医院感染的发生与控制PPT课件.ppt

医院感染与控制 永康市疾病预防控制中心谢子泉 050326 吴安华 1 医院感染在医务人员中的认识是一个薄弱环节 大多数人认为医院感染与已无关 有些领导的认识差距更大 认为院感是只化钱无 收益 的工作 出现院感事件不是说明事实真相 而是千方百计掩盖和隐满事实真相 唯恐家属闹和对受害者的赔偿 香港实事求是讲清楚 我市有个别医院今年已连续几次灭菌器的灭菌效果监测不合格 在这样医院做手术肯定是要发生医院感染的 医院感染人人有关 可以说涉及医学领域中的任何学科 希望通过这次学习对大家起到抛砖引玉 引以警视的作用 百姓对医院感染比较关注 但在学校 幼儿园内发生感染却麻木不仁 050326 吴安华 2 医院感染定义 A 广义 任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病在医院内获得的一切感染感染地点 医院感染对象 病人 住院 门诊 急诊 陪护 探视医务人员 050326 吴安华 3 050326 吴安华 4 1 入院前不存在 入院后获得 2 住院过程中获得 出院后发病 3 与诊疗操作相关 4 与医务人员 医疗设施 医院环境中的病原体同源 5 本次感染与上次住院密切相关 050326 吴安华 5 医院感染统计对象 包括与感染相关的所有人群 由于门诊病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短 院外影响因素多且不易追踪 因此一般医院感染统计对象仅限于住院病人 在医院暴发发生时才将医院工作人员列为调查对象 050326 吴安华 6 050326 吴安华 7 050326 吴安华 8 050326 吴安华 9 内源性感染病原体来源 050326 吴安华 10 内源性感染包括 菌群失调二重感染细菌移位主动移位被动移位潜在病原体活化 HSVCMVTB 050326 吴安华 11 1973年以来新发现的传染病 29种 050326 吴安华 12 1973年以来新发现的传染病 续 050326 吴安华 13 1973年以来新发现的传染病 续 050326 吴安华 14 1973年以来新发现的传染病 续 050326 吴安华 15 感染源 病人病原携带者自身感染源环境储源动物感染源 050326 吴安华 16 传播途径 接触传播 直接 间接 呼吸道传播消化道传播血液 体液传播 050326 吴安华 17 易感者 所患的原发病损伤机体免疫功能接受免疫抑制剂治疗接受了抗菌药物的治疗 造成体内微生态失蘅侵入性操作造成皮肤 黏膜的屏障破坏 050326 吴安华 18 病原体种类 71 由细菌引起 21 由病毒引起 5 由真菌引起 3 由寄生虫引起 细菌中50 为革兰阴性杆菌 主要是不动杆菌 沙雷菌属 假单胞菌 沙门菌属 革兰阳性细菌 60 金黄色葡萄球菌 MRSA 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 引起的暴发最多 还有VRE 耐万古霉素的屎肠球菌 的流行 美国1984 1995年发表的555篇文章统计表明 050326 吴安华 19 病原体种类 中国 鼠伤寒沙门菌引起的流行最频繁金黄色葡萄球菌 克雷伯菌流行也常见病毒中的柯萨奇病毒流行报道最多SARS 050326 吴安华 20 感染类型 美国 菌血症 20 胃肠道 18 皮肤 13 肺炎 12 外科切口 10 病毒性肝炎 7 脑膜炎和泌尿道 各占5 其他 10 050326 吴安华 21 感染类型 中国 胃肠炎 皮肤感染和肺部感染多见流行多发生于新生儿 免疫抑制病人和ICU病人 050326 吴安华 22 常见传播方式 共同来源带菌者传播交叉感染空气传播其他方式 050326 吴安华 23 050326 吴安华 24 050326 吴安华 25 050326 吴安华 26 标准预防 050326 吴安华 27 隔离 将感染源与易感者之间的传播途径不能实现的措施 050326 吴安华 28 隔离预防目的 是防止微生物在病人 工作人员及媒介物中播散防止和限制传染因子直接或间接地传播给易感者 050326 吴安华 29 标准预防隔离 把所有病人 无论是门诊病人还是住院病人 的血液 体液 分泌物 排泄物 不包括汗液 除非被血液污染 破损的皮肤 黏膜等一律视为具有传染性的物质 凡接触这些物质时均须采取适当的消毒 隔离等防护措施 以降低医务人员和病人 病人和病人间的微生物传播的危险 050326 吴安华 30 标准预防 基本特点 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 强调双向防护 即防止疾病从患者传至医护人员 又要防止疾病从医护人员传至患者目的 既达到减少病人间相互传播病原体的危险 也达到降低医院工作人员蒙受感染风险的目的 标准预防已被广泛使用 并付诸实施 确见成效 050326 吴安华 31 标准预防 主要具体措施 1 洗手和手套的应用2 隔离衣的应用3 口罩 眼罩和面罩的应用4 医院环境 病室的通风和消毒保洁5 反复使用的设备 器材的消毒6 病人生活用品 床单位的保洁与消毒7 药物与食品的安全处置8 相关规范 制度等的制定和执行 050326 吴安华 32 基于传播途径的预防 1 接触隔离 2 空气隔离 3 飞沫隔离 050326 吴安华 33 空气隔离 气溶胶传播 空气中的微粒直径小于5 m目的 预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物 如麻疹 SARS 水痘与肺结核等 措施 1 尽可能使用负压 2 通风的单间 房间每小时换气至少6次 3 进入此类环境应使用专门的口罩 N95口罩 等高效型口罩 4 病人只能呆在隔离室 5 室内空气排除前 应经高效过滤处理 050326 吴安华 34 飞沫预防 目的 经飞沫传播的病原体 直径多大于5 m 措施 1 患者入住隔离室 2 限制活动 3 同一病种可同居一室 4 床间距离不应少于1米 5 工作人员带口罩 6 房间空气不必专门处理 如是中央空调 每小时新风量应在 30M3 人 适用病种 B型流感杆菌感染 包括脑膜炎 脑炎 会厌炎和败血症 脑膜炎球菌感染 包括脑膜炎 肺炎 会厌炎与脓毒血症 咽白喉 支原体肺炎 百日咳 肺鼠疫 链球菌咽炎与肺炎 猩红热 还包括腺病毒 流感病毒 流行性腮腺炎病毒 人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染 050326 吴安华 35 接触预防 目的 减少通过直接或间接接触传播的微生物 措施 1 如有条件病人住单间或同病种住一间 2 工作人员应戴手套 接触时穿隔离衣 接触前后或离开病房时洗手 3 限制病人户外活动 4 适当的环境和器械清洁 消毒和灭菌 适用于 胃肠 皮肤及创伤感染 皮肤感染包括皮肤白喉 疱疹病毒感染 脓肿 蜂窝织炎 褥疮 虱病 疥疮 婴幼儿的葡萄球菌感染 带状疱疹 以及病毒性出血性结膜炎等 050326 吴安华 36 隔离预防技术 手部卫生手套面罩 护目镜和口罩隔离衣可重复使用的设备环境控制隔离室 050326 吴安华 37 手部卫生 洗手是一种最基本 最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段医务人员手的卫生有利于降低医院感染率正确的手卫生能减少感染的传播 050326 吴安华 38 近年来发现 国内外的医护人员在需要洗手的情况下往往不洗手或不会洗手 美国的多项研究表明 在开展正确的洗手运动前 仅有20 40 的医务人员正确洗手 医生 护士的手不但可能在病人间传播病菌 也可能在威胁自己的健康 一个发现太迟了的大问题 050326 吴安华 39 洗手使5岁以下的儿童肺炎发病率减少50 使15岁以下的儿童腹泻的发病率减少53 据报道 医务人员每天坚持高质量的洗手 可使手部的细菌数减少60 90 并使医院感染发生率降低25 50 国内报道 护士的洗手率平均为16 36 12 95 且在去卫生间前后 下班前 喝水和就餐前的洗手率最高 达65 24 43 62 而在无菌操作和侵入性操作前仅为11 55 26 21 050326 吴安华 40 洗手 目的 消除污垢 有机物和暂居菌方法 肥皂 或清洁剂 均匀涂抹 用力相互摩擦双手 15Sec以上 使双手两面各指每一个部位 包括皱襞 涂擦到 有充分足够的时间发挥作用 洗手过程要避免水花飞溅 洗毕 干手 并关闭水流 如脚控 自动关闭系统或避污纸 干手 方法 风干机最好 但时间长 需30Sec 且有噪音 纸巾尚好 布巾较差 050326 吴安华 41 050326 吴安华 42 医务人员应作全社会手部卫生的楷模 Medicalstaffsshouldbethemodelofhandhygienetothesociety 050326 吴安华 43 六步洗手法 第一步 淋湿手及手腕用肥皂或酒精掌心 掌心摩擦第二步 右手掌盖住左手背来回摩擦掌心 手背 双手交替第三步 手掌对手掌 双手交替 第四步 手指相扣 摩擦第五步 左手抓紧右拇指旋转摩擦 清洁皱折处 双手交替 第六步 以右手指尖和拇指在左手掌内前后旋转摩擦注意清洁皱折处 双手交替 050326 吴安华 44 2019 12 27 45 050326 吴安华 46 使用肥皂 洗手剂 和水洗手 手部明显有赃物时 或有明显沾染了血液 蛋白质或其它体液的痕迹时饭前和便后怀疑或者接触了炭疽杆菌或其它芽孢杆菌时 050326 吴安华 47 使用手消毒剂 直接接触病人之前和之后 如查体 测量血压 护理 扶持插入血管导管带无菌手套之前和之后插导尿管 气管插管之前和之后接触病人碰过的物体或医疗器械之前接触或沾了血液 蛋白质或其它体液 但没有明显沾染痕迹时摘下手套之前或之后 050326 吴安华 48 含醇类或醋酸氯己啶 胍类 复配的手部抗菌消毒液 有效碘含量为5000mg L的碘伏溶液 75 的乙醇溶液或70 异丙醇溶液 氧化电位水 卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂 不可用含氯 过氧乙酸等对手有损伤性的消毒剂 我们在消毒监测中经常碰到 实际上他们平时不洗手 监测时随便用消毒剂消毒 常用手消毒剂 050326 吴安华 49 选择手卫生产品 参考因素 效果可接受性特性刺激和干燥易于采购 GuidelineforHandHygieneinHealth careSettings MMWR2002 vol 51 no RR 16 050326 吴安华 50 洗手剂降低手上细菌的能力 Adaptedfrom HospEpidemiolInfectControl 2ndEdition 1999 较好 好 更好 普通肥皂 抗菌肥皂 醇基擦手剂 醇基洗必泰擦手剂 050326 吴安华 51 防止湿肥皂二次污染手湿漉漉的肥皂盒和反复兑装使用的洗手液瓶 都会在潮湿环境下变成细菌的培养基 正确存放的方法是 肥皂用后应当用网兜或纱布吊起来悬挂晾干 切勿放在水池边的肥皂盒里 以免让洗手变成二次污染的过程 洗手液开封后两个月内最好用完 否则细菌容易滋生 尤其是致病菌存活后污染双手 不要反复往空瓶内添加洗手液而不更换包装瓶 这样极易使致病菌在瓶口存活 从而导致整瓶洗手液被污染 洗手后不要直接用手关水龙头 手不可碰其它物品 以免洗手后再次污染 为方便关水可用感应式或手扳式水龙头 050326 吴安华 52 影响医务人员洗手依从性的因素 护士好于医生 护士好于护工一般科室好于ICU工作越忙 依从性越差怀疑洗手的价值缺乏供应 或远离洗手设备手部受刺激手部干燥缺乏洗手技术指南 或督导管理 050326 吴安华 53 050326 吴安华 54 050326 吴安华 55 当接触血液 体液 排泄物 分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 手套可以防止医务人员把自己手上的细菌转移给患者的可能性 并可以预防医务人员的手变成传染病菌的媒介 手套 050326 吴安华 56 但需注意 一副手套只能用于一位病人 手套不能代替洗手 手套渗漏始终未解决 有报道 乙烯手套4 63 的渗漏 乳胶手套3 52 戴双层手套并不能弥补此缺陷 手套 050326 吴安华 57 戴口 面 罩及护目镜可以减少患者的体液 血液 分泌物等液体的传染性物质飞溅到医务人员眼睛 口腔及鼻腔黏膜 面罩 护目镜和口罩 050326 吴安华 58 050326 吴安华 59 050326 吴安华 60 医护人员的自身防护 防水和颗粒滤过性 细菌滤过率N95口罩是NIOSH 美国国家职业安全健康协会 认证的9种防颗粒物口罩中的一种 现代概念的医用口罩的主要用途 050326 吴安华 61 穿隔离衣为防止被传染性的血液 分泌物 渗出物等污染脱去隔离衣后应立即洗手 隔离衣 050326 吴安华 62 用过的可重复使用的设备被血液 体液 分泌物 排泄物污染后 为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣物 或将微生物在患者和环境中传播 应确保在下一个患者使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌 一次性使用的部件应丢弃 可重复使用的设备 050326 吴安华 63 保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序 在彻底地清洁基础上 适当的消毒床单位 设备和环境的表面 床栏杆 床侧设备 轮椅 洗脸池 门把手 等床侧设备 环境控制 050326 吴安华 64 医务人员血 体 液职业暴露防护工作指南 为维护医务人员的职业安全 有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染 医务人员血 体 液职业暴露 是指医务人员从事诊疗 实验 护理工作中意外被乙肝 丙肝 艾滋病等病毒感染者的血液 体液污染了皮肤 粘膜 或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤 有可能被病毒感染的情况 医务人员的防护措施应当遵照标准预防原则 对所有病人的血液 体液及被血液 体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质 医务人员接触这些物质时 必须采取预防措施 050326 吴安华 65 任何医护人员发生血液 体液职业暴露 刺伤 割伤 粘膜接触等 应迅速报告院感科院感科应迅速了解患者的情况 发生职业暴露的经过 指导医护人员填好血 体 液职业暴露个案登记表 对发生职业暴露风险较大的情况 在诊治前应对患者进行相关检测 发现HIV初筛阳性患者 应立即通知临床科室 与疾病控制一科联系进行确诊检测 并负责及时得到确诊报告 050326 吴安华 66 医务人员接触病源物质时 应当采取以下防护措施 1 医务人员在进行侵袭性诊疗 护理 实验操作过程中 要保证充足的光线 并特别注意防止被针头 缝合针 刀片等锐器刺伤或者划伤 2 禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽 如需盖帽只能用单手盖帽 禁止用手直接接触污染的针头 刀片等锐器 对注射 抽血操作的人员配备血管钳 3 手术中传递锐器建议使用传递容器 以免损伤医务人员 4 使用后的锐器应当直接放入耐刺 防渗透的利器盒中 以防刺伤 5 医务人员进行有可能接触病人血液 体液的诊疗 护理和实验操作时必须戴手套 操作完毕 脱去手套后立即洗手或者手消毒 050326 吴安华 67 6 在诊疗 护理 实验操作过程中 有可能发生血液 体液飞溅到医务人员的身体 医务人员应当戴手套 具有防渗透性能的口罩 面罩 防护眼镜 应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙 7 处理污物时 严禁用手直接抓取污物 尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物 以免被锐器刺伤 8 做好医疗废物的收集 登记和交接手续 送交有资质的医疗废物无害化处理的单位处理 病原体培养基 标本和菌种 毒种保存液等高危废物 首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或消毒处理 然后按感染性废物处理对传染病病人产生的废物和垃圾应用双层塑料袋包装 医疗废物已集中处置的单位 一次性废物不需消毒和毁形 050326 吴安华 68 发生职业暴露后的局部处理措施 1 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 2 如有伤口 应当轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 用肥皂水和流动水进行冲洗 3 受伤部位的伤口冲洗后 应当用消毒液 如70 的酒精或者0 5 碘伏进行消毒 被暴露的粘膜 应当反复用生理盐水冲洗干净 050326 吴安华 69 医护人员发生职业暴露后的处理 1 立即进行局部处理 2 立即向院感科报告 3 如患者为乙肝 丙肝 HIV阳性患者 或无乙肝 丙肝 HIV检测结果 感染科应立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝 丙肝 HIV检测单 4 如患者无乙肝 丙肝 HIV检测结果 患者的主管医生应立即给患者进行乙肝 丙肝 HIV检测5 如为艾滋病病毒职业暴露 应注意保密 院感科应立即向分管院长及疾控中心报告 由疾病预防控制中心进行调查与治疗指导 050326 吴安华 70 消毒方法 一 物理消毒灭菌法1 热力消毒灭菌 利用热力物理作用 使微生物的蛋白质及酶变性凝固 达到消毒或灭菌目的 1 燃烧法 常用于无保留价值的物品急用或无条件用其他方法消毒时也可用之 2 干烤法 利用特制的烤箱 通电升温后进行灭菌 效果可靠 常用于油剂 粉剂 玻璃器皿 金属和陶瓷制品等的灭菌 3 煮沸法 水平面应高于物品表面 水烧沸后开始计算时间 一般持续15分钟 30分钟 可用于不怕潮湿 耐高温的食具 用具 搪瓷 金属 玻璃 橡胶类物品 4 压力蒸汽灭菌法 是一种使用最普遍 效果最可靠的首选灭菌方法 适用于耐高温 耐高压和耐潮湿的物品 050326 吴安华 71 2 光照消毒法 辐射消毒 主要利用紫外线 臭氧及高能射线 使菌体蛋白发生光解 变性 菌体内的核酸 酶遭到破坏而致微生物死亡 1 日光曝晒法 常用于衣服 书籍 床垫 毛毯等的消毒 2 紫外线灯消毒法 常用于空气和物体表面的消毒 紫外线能有效杀灭细菌 病毒等微生物 紫外线灯应用卫生部 消毒技术规范 允许使用的无臭氧灯管 不要争小便宜购买劣质的或已淘汰的灯管 紫外线照射消毒时间为30分钟至60分钟 新灯管强度应在90uw cm2以上 旧灯管强度应在70uw cm2以上 紫外线灯每立方米安装1 5W 长 宽 高 1 5 40 或30 灯的盏数 不能靠墙安装 最好离地面1 8米 2 2米 灯距墙大于1米 灯与灯之间2米 3米 每二周用95 酒精擦拭一次 050326 吴安华 72 3 臭氧灭菌灯消毒法 利用臭氧的强大氧化作用而杀菌 4 电离辐射灭菌法 又称冷灭菌 应用射线或高能电子束穿透物品 杀死其中的微生物 5 开窗通风 通过开窗换气 一方面可以把各种致病因子排出室外 另一方面可以有效降低单位空间内的致病因子浓度 减弱致病因子对人体的侵袭力 一般开窗通风持续30分钟 开窗时间以上午9 00 11 00或下午2 00 4 00为佳 因为这两个时段内 气温已经升高 沉集在大气底层的有害气体已经散去 开窗换气效果较好 当然 开窗通风时风速不宜过快 用开启窗门的大小来调节风速 以不超过0 15米 秒为宜 从感觉来看 在这样的风速下 人体不会感觉空气在明显流动 050326 吴安华 73 3 微波消毒灭菌法 是一种超高频电磁波 可使物品中的极性分子发生高速运动并引起互相摩擦 碰撞 使温度迅速升高而达到消毒灭菌的目的 多用于食品及餐具的处理 化验单据及票证的消毒 医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌 微波不能用于金属物品的消毒 4 生物净化法 采用生物洁净技术 用不同的气流方式通过三级空气过滤器除掉空气中的尘埃 达到洁净空气的目的 主要用于烧伤病房或手术室等 050326 吴安华 74 2 化学消毒剂的使用方法 1 擦拭法 用易溶于水的消毒剂配置成规定的浓度 擦拭被污染的物品 用于桌椅 墙壁 地面等的消毒 每次消毒时反复擦拭2至3遍 2 浸泡法 将需消毒的物品洗净擦干 完全浸泡在有效浓度的消毒液中 达到规定时间 消毒浸泡时间为30分钟 灭菌浸泡时间为10小时 适用于耐湿不耐热物品的消毒 如玩具 锐利器械 精密器材等 3 喷雾法 将化学消毒剂喷洒在空间中进行消毒 每平方米喷液量为100毫升 4 熏蒸法 将消毒剂加热或加入氧化剂使之气化 在规定的时间和浓度内利用消毒剂产生的气体进行消毒 用于室内物品 空气及不耐湿不耐高温物品的消毒 5 环氧乙烷气体密闭消毒法 利用灭菌剂气体 在密闭容器内 经标准的浓度 温度和时间达到消毒灭菌的作用 消毒时应使用专用的灭菌器械并严格遵守操作规程 050326 吴安华 75 消毒注意事项 1 能用物理方法消毒的 尽可能用物理方法 如压力蒸汽灭菌 通风 太阳曝晒 煮沸 紫外线照射等等 2 用化学方法消毒时 预防性物体表面消毒用有效氯500mg L 终末消毒用有效氯1000mg L 2000mg L 浸泡消毒用有效氯250mg L 500mg L 用量筒按说明配制 因为消毒液不稳定 温度越高挥发越快 出厂时间的长短也影响其浓度 应用消毒液测试卡测试浓度 做到浓度 剂量正确无误 3 消毒时应做好个人防护 戴口罩 帽 眼罩 手套 穿防护服和长筒雨靴 5 喷药前应关闭门窗 保藏好食物 收藏贵重物品 喷药结束1小时后再打开门窗 6 各种消毒应做好记录 050326 吴安华 76 消毒液的配制 1 按要求选择好消毒剂后 认真阅读使用说明书 认定原液浓度 即有效成份比例 2 明确有效成份含量单位 说明上未标明单位的 如5 固体为100克重量里有5克有效成份 液体为100毫升里有5克有效成份 有单位标明的按标明计算 3 将各种单位换算成一种单位 1公斤等于1000克 1克等于1000毫克 1升等于1000毫升4 计算配比倍数 原液浓度 稀释浓度 050326 吴安华 77 液体例题 有效氯为5 的施康 配制成500毫克 升的消毒液3500毫升 如何配制 1 换算单位 有效氯5 的施康 即在100毫升里有5克有效氯 因为稀释后是500毫克 升 因此5 5 100即为50000毫克 升 1000毫升 2 计算稀释倍数 50000毫克 升 500毫克 升 100倍 用原液1毫升 加水99毫升的比例 即能配成上述浓度 3 计算原液用量 3500毫升 100倍 35毫升4 量取原液35毫升倒入特定容器后 将水加到3500毫升 就可直接用于消毒 050326 吴安华 78 固体例题 有效氯为25 的漂白粉 配制成500毫克 升的消毒液3500毫升 如何配制 1 将单位换算一致 有效氯25 的漂白粉 即在100克漂白粉里有25克有效氯 同理 在1克漂白粉里有0 25克 250毫克 有效氯 2 计算每升水加漂白粉数量 500毫克 升 250毫克 克漂白粉 2克漂白粉 升水 即在1升水里加2克漂白粉 就等于500毫克 升的有效氯 3 3500毫升 3 5升 3 5升 2克 升 7克漂白粉4 称量漂白粉7克 用少量水调成糊状 再将水加到3500毫升 加盖澄清后用上清液消毒 050326 吴安华 79 医院消毒卫生标准GB15982 1995 国家技术监督局1995年2月15日批准 1996年7月1日实施 主要内容与适用范围本标准规定了各类从事医疗活动的环境空气 物体表面 医护人员手 医疗用品 消毒剂 污水 污物处理卫生标准 本标准适用于各级各类医疗 保健 卫生防疫机构 050326 吴安华 80 各类环境空气 物体表面 医护人员手细菌菌落总数卫生标准 环境类别空气cfu m3物体表面cfu cm2医护人员手cfu cm2 类 10 5 5 类 200 5 5 类 500 10 10 类 15 15 类 层流洁净手术室 层流洁净病房 类 普通手术室 产房 婴儿室 早产儿室 普通保护性隔离室 供应室无菌室 烧伤病房 重症监护病房 类 儿科病房 妇产科检查室 注射室 换药室 治疗室 供应室清洁室 急诊室 化验室 各类普通病房和房间 类 传染病科及病房 050326 吴安华 81 4 1 2致病性微生物不