中国腹泻病诊断治疗方案PPT课件.ppt

中国腹泻病诊断治疗方案 1993年10月北京修订 1 诊断 一 诊断标准 大便性质有改变 呈稀便 水样便 粘液便或脓血便 大便次数比平时增多 2 二 小儿腹泻病分类1 病程分类1 1急性腹泻病 AcuteDiarrheaDiseases 病程在2周以内 1 2迁延性腹泻病 PersistentDiarrheaDiseases 病程在2周至2个月 1 3慢性腹泻病 ChronicDiarrheaDiseases 病程在2个月以上 诊断 3 诊断 二 小儿腹泻病分类2 病情分类2 1轻型 无脱水 无中毒症状 2 2中型 有些脱水或有轻度中毒症状 2 3重型 重度脱水或有明显中毒症状 烦躁 精神萎靡 嗜睡 面色苍白 高热或体温不升 外周白细胞计数明显增高等 4 诊断 二 小儿腹泻病分类3 病因分类霍乱感染性痢疾腹泻病其它感染性腹泻食饵性 饮食性 腹泻非感染性症状性腹泻过敏性腹泻其它腹泻 二 小儿腹泻病分类3 病因分类霍乱感染性痢疾腹泻病其它感染性腹泻食饵性 饮食性 腹泻非感染性症状性腹泻过敏性腹泻其它腹泻 5 诊断 三 临床诊断根据腹泻病程 大便性质 大便的肉眼和镜检所见 发病季节 发病年龄及流行情况 估计最可能的诊断 急性水样便腹泻 多为病毒或产毒素性细菌感染 水样便或米汤样便 腹泻不止伴有呕吐 迅速出现严重脱水 要考虑霍乱 粘脓便或脓血便 要考虑为细菌性痢疾或阿米巴痢疾或侵袭性细菌感染 6 诊断 四 病因诊断在未明确病因之前 统称为腹泻病 病原明确后应按病原学进行诊断 如细菌性痢疾 阿米巴痢疾 霍乱 鼠伤寒沙门氏菌肠炎 致泻性大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 轮状病毒 肠腺病毒以及小圆病毒肠炎 蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 隐孢子虫肠炎 真菌性肠炎等 7 病因 一 内因1 小儿消化器官发育尚未完善 肠腔长度相对较长 肠壁较薄 其屏障功能较弱 2 神经调节系统 免疫功能均较差 3 肠道菌群不稳定 易受外界因素影响 4 小儿生长发育迅速 需要的营养物质相对较多 胃肠道的负担相对较大 8 病因 二 外因 感染因素 1 病毒 轮状病毒 肠腺病毒 诺沃克病毒 杯状病毒 星状病毒2 细菌 肠毒素性细菌 如霍乱弧菌 肠侵袭性细菌 如痢疾杆菌3 真菌 白色念珠菌4 原虫 阿米巴 隐孢子虫 蓝氏贾第鞭毛虫5 蠕虫 鞭虫 绦虫 吸虫 9 发病机理 从病理生理角度分 1 渗透性腹泻2 分泌性腹泻 3 渗出性腹泻 4 吸收不良性腹泻5 胃肠运动异常性腹泻 10 发病机制 分泌性腹泻 指由于肠道水和电解质分泌过度所引起的腹泻 如霍乱弧菌 产肠毒素大肠杆菌等这类产肠毒素细菌所致的腹泻 其特点是促进肠粘膜上皮细胞的主动分泌 不引起肠粘膜上皮细胞的明显损伤 11 发病机制 渗出性腹泻 肠粘膜的完整性受到炎症 溃疡的破坏时 可造成大量的渗出并引起腹泻 病原体吸附于肠粘膜表面 病原体吸附侵入肠粘膜 病原体侵入肠粘膜上皮细胞引起炎性细胞浸润 12 临床表现1 消化系统症状 腹泻 呕吐2 全身症状 体温 精神状态 面色 神志3 水 电解质及酸碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸中毒 钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 钙代谢紊乱 镁代谢紊乱等 13 五 脱水的评估一二三1 望诊 一般状况良好 烦躁 易激惹 嗜睡或昏迷 软弱无力眼窝正常下陷明显下陷眼泪有少或无无口舌湿润干燥非常干燥口渴无 口渴 想喝水 只能少量饮水或不能饮水2 触诊 皮肤弹性回缩快 回缩慢 小于2秒 回缩很慢 大于2秒 3 诊断 无脱水征有些脱水 2个或2个重度脱水 2个或2个以上上述体征 其中以上上述体征 其中至少包括一个 所示的至少包括一个 所示的体征 体征 4 治疗采用方案一采用方案二采用方案三 14 2019 12 27 15 几种常见肠炎的临床特点 一 病毒性腹泻 轮状病毒肠炎 rotavirusenteritis 好发年龄6个月至2岁 秋冬季高峰 腹泻 便次频繁 每日十余次至数十次 水样便 黄绿色稀便 可伴发热 呕吐 咳嗽 易有脱水 大便镜检正常 少量白细胞 可见大量脂肪球 病毒抗原检测阳性 16 几种常见肠炎的临床特点 二 细菌性肠炎1细菌性痢疾 bacillarydysentery 霍乱 cholera 沙门氏菌感染 salmonellainfection 2致泻性大肠杆菌肠炎 diarrheicescerichiacolienteritis 致病性大肠杆菌 EPEC 产肠毒素性大肠杆菌 ETEC 侵袭性大肠杆菌 EIEC 出血性大肠杆菌 EHEC 肠道聚集粘附性大肠杆菌 EA AggEC 17 霍乱的临床表现 为甲类烈性传染病 起病急骤 传播迅速 从1817年至今已发生过七次世界大流行 临床上以剧烈泻吐大量米泔水样排泻物 严重脱水 肌肉痉挛及周围循环衰竭为特征 18 霍乱的临床表现 典型临床表现病程可分为三期1 泻吐期 无痛性腹泻 100 先无恶心性呕吐 83 后泻吐物米泔水样2 脱水虚脱期 脱水休克期 3 反应恢复期 19 几种常见肠炎的临床特点 三 白色念珠菌性肠炎 多见于长期应用抗生素 激素 免疫抑制剂 大便稀 泡沫较多 带粘液 有时呈豆腐渣样便 严重时为血便 脓血便 腹泻迁延不愈 常伴有鹅口疮 大便镜检可见真菌孢子和菌丝 少量红 白细胞 真菌培养阳性 20 几种常见肠炎的临床特点 四 蓝氏贾第鞭毛虫病 giardiasis 肠道寄生虫感染 主要有全身 胃肠道和胆道三大类症状 突发水泻 粪便恶臭 表面浮有黄色油脂样泡沫 无粘液或血 持续5 7天 重者可持续数月 粪便 十二指肠引流液中可查到滋养体或包囊 21 治疗 一 治疗原则1 预防脱水2 纠正脱水3 继续饮食4 合理用药 22 预防脱水 给患儿口服足够的液体以预防脱水 ORS oralrehydrationsalts 溶液年龄 周岁 每次腹泻后服用应提供ORS液ORS液的量 ml 的量 ml d 小于250 1005002至10100 2001000大于10能喝多少给多少2000 米汤加盐溶液米汤500ml 细盐1 75g或炒米粉25g 细盐1 75g 水500ml煮 糖盐水白开水500ml 白糖10g 细盐1 75g 23 ORS配方氯化钠3 5g枸橼酸钠2 9g氯化钾1 5g葡萄糖20g冲水到1000mL 钠 葡萄糖 1 1 2有利于钠和水的吸收 2 3张液 新生儿慎用 有心 肾功能不全或肝功能不全者 24 纠正脱水1 适用于有些脱水的患者 用ORS及时纠正脱水 最初四小时内ORS液的用量 mL 为体重 Kg 75mL 2 适用于重度脱水的患者 需立即静脉输液第一阶段20 kg 1h等张液第二阶段80 kg 5 6h2 3张或1 2张液见尿注意补钾 25 继续饮食 继续母乳喂养 给予易消化的平常饮食 如粥 面片等合理用药 合理使用抗生素水样便 一般不用抗生素粘液便 脓血便可选用抗生素 微生态疗法 肠粘膜保护剂 26 治疗 二 急性腹泻病治疗1 方案一适用于无脱水征患者 可在家治疗 家庭治疗三原则 给患者口服足够的液体以预防脱水 给患者足够的食物以预防营养不良 如果三天患者病情不见好转或三天以内出现下列任何一种症状 应找医生诊治 腹泻次数和量增加 频繁呕吐 明显口渴 不能正常饮食 发热 大便带血 27 治疗 二 急性腹泻病治疗2 方案二适用于有些脱水的患者 用ORS及时纠正脱水 最初四小时内ORS液的用量 mL 为体重 Kg 75mL 治疗 二 急性腹泻病治疗2 方案二适用于有些脱水的患者 用OR