区患病率主要取决于发现率和治愈率的水平 3 一 肺结核病人筛查与发现对象 一 筛查对象 肺结核病可疑症状者 主要指有咳嗽 咳痰三周以上者 或有咯血症状者 二 发现对象 主要对象 涂阳肺结核病人 特别是新涂阳肺结核病人其它活动性涂阴病人 4 1 高发人群 1 儿童及青少年中结素强阳性者 2 结核暴发 流行人群 3 结核病高危人群 涂阳病人密切接触者 糖尿病人 使用免疫抑制剂者 矽肺病人 HIV AIDS等2 重点行业从业人员 1 托幼 中 小学教职工 2 新兵 新入学大学生 招工 3 服务 包括卫生 行业 5 4 接触有害物质职业 5 医疗卫生机构职工5 其它 流行病学调查等 6 85 8 的活动性病人 93 3 的涂阳病人有症状 7 二 发现方式 1 一 被动发现 因症就诊及转诊 可疑肺结核病人转诊 主要是综合医院转诊 可疑肺结核症状者转诊 主要是基层医疗单位转诊 可疑肺结核症状者直接到结防机构就诊 8 二 发现方式 2 二 主动发现 1 因症推荐1 集中推荐2 日常推荐2 接触者检查3 健康检查 1 高发人群 1 移民 流动人口 来自高发地区及国家的 9 2 儿童及青少年中结素强阳性者 3 结核暴发 流行人群 4 结核病高危人群 涂阳病人密切接触者 糖尿病人 使用免疫抑制剂者 矽肺病人 HIV AIDS等2 重点行业从业人员 1 托幼 中 小学教职工 2 新兵 新入学大学生 招工 3 服务 包括卫生 行业 10 发现方式的选择 被动发现应为主要方式 成本较低 利用医疗保健网络常规发现病人 被动发现方式要体现主动性 适当运用主动发现方式作为补充 11 被动发现方式要体现主动性 建立和组织发现转诊的网络系统 扩大宣传 健康教育和培训工作 加强 归口管理 法制化管理及检查 加强结防专业机构的自身建设 12 归口管理的意义 及早发现 及早转诊 及早治疗可以减少结核菌传播诊断后不抗结核治疗 及时转诊可使患者得到初治 减少耐药性 提高治愈率减少免费治疗前的花费应当研究 探讨综合医院参与结防工作的机制 13 结核病人有了症状约85 首先到综合医院就诊有些综合医院不具备诊断条件 如乡镇卫生院 私人诊所 大部分不能作痰菌检查 综合医院只能收治危重及急症结核病人 没有实行不住院治疗管理的职能 综合医院不能实行免费检查及治疗的能力 因此应当转诊到专业机构诊断 治疗管理 结核病不仅是一个公共卫生问题 也是社会经济问题 14 利用网络直报信息追踪病人是我国的独特优势医院直接 有效的转诊并到位 可大量节省追踪病人的成本对结核病疫情 网络直报 未到位 没有到结防所 的病人 通过电话 书信 乡防痨医生 村医通知等方式 使病人及早到结防所进行检查 15 归口管理对病人发现的作用 山东省在6个县进行实施性研究中证实 行政干预后初诊病人到结防所的首诊率由干预前的2 9 提高到27 综合医院漏报率由28 2 下降到15 9 湖北的一项相似的研究结果为 行政干预后的1年后 综合医院的转诊率由32 1 提高到91 9 16 归口管理的主要障碍 认识问题经济收入据孝感市调查 结核病诊疗收入仅占综合医院总收入的约0 5 与专业机构缺乏沟通与合作医院肺结核归口管理未形成有效制度未认真实行双向双诊制度 17 2000年全国流调发现的1340例分析 13401138有症状 85 202无症状 15 609就诊 54 529未就诊 46 347确诊 57 262漏诊 43 305在综合医院 88 42在结防所 12 258未登记47已登记40登记2未登 85 15 95 5 共登记87例 占总数的6 5 18 可疑病人转诊情况1998年DOTS质量调查 19 转诊情况 大部分可疑症状者 约70 80 没有转到结防机构 20 确诊前就诊次数 多次就诊的直接结果 导致确诊延迟医疗费用上升 各省就诊次数及所占比例 21 TB病人平均诊疗费用 元 社会评价 22 影响肺结核病人医疗费用因素分析 患者确诊前反复就诊 是结核病医疗费用较高的重要原因 大约有1 3的病人在确诊前的就诊次数超过6次 23 非结防机构报告的病例转诊到位率 09年6月 全国46 2 30230 65427 河南69 5 青海68 2 XX20 3 有大幅提高的空间 24 非结防机构报告的病例转诊到位人数占总到位人数的比例 09年6月 全国71 5 30230 42256 河南83 1 4129 4970 青海71 1 135 190 XX52 2 546 1045 转诊到位率20 3 25 在结防工作的各种环节 充分利用痰检手段 发现涂阳病人 26 按现在的报告 追踪及诊断水平估计 从追踪到位的病人中可发现28 的涂阳病人 从报告为菌阴的病人中可发现14 2 的涂阳病人 从报告为未查痰的病人中可发现21 2 的涂阳病人 27 追踪到的病人到结防所后不查痰的比例为11 9 追踪到的未查痰病人到结防所后仍不查痰的比例为16 7 估算871例仍不查痰的病人可发现185例涂阳病例 如能提高转诊率 追踪率 追踪到位率及查痰率 必然提高涂阳病人发现水平 28 2019 12 27 29 以后工作的重点 1 实施PPM DOTS策略 加强综合医院以及结核病防治机构 疾病预防控制中心 之间的交流和合作 实现双向转诊机制 疑似者 无并发症病人综合医院疾病预防控制中心非肺结核病人 严重并发症TB 30 什么是PPM DOTS 公立与公立结合实施现代结核病策略 Public PublicMixDOTS 公立和公立结合实施现代结核病策略 31 91 的结核病患者首诊到综合医院机构就诊 其中只有25 的患者报告 转诊至结防机构 我国结核病人发现率低的的主要原因 我国PPM的背景 96年卫生部下发关于加强综合医院转诊的文件 32 职责同卫生部办公厅下发的 肺结核病人转诊和追踪实施办法 试行 参与部门 33 项目参与人员职责 34 项目参与人员职责 35 门诊医生发现肺结核病 TB 可疑症状者 立即开出痰检单和胸部X光检查单检查结果显示活动性或疑似TB 应在门诊日志的记录上用红笔标注 同时填报传染病报告卡和三联 肺结核病人转诊单 对病人进行健康教育如病人需要住院 在传染病报告卡中注明 项目参与人员职责 36 项目参与人员职责 37 放射科 检验科医生在工作日志上用红笔标注X光片显示肺结核病及可疑肺结核病人的记录 或建立肺结核病及可疑肺结核病人登记本将检查结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人通知首诊医生 项目参与人员职责 38 项目参与人员职责 39 项目参与人员职责 病房医生对入院后诊断为TB及可疑TB做好登记将未完成疗程出院的病人转诊到结防机构继续治疗和管理 填写三联 肺结核病人转诊单 对病人进行健康教育 40 项目参与人员职责 41 项目参与人员职责 预防保健科或其他指定科室对相关科室医务人员进行培训登记各科室报告的肺结核及可疑肺结核病人 并进行网络直报将一份 肺结核病人转诊单 传真或送达结防机构每周对放射科 化验科的记录以及门诊 病房医生报告情况及转诊情况进行核查并予以记录每月总结并通报本单位登记 报告及转诊的实施情况 42 项目参与人员职责 43 项目参与人员职责 报告 核查及追踪人员把本机构确诊TB病人进行网络直报浏览 查重并审核直报系统TB信息将医疗机构网络直报的TB或疑似TB进行登记了解病人是否住院 住院则督促出院后转诊开展追踪工作 追踪方法参见 办法 向报告单位及协助追踪的人员反馈 44 项目参与人员职责 45 督导员督导员每周一次到医疗机构 每月一次到乡镇卫生院及有关私人诊所进行督导 督导工作如下 查阅医院各种记录 检查医院内漏报情况督促现住院病人出院后的转诊撰写督导报告 核查病人转诊信息 并反馈督导结果 项目参与人员职责 46 项目参与人员职责 47 综合医疗机构职责县及县以上综合医疗机构分管领导负责该项工作的组织 感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实 接诊医生负责肺结核病人的登记 感染性疾病科或其他指定科室负责肺结核病人的报告 转诊 48 转诊程序建立门诊登记本 放射科登记本 实验室登记本及药房抗痨药品发放登记本并认真做好相应记录以备核查 发现的肺结核病例或疑似病例 在报告的同时 填写 肺结核病人转诊单 一式三份 一份由病人携带 一份由感染性疾病科 或保健科 备案 一份由感染性疾病科 或保健科 送达疾病预防控制 结核病防治 机构 感染性疾病科 或保健科 每天核查报告和转诊情况 门诊接诊医生对病人进行健康教育 对住院病人应及时报告 出院后立即转至当地疾病预防控制 结核病防治 机构继续治疗和管理 49 医院肺结核病人及疑似者转诊登记表 医院预防保健科 50 肺结核可疑者 肺结核病人转诊单 一联交病人 病人姓名 门诊或住院号 性别 年龄 周岁 住址 县 区 乡 路 村 居委会 病人户主姓名 联系电话 病人工作单位 农户则无须填写 转诊原因 1 有可疑肺结核症状2 肺结核病或可疑肺结核3 出院治疗 出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要 请病人到 县结防机构 进行专业诊断和治疗地址 联系电话 转诊日期 年月日转诊医生 肺结核可疑者 肺结核病人转诊单 二联交当地结防机构 病人姓名 门诊或住院号 性别 年龄 周岁 住址 县 区 乡 路 村 居委会 病人户主姓名 联系电话 病人工作单位 农户则无须填写 转诊原因 1 有可疑肺结核症状2 肺结核病或可疑肺结核3 出院治疗 出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要 转诊日期 年月日转诊医生 肺结核可疑者 肺结核病人转诊单 三联交本院保健科 病人姓名 门诊或住院号 性别 年龄 周岁 住址 县 区 乡 路 村 居委会 病人户主姓名 联系电话 病人工作单位 农户则无须填写 转诊原因 1 有可疑肺结核症状2 肺结核病或可疑肺结核3 出院治疗 出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要 转诊日期 年月日转诊医生 51 52 协调与考核卫生行政部门负责综合医疗机构和疾病预防控制 结核病防治 机构在肺结核病人转诊工作的协调与管理 并监督该项工作的落实 将肺结核病人转诊实施情况纳入综合医疗机构的目标考核内容之一建立例会制度 53 评价指标肺结核及疑似肺结核病人转诊率定义 指某综合医疗机构某月向结核病防治机构转诊的肺结核及疑似肺结核病人数占该综合医疗机构该月应转诊的肺结核及疑似肺结核病人数的百分比 意义 反映综合医疗机构是否存在截留肺结核及疑似肺结核病人的情况 是