第7讲颈椎病ppt课件.ppt

颈椎病 定义 又称颈椎综合征 是由于颈椎间盘退行性改变 颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内 外平衡失调 刺激或压迫颈神经根 椎动脉 脊髓或交感神经而引起的一组综合征 颈椎病是中老年人的常见病 多发病 本病多见于30 60岁的人 男性多于女性 本病属中医学 项筋急 项肩痛 眩晕 等范畴 近年来 30多岁之前出现颈椎病的人逐渐增多 其中从事文字工作的比较多 如学生 记者 办公室人员 白领职员 打字员 特别是长期用电脑的人员发病率较高 颈椎病与人们的生活 工作方式有直接关系 坐多动少 工作紧张 长期伏案 甚至在电脑前一坐几个小时 导致颈肩肌过度疲劳 加上伏案时姿势欠妥导致椎间隙炎症水肿 严重的造成颈椎间盘膨出 解剖生理 颈椎共有7个 椎间盘6个 椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成 除第一 二颈椎外 颈3 7都有基本相同的结构 寰椎 即第一颈椎 上连枕部 组成枕寰关节 寰椎无椎体 也无棘突 适宜头部作环转运动 寰椎由前后弓和两个侧块组成 前弓较短 与枢椎的齿状突构成寰齿关节 后弓较长 有向上后方的结节 是项韧带和头后小直肌的附着处 侧块上方与枕骨髁构成枕寰关节 侧块下方与枢椎构成寰枢关节 枢椎 即第二颈椎 在椎体上方有一齿状的隆起 称为齿突 与寰椎构成寰齿关节 头做旋转运动时 齿突为轴枢 故又称枢椎 第二颈椎棘突长而粗大 横突较小 下垂 不分叉 便于头向左右活动 三至第七颈椎 基本结构大致相同 每节椎骨均包括椎体 椎弓及突起等 前面椎体的连接 主要是钩椎关节 后缘是关节突关节 第三至第七颈椎椎体上缘呈左右方向的凹陷 在椎体两侧偏后方有向上的嵴状突起 称为钩突 左右两侧的钩突呈臼 ji 状包绕上方的椎间盘 并与上椎体形成滑膜性关节 即钩椎关节 此关节从左右增强了颈椎的稳定性 防止椎间盘向侧方脱出 当椎间盘退化变薄时 上下椎体缘往往发生碰撞而磨损 因而极易产生骨质增生 导致椎间孔缩小 颈椎的椎弓根较短而细 因此椎骨的上 下切迹较为狭窄 两者深浅也近似 相邻椎骨的上 下切迹组合形成椎间孔 颈椎的椎间空为斜位的骨性管 呈卵圆形 其纵径大于横径 由于椎间孔的前后径小 若后关节突和椎体向前 后移位或骨赘形成 则可使前后径进一步缩小 临床上易出现神经根和椎动脉受挤压 关节突间关节 位置接近水平 因此稳定性较差 脊神经根位于此关节的前方 一旦椎间盘发生萎缩性退变 椎间隙变窄 关节突间关节囊松弛 就容易发生椎体滑脱 从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状 颈椎横突 由椎弓和椎体相连合成 其根部有一圆孔 称为横突孔或椎动脉孔 椎动脉从颈总动脉的后上方上升 进入第6颈椎的横突孔 向上于寰椎横突孔上方穿出 病因病机 颈椎病是一种颈椎退行性疾病 颈椎间盘 颈椎椎体退变是本病的内因 各种急慢性颈部外伤是导致本病的外因 由于长期从事低头伏案工作 使椎间盘发生退变 导致关节囊和韧带松弛 椎骨间滑移活动增大 影响了脊柱的稳定性 久之产生骨赘增生 韧带钙化 直接和间接地刺激或压迫颈神经根 椎动脉 交感神经 脊髓而使颈椎病发作 内因 在一般情况下颈椎椎间盘从30岁以后开始退变 退变从软骨板开始并逐渐骨化 通透性随之降低 髓核中的水分逐渐减少 最终形成纤维化 缩小变硬成为一个纤维软骨性实体 进而导致椎间盘变薄 椎间隙变窄 由于椎间隙变窄 使前 后纵韧带松弛 椎体失稳 后关节囊松弛 关节腔变小 关节面易发生磨损而导致增生 由于以上因素使颈段的脊柱稳定性下降 椎体失稳 故椎体前后形成代偿性骨质增生 总之 椎体后关节 钩椎关节等部位的骨质增生以及椎间孔变窄或椎管前后径变窄是造成脊髓 颈神经根 椎动脉及交感神经受压的主要病理基础 外因 颈椎的急性外伤或慢性劳损是引起颈椎病的外因 由于跌 扑 扭 闪或长期从事低头伏案工作的人 如会计 缝纫 刺绣 打字等工作的人均可使颈椎间盘 后关节 钩椎关节 颈椎周围各韧带及其附近软组织不同程度的损伤 从而破坏了颈椎的稳定性 促使颈椎发生代偿性骨质增生 若增生物刺激或压迫邻近的神经 血管和软组织就会出现各种症状 此外 颈项部受寒 肌肉痉挛 使局部缺血缺氧 也可引起临床症状或诱发各型颈椎病 颈椎病的发病机制总结 1 椎间盘颈椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始 髓核脱水变薄 椎间隙变狭 使纤维环及周围韧带变松弛 颈椎稳定性减弱 更易进一步劳损及退行性变 纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出 颈4 5 颈5 6椎间活动度最大 应力也最集中 最易受损伤 颈椎病的发病机制 2 椎体及其附属结构椎间盘变薄引起颈椎不稳时 其周围韧带常受异常应力的牵扯 致其附着点损伤引起骨赘增生 椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加 使其受损伤及增生 易发生增生的节段依次为颈5 颈6 颈4及颈7 颈椎病的发病机制 3 椎间盘突出 椎体后缘增生 黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄 导致脊髓型颈椎病 钩椎关节 后关节增生 椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根 椎动脉及交感神经 引起相应症状 4 血管因素及化学因素颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样 不能单纯用机械压迫因素来解释 还有血管因素和化学因素在起作用 因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状 椎管狭窄 判断椎管狭窄的两种方法 1 绝对值法小于10mm为绝对狭窄10 1 12mm为相对狭窄12 1 14mm为临界椎管大于14mm为正常2 比值法颈椎椎管矢状径 mm 颈椎椎体矢状径 mm 小于0 75为椎管狭窄 椎管狭窄 导致颈椎椎管狭窄的病因 发育性颈椎椎管狭窄颈椎由于发育因素 椎管较正常狭窄 颈髓横断面 中央部较厚而两侧较薄 在成人的颈髓中部前后径为8 10MM 椎管前后径如过于狭小 可以直接压迫颈髓 神经根及硬膜 支配部分软组织的交感神经纤维也容易被压迫而引起血管痉挛 颈椎管发育性狭窄是引起脊髓型颈椎病的主要因素 病人在青少年时期 虽然有颈椎椎管发育性狭窄的现象 但由于代偿功能 一般都没有明显的临床症状 成年以后 因为颈椎发生退变 而头颈部经常受到外伤或劳损 这样可逐渐出现一些脊髓症状 导致颈椎椎管狭窄的病因 骨质增生性椎管狭窄由于颈椎椎间盘退变 椎体后缘骨质增生 引起椎管前后呈不同程度的狭窄 为临床上常见的神经根型 椎动脉型或脊髓型颈椎综合征的发病原因 椎管狭窄部位在颈椎4 颈椎6 部分病人在颈椎3或颈椎7 椎管狭窄还可以因为压迫脊髓而出现症状 导致颈椎椎管狭窄的病因 失稳性椎管狭窄颈椎失稳多为中年以上的病人 因颈椎间盘 韧带及关节囊等组织退变或损伤造成 年纪较轻的病人可因为颈部外伤而致颈椎半脱位 少数病人因颈椎病手术之后 相邻颈椎因为代偿性活动增大而失稳 导致颈椎椎管狭窄的病因 颈椎后纵韧带骨化颈椎体体后面有后绷韧带附着 其韧带骨化后由于体积增大 可使椎管前后径狭窄 上颈段病变常常累及颈2 颈4 下颈段累及颈5 颈6 上颈椎椎管较宽 后纵韧带骨化病变多不引起明显的脊髓压迫症状 导致颈椎椎管狭窄的病因 代偿性椎管狭窄颈椎生理前凸曲线可以由于脊柱的病变而表现为代偿性的病变椎管狭窄 为了适应正常生理解剖和保持人体重心平衡 颈 胸 腰椎具有一定的生理曲线 胸椎因某些病变后凸变形 病人可以出现代偿性颈椎过度后伸曲线 部分病人代偿性颈椎后伸的程度严重 在颈椎X线侧位片可见椎弓明显重叠 椎弓上缘可突入椎管 该椎管的前后径呈狭窄性改变 颈椎病多发生于颈椎下段 原因 1 颈椎下段活动最频繁 且活动较大 损伤机会多 但颈7因为横突较大有较多的肌肉保护 稳定性好 不易损伤 损伤多见于颈5和颈6 2 椎管从上至下逐步变小 如第一颈椎椎管前后径为22 9MM 而第六颈椎则为17 5MM 但颈脊髓则与其相反 下段因颈部膨大而增粗 所以容易出现脊髓压迫 颈椎病多发生于颈椎下段 3 椎间孔人上至下逐步变小 但下段臂丛神经根 一般较颈上段颈丛神经粗大 所以容易损伤 4 颈5 颈6横突孔离椎体近 椎体有骨赘形成时 容易在颈5或颈6处压迫椎动脉等组织 颈椎病起病特征 国内外大量临床资料表明 患者早期较有共性的起病特征为 1 行走缓慢 步态不自然 2 肢体麻木 尤其是双下肢麻木 3 双手感觉迟钝 精细动作难以完成 持物易脱落 4 行走时下肢发软 易不明原因摔倒 而意识清楚 5 颈肩部酸痛不适 病程演变方式 颈椎病的起病方式与病程演变可分为以下5种 1 起病时症状轻 休息后缓解 长期稳定 无明显加重 但可有轻度波动 2 起病时症状轻 经一段平稳期后逐渐加重 每次发作将有新症状出现 3 起病时症状轻 经过一段平稳期后突然加重 4 起病时症状较轻 逐渐加重 无自动缓解期 5 突然严重起病 持续加重 各种非手术治疗无法缓解 颈椎病的分型 神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病其他 颈型 食道型等等 临床表现 神经根型颈椎病1 肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛 2 受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛 伴针刺样或过电样麻感 3 当颈部活动 腹压增高时 上述症状会加重 4 颈部活动有不同程度受限或发硬 发僵 或颈呈痛性斜颈畸形 5 患侧上肢发沉 无力 握力减弱或持物坠落 临床表现 脊髓型颈椎病1 四肢麻木 酸胀 烧灼感 僵硬无力 2 头痛 头昏 大小便改变 如排尿 排便障碍 排便无力或便秘等 3 重者活动不便 走路不稳 甚至出现瘫痪 临床表现 椎动脉型颈椎病1 每当头部取过伸位或转向某一方位时 即出现位置性眩晕 恶心 呕吐 耳鸣 耳聋等 2 猝然摔倒 摔倒时 神志多半清楚 临床表现 交感神经型颈椎病1 头痛或偏头痛 头沉或头晕 枕部或颈后痛 2 心跳加快或缓慢 心前区或有疼痛 3 肢体发凉 局部皮温降低 肢体遇冷时刺痒感 继而出现红肿 疼痛加重 也有指端发红 发热 疼痛或痛觉过敏 4 或有耳鸣耳聋等 临床表现 混合型颈椎病指出现两型或两型以上症状者 临床表现 颈型 极为常见 是最早期的颈椎病 以颈部症状为主 以青壮年发病居多 主要表现为局部疼痛 颈部不适感或活动受限等 食道型 表现为吞咽困难 可因此误诊是食管疾病 是由于下部颈椎椎体骨质增生速度过快 骨赘过大 压迫紧贴前方的食管 发生炎症 水肿 引起狭窄造成 临床表现 颈性胃炎 由于颈交感神经受到刺激或损伤 机能亢进 通过大脑皮层和丘脑反射性地引起胃肠交感神经机能兴奋 出现幽门括约肌过度紧张 舒缩无力 以致胃扩张 十二指肠逆蠕动 促使胆汁反流 损伤胃黏膜 引起炎症 颈性高血压 与颈性胃炎发病机制相似 椎 基底动脉供血失常 颈部交感神经受刺激致功能紊乱 除颈椎病一般症状外 有血压异常 病人感到头痛 头晕 按高血压治疗 久不见效 而颈椎病症状被控制后 血压随之下降 临床表现 颈性心绞痛 有的病人支配横膈及心包的颈椎神经根受到损害 或心脏交感神经受到刺激 可出现心前区疼痛 按压颈椎附近压痛区可诱发心绞痛 头部处于某种特定位置和姿势可使症状加重 改变位置后则减轻 应用一般治疗心绞痛的药物无效 按颈椎病治疗却能收到明显效果 检查 神经根型颈椎病1 压痛 在病变节段间隙 棘突旁及其神经分布区可出现压痛 检查 神经根型颈椎病2 生理前凸减少或消失 脊柱侧凸 3 颈部肌肉张力增高 局部有条索状或结节状反应物 4 椎间孔挤压试验阳性 检查 神经根型颈椎病5 臂丛神经牵拉试验阳性 6 影像学检查与临床表现和检查一致 视病因不同X线平片所见各异 一般表现为椎节不稳 梯形变 颈椎生理曲线消失 椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种或数种 MRI成像可显示椎间盘变性 髓核后突 甚至或突向根管椎管内 且大多偏向患侧 检查 脊髓型颈椎病1 肢体张力增高 肌力减弱 低头一分钟后症状加重 2 肱二 三头肌肌腱及膝 跟腱反射亢进 同时还可出现髌阵挛和踝阵挛 检查 脊髓型颈椎病3 腹壁反射和提睾反射 L1 2 减弱 检查 脊髓型颈椎病4 霍夫曼氏征和巴宾斯基征阳性 巴彬斯基 Babinski 征为 患者仰卧 髋 膝关节伸直 检查者左手握踝上部固定小腿 右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部 再转向拇趾侧 正常出现足趾向跖面屈曲 称巴彬斯基征阴性 如出现拇趾背屈 其余四趾成扇形分开 称巴彬斯基征阳性 霍夫曼征 Hoffmann 使病人腕部稍为背伸 手指微屈曲 检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节 以拇指向下弹按其中指指甲 拇指屈曲内收 其它手指屈曲者为阳性反应 检查 脊髓型颈椎病5 X线片示椎体后缘骨质增生 脊髓造影可见异常 MRI检查对本病的诊断及治疗方法选择具有重要的作用 检查 脊髓型颈椎病6 屈颈试验此种类型最怕屈颈动作 如突然将头颈前屈 由于椎管内有效间隙突然减少 致使脊髓处于容易遭受激惹的敏感状态 患有脊髓型颈椎病者 双下肢或四肢可有 触电 样感觉 此主要由于在前屈情况下 不仅椎管容积缩小 且于椎管前方的骨性或软骨性致压物可直接 撞击 脊髓及其血管 与此同时 硬膜囊后壁向前方形成的张压力 亦加重了对脊髓的压应力 检查 椎动脉型颈椎病1 病变节段横突部压痛 2 颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕 改变位置时 症状即可消失 3 X线片示钩椎关节侧方或后关节部骨质增生 斜位片可见椎间孔变小 检查 椎动脉型颈椎病4 椎动脉造影可见椎动脉扭曲 检查 椎动脉型颈椎病5 脑血流图可出现异常 检查 交感神经型颈椎病1 颈5椎旁压痛 2 X线片示椎体和钩椎关节骨质增生 3 根据临床体征排除其他疾患 诊断与鉴别诊断 神经根型颈椎病1 颈部风湿病 有颈肩上肢以外多发部位的疼痛史 无放射性疼痛 无反射改变 麻木区不按脊神经根节段分布 该病与天气变化有明显关系 服用抗风湿类药物症状可好转 2 落枕 颈项强痛 无手指发麻症状 起病突然 以往无颈肩症状 3 前斜角肌综合征 颈项部疼痛 患肢有放射痛和麻木触电感 肩部下垂时症状加重 肩上举时症状可缓解 前斜角肌痉挛发硬 艾迪森氏试验阳性 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 神经根型颈椎病4 尺神经炎 易与颈8神经根受累者相混淆 尺神经炎患者一般伴有肘后尺神经沟压痛 受累时 常呈典型之 爪形手 感觉障碍分布区一般不波及尺侧前臂 诊断与鉴别诊断 神经根型颈椎病5 正中神经受损 易与颈7神经根受累者相混淆 正中神经受损对于肱三头肌反射一般无影响 严重者可见 猿手 畸形 感觉障碍一般不波及前臂部 诊断与鉴别诊断 神经根型颈椎病6 腕管症候群Tinel s征 Phalen试验 封闭试验阳性 诊断与鉴别诊断 脊髓型颈椎病1 颈脊髓肿瘤 颈 肩 枕 臂手指疼痛或麻木 同侧上肢为下运动神经元损害 下肢为上运动神经元损害 症状逐渐发展到对侧下肢 最后到达对侧上肢 压迫平面以下显示椎间孔增大 椎体或椎弓破坏 造影片示梗阻部造影剂呈倒杯状 2 脊髓粘连性蛛网膜炎 可有脊神经感觉根和运动根的神经症状 亦可有脊髓的传导束症状 腰椎穿刺 脑脊液呈有不全或完全梗阻现象 脊髓造影 造影剂通过蛛网膜下腔困难 并分散为点滴延续的条索状 诊断与鉴别诊断 脊髓型颈椎病3 脊髓空洞症 好发于20 40岁的年轻人 痛觉与其他深浅感觉分离 尤以温度觉的减退或消失较为突出 诊断与鉴别诊断 脊髓型颈椎病4 肌萎缩性侧索硬化症 见下图 诊断与鉴别诊断 椎动脉型颈椎病1 梅尼埃 美尼尔 病 是由于内耳淋巴回流受阻引起局部水肿所致 平时可无症状 常因劳累 睡眠不足 情绪波动而发作 其症状有头痛 眩晕 呕吐 恶心 耳鸣 耳聋 眼球震颤等症 对内耳前庭功能认真进行专科检查 不难排除 2 位置性低血压 病人突然改变体位时 尤其从卧位改为立位时 突然头晕 而颈部缓慢活动都无任何表现 诊断与鉴别诊断 椎动脉型颈椎病3 内听动脉栓塞 突发耳鸣 耳聋及眩晕 症状严重且持续不减 4 眼源性眩晕 多因眼肌麻痹及屈光不正所致 在青少年中发病率较高 本病闭目难立征为阴性 眼科检查多有屈光不正 其中以散光为多见 闭目转颈试验为阴性 5 颅内肿瘤 除眩晕症状外 多伴有颅内压升高等症状 诊断与鉴别诊断 交感神经型颈椎病1 心绞痛 有冠心病史 发作时心前区剧烈疼痛 伴胸闷气短 出冷汗 心电图有异常表现 含服硝酸甘油片有效 2 神经官能症或植物神经紊乱症 X线片示颈椎无改变 神经根 脊髓无受累现象 应用调节植物神经类药物有效 对此病人需长期观察 以防误诊 诊断与鉴别诊断 食道型颈椎病1 食管癌 发病缓慢 以老年人多见 X线 钡餐检查及食管镜检查易于确诊 必要时可使用MRI检查 2 食管炎 原发性少见 多由于吞咽时被鱼刺 肉骨等刺伤所致 因此易于因椎体前缘骨刺压迫者相鉴别 个别诊断困难者 可在拍摄X线平片时吞服钡餐 以判定食管受阻的原因 颈椎病的治疗 目前 国内外治疗颈椎病的方法很多 可分为非手术疗法和手术两大类 我国多采用中西医结合多种方法治疗颈椎病 大多数患者通过非手术疗法可获得较好的疗效 只有极少数病例 神经 血管 脊髓受压症状进行性加重 或者反复发作 严重影响工作和生活 才需手术治疗 颈椎病的治疗 非手术疗法有手法治疗 中西药治疗 颈部围领 颈枕 颈椎牵引 局部封闭 理疗 针灸及功能锻练等 手术疗法则有后路椎板切除减压 前路椎间盘切除术 椎体间植骨术 骨刺切除术 椎动脉减压术等 治疗时 应根据患者病情选择适当的方法 颈椎病的治疗 非手术疗法的适应症1 颈椎间盘突出症 2 神经根型 交感神经型和椎动脉型颈椎病 3 早期脊髓型颈椎病 4 年迈体弱或心 肝 肾功能不良 不能耐受手术者 5 有严重神经功能症 或精神失常兼有颈椎病者 6 颈椎病的诊断尚不能完全肯定 需要在治疗中观察者 7 手术后恢复期的患者 颈椎病的治疗 手术疗法的适应症1 颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重 严重影响生活及工作者 2 颈椎病有脊髓受累症状 经脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者 3 颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者 4 颈椎病引起多次颈性眩晕 晕劂或猝倒 经非手术治疗无效者 5 颈椎病有明确的交感神经症状 经非手术治疗无效而严重影响工作者 6 颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者 颈椎病的治疗 手术疗法的禁忌症1 有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者 2 年迈体衰者 3 有严重的神经官能症者 4 有精神病者 颈椎病手法治疗的作用机理 按摩 推拿治疗颈椎病的作用机理 临床实践证明 按摩 推拿对解除肌肉痉挛和缓解疼痛作用明显 其主要治疗作用为 1 调和气血 祛风散寒 疏筋活络 从而达到减轻疼痛的作用 2 缓解肌肉紧张及痉挛 3 通过手法牵引增大椎间隙和椎间孔 4 整复滑膜嵌顿和小关节半脱位 5 改善关节活动范围及松解粘连 推拿治疗颈椎病的适应症 适应证 推拿 按摩适用于不同类型的颈椎伤病患者 对颈部肌肉痉挛性疼痛以及神经根型 椎动脉型颈椎病效果较好 对脊髓型颈椎病的治疗效果差异性较大 治疗时要特别小心注意或禁用 对急性损伤和伴有颈椎不稳的患者也要特别注意或尽量避免头颈部推拿治疗 手法治疗 一 治疗原则 舒筋活血 解痉止痛 整复错位 二 取穴与部位 风池 风府 肩井 天宗 曲池 手三里 小海 合谷等穴和颈肩背及一侧上肢部 三 主要手法 滚法 按法 揉法 拿法 拔伸法 拔伸旋转法 搓拿法 揉擦法等 手法治疗 四 操作方法 1 患者取坐位 医者立于其后 用拇指指腹与中指指腹同时按揉风池穴1分钟 从风池穴起至颈根部 用拇指指腹与食 中指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作5分钟左右 随后用揉法放松患者颈肩部 上背部及上肢的肌肉5分钟左右 2 然后做颈项部拔伸法 医者两前臂尺侧放于患者两侧肩部并向下用力 双手拇指顶按在风池穴上方 其余四指及手掌托住下领部 嘱患者身体下沉 术者双手向上用力 前臂与手同时向相反方向用力 把颈牵开 边牵引边使头颈部前屈 后伸及左右旋转 手法治疗 四 操作方法 3 提拿患者两侧肩井并拿揉患肢 以肱二头肌和肱三头肌为主 用多指横拔腋下臂丛神经分支 使患者手指有串麻感为宜 4 牵抖患侧上肢2 3次 最后拍打肩背部和上肢 使患者有轻快感为宜 牵引辅助治疗 牵引的作用 1 限制颈椎活动 有利于组织充血 水肿的消退 2 解除颈部肌肉痉挛 从而减少对椎间盘的压力 3 增大椎间隙和椎间孔 使神经根所受的刺激和压迫得以缓和 神经根和周围组织的粘连也可能得以松解 牵引辅助治疗 牵引的作用 4 增大椎间隙和椎间孔 使神经根所受的刺激和压迫得以缓和 神经根和周围组织的粘连也可能得以松解 5 使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张 6 牵引被嵌顿的小关节滑膜 牵引时需要注意的问题 按牵引治疗时间的长短 颈牵引治疗可分为持续牵引法与间歇牵引法 牵引治疗时均需采用吊带即枕领带套在患者的枕部及下颌部进行牵引 牵引角度 时间 重量是决定颈椎牵引治疗效果的三个重要因素 牵引角度 根据颈椎牵引治疗原理 如果最大的应力位置正好处在病变部位 这时就可获得最佳治疗效果 许多研究已证实 牵引时最大应力位置与牵引角度有关 牵引角度小时 最大应力位置在颈椎的上段 牵引角度增大时 最大应力位置将逐渐下移 因此应根据颈椎病变的部位来选取最佳的牵引角度 牵引时视颈部病变部位的不同 头稍前屈约0 一25 但应避免颈部的过伸过屈位 一般来说 上颈椎部位病变 牵引角度为0 即中立位 中部颈椎部位病变 牵引角度取10 一15 下部颈椎部位病变 牵引角度取15 25 牵引的体位 时间和重量 依据治疗时患者所采取的体位不同又可分为坐位牵引法和卧位牵引法 坐位牵引法适用于短时间的间歇牵引 牵引重量一般自4 5kg开始 如不见效 可逐渐增至8 10kg或更多 但不超过体重1 4为宜 牵引时间一般为15 20min 每日1 2次 10次为一疗程 如有疗效可继续牵引1 2个疗程或更长 卧位牵引法 适用于老年人 体弱者及眩晕者或需要长时间持续牵引的患者 牵引时头部同样保持轻度前屈 牵引重量可较坐位牵引略轻 重量从2 3kg开始 逐渐增加到5 8kg 每日一次 每次15 20min 或采用更小的重量 1 2kg 开始 重量控制在5ks以内持续较长时间进行连续牵引 每2h可休息15min 再继续牵引 每天牵引总时间应控制在10 12h以内 通常在牵引48 72h后 症状开始缓解 直至症状基本消失 药物辅助治疗 一 解热镇痛剂 疼痛严重者可口服阿斯匹林 消炎痛 炎痛静 强筋松 抗炎灵等 二 扩张血管药物 如菸草酸 血管舒缓素 地巴唑等 可以扩张血管 改善脊髓的血液供给 三 解痉类药物 如安坦片 苯妥英钠等药 可解除肌肉痉挛 适用于肌张力增高 并有严重阵挛者 四 营养和调节神经系统的药物 常用的有谷维素 刺五加糖衣片 健脑合剂 朱砂安神丸 柏子养心丸等 可调节神经系统的功能 维生素B1 维生素B12等有助于神经变性的恢复 其他治疗方法 物理治疗 湿热敷治疗 超短波治疗 低周波治疗 磁振热治疗 中频治疗 针灸治疗 局部应用药物 水针疗法 外用止痛搽剂 外敷药及熏洗药 中药治疗 体育锻炼 治疗颈椎病中药验方 1 脊痛汤用途 神经根型或脊髓型颈椎病引起的神经根或脊髓水肿 出现颈肩及手臂疼痛剧烈 葛根30克黄芪60克猪苓20克泽泻20克鸡血藤20克延胡索20克当归15克川芎15克杜仲15克三棱15克莪术15克白芍25克车前子10克加减 伴有头晕头痛者 加天麻10克 钩藤50克 伴有高血压者 加夏枯草 决明子各15克 用法 每日1剂 中煎 分3次服 10剂为一疗程 治疗颈椎病中药验方 2 芍药葛根汤用途 神经根型伴有椎动脉型颈椎病引起的肩背酸痛 体虚头晕 虚中夹实 白芍45克葛根60克菟丝子90克桂枝10克桃仁10克红花10克木瓜15克甘草6克僵蚕12克丝瓜络10克桑枝30克用法 每日1剂 水煎分早晚2次温服 并配合牵引推拿等 15剂为1疗程 治疗颈椎病中药验方 3 颈晕定用途 椎动脉型颈椎病黄芪30克葛根30克丹参30克川芎10克地龙10克天麻10克当归15克白芍15克熟地15克红花6克菟丝子12克加减