疾病查房重症肝炎ppt课件.ppt

重症肝炎 邬维佳 疾病查房 查房目标 掌握重症肝炎的概念 并发症及护理观察要点掌握肝性脑病的诱发因素 查房对象一般资料 姓名 李其生性别 男年龄 65岁床号 45住院号 00623283疾病诊断 慢性重症乙型病毒性肝炎 简要病史 患者 李其生 男性 65岁 住院号00623283 因 肤黄尿黄一周 入院 患者1周前无明显诱因及前驱症状下发觉尿黄如红茶色 同时觉皮肤眼白发黄 伴有纳差 无畏寒发热 无腹痛腹胀 无恶心呕吐 无陶土样大便 至平湖新埭医院就诊 查肝肾糖脂 TB430 0ummol l DB281 6mmol l ALT1334U L AST1567U L GGT161U L 建议上级医院诊治 故来本院就诊 体格检查 入院时T 36 6 P78次 分 R20次 分 BP146 95mmHg 神志清 皮肤巩膜重度黄染 全身未见蜘蛛痣 未见肝掌 心律齐 未闻及病理性杂音 全腹平 腹壁未见曲张静脉 腹软 无压痛及反跳痛 肝区叩击痛阴性 肝脾肋下未及 移动性浊音阴性 双下肢无浮肿 扑翼样震颤阴性 病理征阴性 既往史 患者平素体质一般 30年前有 颈部淋巴瘤 治疗史 放疗 至今稳定 否认 心脑血管 肺 肝 肾内分泌系统 等重大疾病史 否认 高血压 糖尿病 心脏病 等重大疾病史 否认结核等其他传染病史 否认重大外伤及手术史 否认中毒史 否认输血史 否认药物食物过敏史 否认近期预防接种史 个人史 患者出生并生长于嘉兴 小学文化 农民 目前从事河道清洁工 工作条件可 否认外地长期居住史 否认疫水疫源接触史 否认放射源或化学毒品接触史 吸烟饮酒30多年 每天饮黄酒1瓶 吸烟1包 否认药物等不良嗜好 否认冶游史 23岁结婚 育有一子 儿子及妻子体健 家庭和睦 家族史 父母已故多年 无明确死因 1兄1姐2弟2妹 均体健 否认二系三代中有类似疾病史 肿瘤性 传染性 家族遗传倾向疾病史 治疗经过及主要病情经过 1 入院后医嘱予一级护理 病重 低脂饮食 心电监护 还原型谷胱甘肽针解毒护肝 复方甘草酸酐针降酶 丁二磺酸腺苷蛋氨酸针退黄等对症支持治疗 完善各项检查 03 02生化示 TBIL449 5UMOL L DBIL284 0UMOL L ALT1291IU L AST1101IU L 凝血全套 PT23 8s APTT51 3s FIB1 63g l D二聚体 1790ng ml 提示患者凝血功能异常 03 03查血氨 37umol l 血氨轻度升高 03 04查HBV DNA1 08E 07IU ml 乙肝病毒偏高 医嘱予加用拉米夫定片口服抗病毒治疗 治疗经过及主要病情经过 2 03 05复查生化TB435 7umol L DB262 1umol L ALT625IU L AST440IU L 白蛋白31 7g l 白蛋白偏低 医嘱予输人血白蛋白治疗 复查血氨 47 2umol l 血氨偏高 医嘱予加用门冬氨酸鸟氨酸针降血氨治疗 复查凝血全套 PT24s APTT56 3s FIB1 63g l D二聚体 3480ng ml 凝血功能差 提示病情危重 医嘱予输血浆改善凝血功能 治疗经过及主要病情经过 3 现患者一般情况可 胃纳改善 皮肤巩膜黄染 全身无出血点 主诉稍感乏力 无腹痛腹胀 无恶心呕吐等不适 尿黄较前减轻 大便通畅 继续护肝 退黄 降酶 抗病毒等治疗 护理诊断 1 营养失调 低于机体需要量与摄食量减少有关2 活动无耐力 与肝功能减退有关3 有出血的危险 与凝血时间延长有关4 有感染的危险 与机体抵抗力低下有关5 潜在并发症 肝性脑病6 焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关 护理措施P1 营养失调 低于机体需要量与摄食量减少有关 1 给予高热量高维生素清淡易消化的食物 2 多吃新鲜蔬菜水果 戒烟戒酒 3 血氨偏高应限制或禁食蛋白质 待病情好转后逐渐增加 4 监测电解质 及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱 P2 活动无耐力 与肝功能减退有关 1 指导患者卧床休息 避免劳累 待病情好转后可适当活动 2 指导家属24小时陪护 将生活物品放在易取处 3 经常巡视病房 关心病人 满足病人不同时段的需求 P3 有出血的危险 与凝血时间延长有关 1 观察患者皮肤黏膜出血情况 2 观察患者大便情况 如有黑便及时处理 3 指导患者进食软食 忌食粗糙坚硬食物 少量多餐 4 向患者宣教动作轻柔 避免碰撞 5 必要时遵医嘱使用止血药 P4 有感染的危险与机体抵抗力低下有关 1 注意无菌操作 接触患者前后要洗手 2 密切观察体温变化 3 指导患者注意保暖 防止受凉 4 保持病房空气新鲜 定时通风 限制家属探视 P5 潜在并发症 肝性脑病 1 严密观察患者生命体征 意识 瞳孔及有无双手扑翼样震颤 2 按医嘱监测血氨 及时准确使用降血氨药物并观察疗效副作用 3 血氨升高或有肝昏迷症状时限制蛋白质的摄入 P6 焦虑与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关 1 耐心解释疾病的相关知识 2 与家属配合