感染性心内膜炎PPT课件.ppt

感染性心内膜炎Infectiveendocarditis IE 2011 62 下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述 错误的是A50 以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本 90 B25 的患者有高丙种球蛋白血症C可见镜下血尿D经食管超声心动图可发现直径 5mm的赘生物 考试大纲 病因临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗 病原微生物血行途径心内膜 心瓣膜或临近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成 分类急性 亚急性 自体瓣膜 人工瓣膜 静脉药瘾者心内膜炎赘生物特点血小板和纤维素构成内有病原微生物 病因急性 金葡菌 亚急性 草绿色链球菌主动脉瓣和二尖瓣常受累 2010 65 感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭 A二尖瓣 B三尖瓣 C肺动脉瓣 D主动脉瓣 解析 心衰为感染性心内膜炎最常见的并发症 主要由瓣膜关闭不全所致 主动脉瓣受损者最常发生 发病机制赘生物 异常血流下游的心内膜 压力下降和内膜灌注减少 如二尖瓣反流束面对的左房壁 未闭动脉导管分流束面对的肺动脉壁等处的内皮受损 2006 141 下列哪些是易患感染性心内膜炎的高危病变 A主动脉瓣狭窄 B单纯性房间隔缺损C动脉导管未闭 D室间隔缺损 病理心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散免疫系统激活 脾大 肾小球肾炎 关节炎 腱鞘炎 心包炎和微血管炎 临床表现发热急性 高热 亚急性 39 5 弛张热 心脏杂音80 85 有 急性易发生杂音和强度的改变 周围体征瘀点 可出现于任何部位 以锁骨以上皮肤 口腔粘膜及睑结膜多见Roth斑 为视网膜的卵圆形出血斑块 中心呈白色 多见于亚急性感染 指和趾甲下裂片状出血 Janeway损害 主要见于急性 在手掌和足底有直径1 4mm的出血红斑 Osler结节为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 动脉栓塞二尖瓣 主动脉瓣 脑 左向右分流的先心病 右心内膜炎 肺 感染的非特异症状 脾大 贫血 杵状指 2011 96 98 患者 女 22岁 5岁前发现心脏杂音 2个月来乏力 头晕 食欲下降 四肢关节疼痛 1周来活动后气短 夜间反复憋醒而来院就诊 查体 体温37 8 脉率96次 分 血压120 60mmHg 消瘦 睑结膜苍白 可见小出血点 右肺底少许小水泡音 心界不大 心律整 心尖部S1减弱 胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音 肝脾肋下均可及 下肢不肿 血红蛋白84g L 白细胞12 1 109 L 血沉38mm 第1小时末 尿常规红细胞2 4 HP 96 该患者最主要的疾病是DA风湿热B肺炎C缺铁性贫血D感染性心内膜炎97 对确诊意义最大的检查是CACRPB胸部X线片C血培养D血清铁蛋白 98 该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是AA主动脉瓣关闭不全B肺动脉瓣关闭不全 继发于肺动脉高压者 在胸骨左缘第2 4肋间有第二心音后立即开始的舒张早期叹气样高调递减型杂音 亦称GrahamSteell杂音 C二尖瓣关闭不全 心尖部全收缩期吹风样杂音 D三尖瓣关闭不全 胸骨左下缘或剑突区全收缩期吹风样杂音 北医题库 患者 女性 65岁 8周前 感冒 后持续低热 有主动脉瓣狭窄及关闭不全史 首先应考虑下列哪种诊断A结缔组织病B急性感染性心内膜炎C亚急性感染性心内膜炎 亚急性病程长 主要累及病变瓣 急性主要是侵犯正常瓣膜 D小叶性肺炎E大叶性肺炎 2005 54 风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能 A 心律失常 B 心力衰竭 C 阵发性心前区疼痛 D 发热持续一周以上 E 尿频 尿急 尿痛 A Osler结B Ewart征C 肝脏扩张性搏动D Duroziez氏血管杂音E Beck三联征2001 103 渗出性心包炎可出现B2001 104 亚急性感染性心内膜炎可出现A51 感染性心内膜炎不出现下列哪项体征 A 杵状指 C Roth点 D Janeways结 E Duroziez征 1994 74 关于感染性心内膜炎 下列哪项正确 A 多见于老年患者 青年人 B 心内赘生物多附着于右心耳内 二闭的瓣叶心房面 主闭的瓣叶心室面 室间隔缺损的间隔右心室侧 C 血培养阴性可排除该病 不能 D 心脏杂音的性质和强度可发生突变E 不侵犯脑膜 脑栓塞 脑脓肿 化脑 血培养未用抗生素 第1日 间隔1小时 不同部位3次 次日未见 2 1 尔后应用抗菌素 亚急性 已用抗生素 停药后1周内取血3次 血培养病情危重 4 6次 隔30 60分钟 尔后开始经验性抗菌素治疗 抽血10 20ml 同时需氧 厌氧和真菌 培养3周 诊断标准病理学依据 2条主要指标1条主要指标 2条次要指标5条次要指标 鉴别诊断低热 既往有器质性心脏病 亚急性心内膜炎无器质性心脏病 病毒性心肌炎高热 急性心内膜炎急性感染性心内膜炎金葡菌 高热 Janeway损害 无痛性出血红斑 亚急性感染性心内膜炎草绿色链球菌 低热 Osler结节病毒性心肌炎柯萨奇病毒 发热程度与心动过速不平行 治疗1抗微生物药物治疗原则 早期 充分 静脉 足量足程在病原菌尚未培养出时 急性者采用萘夫西林加氨苄西林或加庆大霉素 已知菌治疗如下 专家提醒 在我国庆大霉素发生耐药率高 且肾毒性大 故多选用阿米卡星即丁胺卡那霉素替代庆大霉素 IE手术治疗绝对指征由瓣膜功能不全引起的充血性心衰经最佳抗生素治疗无效的顽固性脓毒血症真菌感染瓣口梗阻超声心动图或X线检查证实人造移植物固定不稳新发生的心脏传导阻滞 2011执业医50 感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症是A 并发脑损害B 金黄色葡萄球菌性心内膜炎C 心脏杂音的性质发生变化D 出现Janeway损害E 真菌性心内膜炎 2008 93 95题共用题干 患者 女 34岁 因1个月来发热 乏力 咳嗽 l天来左眼突然失明来院 既往有心脏杂音 查体 体温37 9 脉率96次 分 血压128 75mmHg 左眼视力消失 双肺 一 心界不大 心尖部3 6级收缩期吹风样杂音 肝未及 脾肋下可及 化验 Hb96g L WBC12 8 109 L 尿蛋白 镜检RBCl 3个 HP 93 对该