医院床位规模扩张趋势及应对措施.doc

医院床位规模扩张趋势分析及应对措施 于天洋 于润吉（大连市普兰店市卫生局 辽宁大连 116200 辽宁省卫生经济学会 辽宁沈阳 110005）【摘要】医院床位规模多少为宜，一直是卫生经济界争论不休的问题，但是控制医院床位规模已成为国家深化医改的重大方针。本文通过某省8年来医院床位扩张趋势分析，对床位供需平衡状态进行理性评估，提出控制医院床位规模的有效措施。【关键词】医院床位；扩张趋势；应对措施Abstract Healtheconomyhas beencontinuous concerning the number of hospital beds.But controlling the hospital bedsscalehas become a majornational policy ofdeepening reform.In this paper,analysis the bedexpansiontrend in8 years, rational assessment the bedsupply and demand balance,make effectivemeasures to controlthe scale ofhospital beds.keywordhospital beds;expansion trend; measures一个区域医院总床位数应该有多少，每千人口床位应该多少，配置的合适标准是什么，这是一个全国乃至全球关注的问题，意见颇不一致。这个问题得不到合理解决，就会影响卫生资源的合理配置。医院床位配置多了会造成卫生资源的浪费，若是配置少了又满足不了人民群众日益增长的医疗服务需求。通过2005-2012年8年间某省医院床位规模变化趋势分析，对当地总床位供需平衡状态进行评估，寻找出合理供需比值，进一步优化医院床位数量的配置。 一、医院床位规模呈不断扩大趋势医院床位规模是否适宜，应从医院床位总体规模，不同类别和不同级别医院床位规模，城乡医院床位规模，千人口床位配置等几个方面分析，才能得出医院床位规模不足或过剩的结论。1、 医院床位总体规模8年里增长36%。 该省医院总床位数由2005年的13.6万张上升到2012年的18.5万张，增加4.9万张，增长36%。2005年-2012年某省医院床位数量变化情况（见表1） 表1. 2005-2012年某省医院床位数量变化情况年份床位总数量（张）公立医院非公立医院数量%数量%200513667313235596.8443183.16200614360413760595.8259994.18200713864813249395.5661554.44200813808513153195.2565544.75200914367313661295.0970614.91201015627814806394.7582155.25201117108215603191.21150518.79201218478016635390.03184279.97对比之一医院床位规模增长速度超过医院总数量的增长（医院总数量减少2.7%）和医院卫生人员增长（医院医务人员增长6.1%）的幅度。医院床位规模增长速度最快的县级医院和省级医院，2010-2012年国家加快县级医院建设，而县级医院在改扩建过程中盲目追求规模的扩大，普遍将床位配置翻了一番，省级9所综合医院，平均每所医院拥有床位2056张，最多一所医院设置床位高达5670张。在医院床位规模增长中，非公立医院机构发展速度较快，占医院总床位数比重由3.16%上升到9.97%，而公立医院床位数占医院总床位数比例由96.84%下降到90.03%.这种比例变化符合多元化办医的要求，是由于国家鼓励、提倡、引导社会资本举办医疗机构所产生的结果。2、医院床位70%集中在小型医院按卫生统计年鉴分组，将医院床位设置按规模大小分为8组，通过每组数量所占比例，可以看出医院床位规模的集中程度。 该省医院按床位数分组情况（见表2）表2. 2011-2012年某省医院床位数分组情况分组2011年2012年49张以下数量264273%31.7331.8650-99张数量157166%18.8719.37100-199张数量167156%20.0718.20200-299张数量5864%6.977.47300-399张数量4235%5.054.08400-499张数量3847%4.565.49500-799张数量6567%7.817.82800张以上数量4149%4.935.70总计832857一般情况下，医院按床位规模可分为小型、中型和大型医院，200张床位以下的为小型医院，200-500张床位的为中型医院，500张床位以上的为大型医院。该省2011年小型医院占70.67%，中型医院占16.58%，大型医院占12.75%；2012年小型医院占69.43%，中型医院占17.04%，大型医院占13.53%。从统计资料显示，该省医院以小型医院为主，大体占七成，大中型医院只占三成。医院规模过小，很难形成优势，不利于高技术含量的大型医疗集团发展和实施品牌发展战略。 3、医院床位近七成设在综合医院医院按不同类型可分为综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院、护理医院。根据国家卫生政策和人民群众的医疗需求，提倡发展中医医院和专科医院，所以将医院床位按类型不同进行分类，对研究医院床位设置的合理性十分有必要。该省医院床位按类型分类情况。（见表3）表3. 2009-2012年某省医院床位按医院类型分组情况分组2009年2010年2011年2012年医院床位总数数量148496160853171082184787综合医院数量102567111584119186127878%69.0769.3769.6769.20中医医院数量14125153521683418965%9.519.549.8410.26中西医结合医院数量258278268660%0.170.170.160.36民族医院数量150210180300%0.100.130.110.16专科医院数量31396334293461436934%21.1420.7820.2319.99护理医院数量00050%0000.03从增长速度分析，增长速度最快的中西医结合医院和民族医院分别增长1.5倍和1倍，但两类医院不是我省的重点医院。中医院床位增速看好，4年里增速34.27%，比综合医院增速24.44%多了9.8个百分点，专科医院增速缓慢，仅为17.64%，比综合医院少了7个百分点。从所占比例分析，2012年全省综合医院床位占医院总数的69.20%，专科医院占19.99%，中医医院、中西医结合医院、民族医院合计占10.81%，相比之下，专科医院床位所占比例比较低下。应采取有效措施，大力发展专科医院。 4、医院床位75%集聚在城市医院床位按城乡分类进行分析，主要是要得出医疗布局是否合理的结论。该省医院床位按城乡分类情况。（见表4）表4. 2011-2012年某省医院床位按城乡分类情况年份床位总数量（张）城市农村数量%数量%201117108212942375.654165924.35201218478713797674.664681125.342012年该省城市医院床位占74.66%，农村占25.34%，其服务人口基本各占一半，而城市医院是农村医院的3倍。床位设置的扭曲现象，势必造成病人的逆向流动。 5、千人口床位配置高于全国平均水平千人口床位配置是编制卫生资源配置标准的主要依据，也是衡量医院床位配置是否合理的主要指标。该省千人口医院床位数（见表5）表5. 2005-2012年某省千人口医院卫生院床位变化情况 单位：张年份千人口床位城市农村20053.866.401.4120063.926.251.6920073.915.092.7020083.905.082.7720094.084.153.7620104.294.533.9020114.534.624.3820124.934.924.96 该省8年间，千人口医院卫生院床位由3.86张提高到4.93张，增长27.72%。该省千人口床位远高于全国平均水平，是因为我省工业发达，城市人口比重大，社会经济发展迅速，人民生活水平提高较快，人民群众住院医疗需求高等因素影响的。 二、对医院总床位供需平衡状态的评估按照国际及国内标准，用供需比的方法来评价，即将当地实际医院床位拥有数与医院床位需要数进行对比，求出比值，供需比值接近1，其平衡状态越佳，越远离1，平衡越差。可将评价标准定位三个等级：供需比值10.05时为供需平衡；供需比值超出10.05，但在10.15范围内，则为基本平衡；比值超出10.15范围，则为供需不平衡，比值1+0.15者为过剩。该省编制“十二五”卫生资源配置标准，确定为全省平均每千人口床位数4张，到2012年全省每千人口床位数为4.93张，其比值为1.23，处于过剩状态。 三、控制医院床位规模的有效措施 医院床位规模扩张给医院发展带来优秀条件，同时也会产生一系列问题。一是医疗服务体系发展不均问题日益凸现，医院床位规模的无穷扩张导致卫生资源布局不科学，结构不合理，利用程度参差不齐。该省县级医院经过几年改造后，不少县级医院盲目扩大医院规模，有的医院床位一下子增加1倍，造成病床使用率低下，形成新一轮卫生资源的浪费。二是增加患者经济负担，医院床位增加后，建设投入增加为医院带来了较重的运行压力，使得医院逐利行为加大，过度医疗有增无减，既推动了医疗费用上涨，也加重了病人就医的经济负担。三是存在医疗质量隐患，从总体来看，医院医务人员数量增长滞后于床位数量的增长，超负荷劳动，很容易引发医疗和服务质量的下滑。为控制医院床位的盲目扩张，提出如下建议。 1、强化区域卫生规划的约束性综合考虑当地人口数量、年龄结构、健康状况、经济发达程度、人均收入、卫生服务能力等因素。省卫生计生委应及时修订全省卫生资源配置标准，各市要编制区域卫生规划，在合理确定医院床位总量的基础上，明确各级各类医院功能和床位规模，严格控制医院床位规模和建设标准，防止无序扩张。尤其是城市大医院要限制分院的建设，控制总体规模医疗资源过度增长。 2、建立强制性双向转诊制度 目前该省双向转诊方面属于香火头一头热，基层医院向上级医院转诊的多，上级医院向下级医院转诊的少，造成大医院门厅雀跃，中小医院冷冷清清。必须建立强制性双向转诊制度，使病人得到合理流动。 3、加快制定分级诊疗规范推进首诊负责制，建立健全分级诊疗，提高基层医疗卫生机构住院人数总量的比例，促进病人向下流动，减少城市大医院的住院压力。 4、缩短平均住院天数该省出院者平均住院天数为11.7天，比全国三级医院平均住院天数还多0.2天。缩短平均住院天数不但能够减轻患者就医负担，也能加速医院病床的周转率。医院应采取有效措施，尽快把平均住院天数降低到9天。 5、完善财政补偿政策全面落实和完善政府对公立医院的补偿政策，各级财政对医院实行项目补助，不能采用按床位设置补助办法，防止医院为追求自身利益，盲目增加床位设置；同时要严格限制医院利用银行贷款搞基本建设，促使医院保持适宜规模，提高运行效率。 6、推进信息化建设以省为单位，统一组织规划推进基层医疗机构信息系统建设，逐步覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务机构和县级医院，统一技术规范和标准，提高基层医疗卫生机构服务规范化水平。通过建立区域卫生信息平台，逐步实现基层医疗卫生机构与区域内大医院的信息互联互通，实现资源共享。参考文献：【1】董四平,李冰