中药合格处方用法、用量、配伍禁忌、毒性中药ppt课件.ppt

中药知识培训 一 合格的中药处方二 中药的剂量与用法三 中药的用药禁忌四 常用毒性中药 一 合格的中药处方 张三 男 35 内一科 2 20 感冒 外感风寒证 门诊 12345 麻黄10g芍药15g细辛3g干姜15g炙甘草15g桂枝10g五味子6g半夏10g共3剂 一日一剂 煎煮400ml 一日三次 分次温服 李四 王五 正文 2016 10 20 张三一 张三二 20 5 0 后记 中药饮片方 合格的中药处方 张三 男 35 内一科 2 20 感冒 外感风热证 门诊 12345 三九感冒灵10g 9袋1盒1次1袋 1日3次 热水冲服 川贝枇杷膏138g1盒1次22g 约一汤勺 1日3次 李四 王五 正文 2016 10 20 张三一 张三二 20 5 0 后记 中成药方 合格的中药处方 张三 男 35 内一科 2 20 感冒 外感风寒证 门诊 12345 蜜麻黄10g杭白菊10g明天麻20g鲜芦根10g大黄 后下 10g滑石粉 包煎 10g三七 打粉冲服 5g共3剂 一日一剂 煎煮400ml 一日三次 分次温服 李四 王五 正文 2016 10 20 张三一 张三二 20 5 0 后记 中药饮片方特殊煎法书写 不合格的中药处方 张三 男 35 内一科 2 20 感冒 外感风寒证 门诊 12345 蜜麻黄10g杭白菊10g明天麻20g鲜芦根10g大黄 后下 10g滑石粉 包煎 10g三七 打粉冲服 5g白蔹10g黑附子9g共3剂 一日一剂 煎煮400ml 一日三次 分次温服 李四 王五 正文 2016 10 20 张三一 张三二 20 5 0 后记 不合格中药饮片方 处方常见问题 1 项目不全 如 诊断不写 诊断与开药内容不符等 2 处方正文中特殊用药未注明 如 先煎后下 配伍禁忌等 3 医师签名 签章不规范或者与签名 签章的留样不一致的 4 处方修改未签名并注明修改日期 或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的 5 新生儿 婴幼儿处方未写明日 月龄 6 药品的剂量 规格 数量 单位等书写不规范或不清楚 7 用法 用量使用 遵医嘱 自用 等含糊不清字句 8 无特殊情况下 门诊处方超过7日用量 急诊处方超过3日用量 慢性病 老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由 二 中药的剂量与用法 1 中药剂量的确定药性和剂量的关系剧毒和药性峻烈的药物 应从轻量 逐渐加量 中病即止 花枝叶皮等质轻质松 性味浓厚 作用较强的药物用量宜小 质重沉坠及性味淡薄 作用温和的药物用量宜大 干品药材用量当小 鲜品药材含水分较多用量宜大 一般为干品的4倍 过于苦寒的药物用量宜小 免伤脾胃 贵重药材 在保证药效的前提下应尽量减少用量 剂型 配伍与剂量的关系同样的药物入汤剂比入丸 散剂的用量要大些 单味药使用比复方中应用剂量要大些 复方配伍 主要药物比辅助药物用量要大些 年龄 体质 病情与剂量的关系老年 小儿 妇女产后及体质虚弱的 都要减少用量 成人及平素体质壮实的患者用量宜重 一般5岁以下的小儿用成人药量的1 4 5岁以上的儿童按成人用量减半服用 一般病情轻 病势缓 病程长者用量宜小 病情重 病势急 病程短者用量宜大 季节变化与剂量的关系夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用 冬季发汗解表药及辛热大热药可以多用 夏季苦寒降火药用量宜重 冬季苦寒降火药则用量宜轻 一般中药常用内服剂量约5 10克 部分常用量较大剂量为15 30克 新鲜药物常用量30 60克 2 中药的用法汤剂煎煮法 汤剂是中药最为常用的剂型之一 普通煎煮方法 中药饮片 砂锅 水量高出药面2 3cm 一煎 武火 煮沸文火 30 60分钟 浸泡30 60分钟 倒出药汁 二煎无需浸泡 加水量过药面武火 30分钟 药渣 取出药汁 合并药汁分次服用 特殊煎法 先煎 后下 包煎 另煎 烊化 泡服 冲服 兑服 煎汤代水等 1 先煎 有效成分难溶于水的一些金石 矿物 介壳类药物 以使有效成分充分析出 如磁石 代赭石 生铁落 生石膏 寒水石 紫石英 龙骨 牡蛎 海蛤壳 瓦楞子 珍珠母 石决明 紫贝齿 龟甲 鳖甲等 附子 乌头等毒副作用较强的药物 久煎可以降低毒性 安全用药 2 后下 指一些气味芳香的药物 久煎其有效成分易于挥发而降低药效 如薄荷 青蒿 香薷 木香 砂仁 沉香 白豆蔻 草豆蔻等 有些药物虽不属芳香药 但久煎也能破环其有效成分 如钩藤 大黄 番泻叶等亦属后下之列 3 包煎 指含粘液质较多 粉末状及带有绒毛的药物 如蛤粉 滑石 青黛 旋覆花 车前子 蒲黄及灶心土等 4 另煎 指某些贵重药材 另炖2 3小时 如人参 西洋参 羚羊角 麝香 鹿茸等 5 烊化 指某些胶类药物及粘性大而易溶的药物 如阿胶 鹿角胶 龟甲胶 鳖甲胶 鸡血藤胶及蜂蜜 饴糖等 6 兑服 指某些新鲜中药和其他煎好的药汁 混合均匀后一起服用的药物 如生姜汁 鲜芦根汁 鲜藕汁 黄酒等 6 泡服 是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物 如藏红花 番泻叶 胖大海等 7 冲服 指某些贵重药 用量较轻 为防止散失 常需要研成细末制成散剂 如麝香 牛黄 珍珠 羚羊角 猴枣 马宝 西洋参 鹿茸 人参 蛤蚧等 8 煎汤代水 指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊 难于服用 宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物 如灶心土等 某些药物质轻用量多 体积大 吸水量大 如玉米须 丝瓜络 金钱草等 也须煎汤代水用 三 中药的用药禁忌 1 配伍禁忌 十八反 十九畏 十八反本草明言十八反 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草 诸参辛芍叛藜芦 注释 乌头 川乌 草乌 附子 反半夏 瓜蒌 全瓜蒌 瓜蒌皮 瓜蒌仁 天花粉 贝母 川贝 浙贝 白蔹 白及 甘草反海藻 京大戟 甘遂 芫花 藜芦反诸参 人参 沙参 丹参 太子参 玄参 苦参 细辛 芍药 赤芍 白芍 配伍禁忌 十八反 十九畏 十九畏硫黄原是火中精 朴硝一见便相争 硫磺畏朴硝 水银莫与砒霜见 狼毒最怕密陀僧 水银畏砒霜 狼毒畏密陀僧 巴豆性烈最为上 偏与牵牛不顺情 巴豆畏牵牛子 丁香莫与郁金见 牙硝难合京三棱 丁香畏郁金 牙硝畏三棱 川乌草乌不顺犀 人参最怕五灵脂 川乌 草乌畏犀牛角 人参畏五灵脂 官桂善能调冷气 若逢石脂便相欺 肉桂畏赤石脂 大凡修合看顺逆 炮槛炙焯莫相依 2 妊娠禁忌 一 妊娠禁用药 毒性强或药性猛烈之品 水银 砒霜 雄黄 轻粉 斑蝥 马钱子 蟾酥 川乌 草乌 藜芦 胆矾 瓜蒂 巴豆 甘遂 大戟 芫花 牵牛子 商陆 麝香 干漆 水蛭 虻虫 三棱 莪术等 二 妊娠慎用药 通经祛瘀 行气破滞之品 牛膝 川芎 红花 桃仁 姜黄 牡丹皮 枳实 枳壳 大黄 番泻叶 芦荟 芒硝 附子 肉桂等 3 饮食禁忌通常所说的 禁口 或 忌口 如常山忌葱 地黄 首乌忌葱 蒜 白萝卜 人参忌白萝卜等 服人参 西洋参等滋补药物时要忌饮茶 寒性病服温热药时要忌食生冷物 热性病服寒冷药时要忌食辛辣食物 服镇静安神药时 忌食辛辣 酒 浓茶等刺激的食物 如果服药时不注意饮食禁忌 不仅服药会无效 还可能使病情加重 如肾炎病人及水肿病人不能吃咸 否则会使病情加重 又如患哮喘 过敏性皮炎 肝炎 疮疖等病人 在服药时 不能吃鸡 羊 猪头肉 鱼 蟹 虾 韭菜 发菜等食品 4 证候禁忌 是指某类或某种中药不适用于某类或某种证候 在使用时应予以避忌 体虚多汗者 忌用发汗药 加重出汗而伤阴津 阳虚里寒者 忌用寒凉药 伤阳生寒 阴虚内热者 慎用苦寒清热药 苦燥伤阴 脾胃虚寒 大便稀溏者 忌用苦寒或泻下药 伤脾胃 阴虚津亏者 忌用淡渗利湿药 加重津液的耗伤 火热内炽和阴虚火旺者 忌用温热药 助热伤阴 妇女月经过多及崩漏者 忌用破血逐瘀之品 加重出血 脱证神昏者 忌用香窜的开窍药 耗气伤正 邪实而正不虚者