乳腺癌病人化疗的护理ppt课件.ppt

乳腺癌病人护理 外科护理学课外研学 2012级一班 1 一 乳腺癌疾病概述 乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤 癌肿半数以上发生于乳腺外上象限 其次为乳腺中央区和其它象限 是女性最常见的恶性肿瘤之一 40 60岁之间 绝经期前后的妇女发病率较高 现代医学证明乳腺癌有家族史 也称家族性癌 发病原因 二 发病原因 1 内源性或外源性雌激素的长期刺激 2 病毒 致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关 3 乳腺非典型增生 有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加 4 遗传和家族史 具有乳腺癌家族史的女性 发生乳腺癌的危险性是一般人群的2 3倍 5 营养因素 高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性 6 放射线 接受高水平电离辐射 尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女 发生乳腺癌的危险性增加 病理分型 三 病理分型 临床表现 四 临床表现 四 临床表现 1 乳房肿块 是乳腺癌最常见的表现 2 乳头改变 乳头溢液多为良性改变 但对50岁以上 有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性 乳头凹陷 乳头瘙痒 脱屑 糜烂 溃疡 结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病 Paget病 的临床表现 四 临床表现 3 乳房皮肤及轮廓改变 肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带 可形成 酒窝征 肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管 造成皮肤水肿 而毛囊处凹陷形成 橘皮征 四 临床表现 3 乳房皮肤及轮廓改变 当皮肤广泛受侵时 可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索 甚至融合成片 如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸 形成铠甲状癌 炎性乳腺癌会出现乳房明显增大 皮肤充血红肿 局部皮温增高 另外 晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡 四 临床表现 4 淋巴结肿大 同侧腋窝淋巴结可肿大 晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大 另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结 锐普PPT论坛chinakui转载 辅助检查 五 辅助检查 1 乳腺钼靶 是一种经典的检查手段 是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的 2 乳腺B超 B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变 乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则 内部回声不均匀的低回声肿块 彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号 3 动态增强核磁共振 核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段 较X线和B超有很多优势 如 可以清晰显示微小肿瘤 4 细胞学和活体组织病理检查5 乳腺导管内镜检查 六 疾病治疗 化学治疗 1 化学治疗 2 3 4 3 一 化疗前的准备 一 心理护理 护理人员要灵活应用沟通技巧 为他们提供更多的情感和精神支柱 二 讲解化疗方案 治疗周期 治疗作用 药物毒副反应 一 化疗前的准备 三 讲解化疗药物对血管的刺激性 保护血管的重要性 评估血管 合理有计划使用血管 四 讲解PICC 深静脉置管的目的 方法 优缺点 建议使用 五 预防感冒及感染疾病 化疗前一日常规检查包括血 尿常规 生化 心电图 肿瘤标记物等 二 化疗期间的护理 1 心理护理 2 饮食指导 3 胃肠道反应的护理 4 神经系统反应的护理 5 心脏毒性反应的护理 6 泌尿系统反应的护理 7 变态反应的护理 8 皮肤毒性反应的护理 9 局部毒性反应的护理 10 深静脉置管的护理 化疗期间的护理 化疗期间的护理 二 化疗期间的护理 心理护理 根据患者的职业 年龄 文化程度 性格的不同有针对性地进行心理护理 把握患者的心理活动 抓住时机进行心理疏导 消除其心理压力 列举成功病例 激发患者以成功 自信的心理正确对待疾病 以良好的心态配合治疗 二 化疗期间的护理 饮食指导 1在饮食方面要做到 五忌四要 注意调整食物的色 香 味 并帮病人选择营养丰富和清淡易消化的饮食 二 化疗期间的护理 饮食指导 2 五忌 一 忌食甜腻辣炸烤食品 二 忌酒精 三 忌浓烈气味的食品 四 忌含5 HT丰富的食品如 香蕉 茄子 土豆等 五 忌餐后立即躺下 以免食物反流引起恶心 二 化疗期间的护理 饮食指导 3 四要 一 定要少食多餐 每日可5 6餐 二 要选择碱性和固体食物 可于化疗前吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物 三 要限制餐前餐后1小时的饮水量 尽量不饮水 四 要多吃薄荷类食品及冷食等 二 化疗期间的护理 胃肠道反应的护理 恶心 呕吐 食欲不振最常见早期反应 一般化疗后1 6小时开始出现 持续1 3天不等 指导患者化疗前2h避免进食 治疗后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物 避免过甜 过冷及油腻食物 进食2h内不要卧床 可与朋友聊天 看电视 散步等 以分散患者注意力 促进食物消化 二 化疗期间的护理 胃肠道反应的护理 发生呕吐时 我们在旁扶持 协助患者漱口 及时撤离呕吐物 观察呕吐物量 性质 次数及水电解质平衡紊乱情况 必要时静脉补充液体 环境方面 尽量保持病区安静 清洁 空气新鲜 无异味避免强烈光线刺激 选择通风良好 温馨 无其他恶性呕吐病人的环境就餐 二 化疗期间的护理 神经系统反应的护理 常见引起 神经系统反应的药物紫杉醇 长春新碱 氟尿嘧啶 顺铂 奥沙利铂等 周围神经毒性表现为肢端感觉减退或感觉异常 或伴有痉挛 遇冷后发作 偶可发生主观感觉吞咽困难及呼吸困难 二 化疗期间的护理 神经系统反应的护理 从化疗当天指导患者带毛绒手套 避免接触床栏 输液架等金属物 以免遇冷而加重肢体麻木感 指导病人用热水洗漱 水果用热水浸泡加温后食用 避免低温刺激引起喉肌痉挛 加强保暖 防止受凉 肢端麻木较重者 可采用按摩 热敷等措施来减轻四肢麻木的刺痛感 二 化疗期间的护理 心脏毒性反应的护理 紫杉醇心脏毒性表现为短暂的心动过缓 无自觉症状 化疗结束后心率自行恢复正常 表阿霉素对心脏的损害主要表现为心律失常和心衰 一般剂量下心衰发生率为1 2 随着累计剂量增加 对心脏毒性作用增强 用药期间应严格注意心律及脉率变化 行心电监护 发现问题及时处理 二 化疗期间的护理 泌尿系统反应的护理 表现为尿频 尿急 尿痛和出血 其程度与药物剂量大小有关 鼓励病人多饮水 每日饮水量在3000毫升以上 利尿 碱化尿液 减轻肾脏和膀胱毒性 二 化疗期间的护理 变态反应的护理 多种抗肿瘤药物可引起变态反应 但发生率大于5 的仅占少数 最常见的药物就是紫杉醇类药物 多数为1型变态反应 表现为支气管痉挛性呼吸困难 荨麻疹和低血压 紫杉醇的变态反应多发生在用药后最初10分钟内 严重反映发生在用药后2 3分内 二 化疗期间的护理 变态反应的护理 因此在给药前做好预防措施 准备好抢救药品 用紫杉醇类前12小时或6小时给予地塞米松20毫克口服 用紫杉醇前半小时给予异丙嗪25毫克肌注地塞米松10毫克静注 用专业输液器输紫杉醇 二 化疗期间的护理 皮肤毒性反应的护理 常用药物 卡培他滨 环磷酰胺 表阿霉素等 表现为皮肤瘙痒 色素沉着 荨麻疹 指甲变脆等 严重者指甲变色脱落 脱发 多数药物都会引起不同程度的头发 体毛脱落 其中以多柔比星 足叶乙甙 紫杉醇等最为严重 二 化疗期间的护理 皮肤毒性反应的护理 护理上要注意保持皮肤清洁 勿搔抓 皮肤避免冷热刺激 避免进食辛辣刺激性的食物 皮疹可给予氢化可的松软膏或维生素E膏外涂 皮损处外涂消炎软膏 二 化疗期间的护理 局部毒性反应的护理 根据化疗药物的刺激程度可分为刺激性化疗药物 依托泊苷 紫杉醇 大剂量顺铂和氟尿嘧啶等 腐蚀性化疗药物 表柔比星 柔红霉素 长春新碱 长春瑞滨等 二 化疗期间的护理 局部毒性反应的护理 二 化疗期间的护理 局部毒性反应的护理 化疗药物即使不外渗也可引起不同程度静脉炎 主要表现为三类 红热型 沿静脉血管走向区域发热 肿胀及疼痛 栓塞型 沿静脉走向处变硬 呈条索状硬结 外观皮肤有色素沉着 血流不畅伴疼痛 二 化疗期间的护理 局部毒性反应的护理 坏死型 沿坏静脉穿刺部位疼痛加剧 皮肤发黑坏死甚至深达肌层 腐蚀性化疗药物外渗可表现为红肿 疼痛 水泡 甚至组织坏死和溃疡 经久不愈 病灶可不断扩大累计筋膜 肌肉 韧带 骨骼 神经导致局部组织剧烈疼痛 二 化疗期间的护理 化疗药物外渗的预防 1 尽量应用PICC管或深静脉置管给药 2 如果使用外周静脉 要选择最佳的穿刺部位尽量选择粗 直 弹性好的血管 首选前臂血管尽量避开关节部位及下肢静脉 尽量避开组织少的部位 用药前首先检查血管的通畅性 是否回血及疼痛 用完该化疗药时也应该进行冲管 二 化疗期间的护理 化疗药物外渗的预防 避免在患侧肢体进行穿刺 避免在24小时内穿刺过的部位给药 包括采血部位 我们采血前会了解病人诊断 采血目的 以免造成乳腺癌患者在健侧采血后影响当日化疗 如选用留置针只能保留一天 以免反复在同一静脉输入化疗药物 二 化疗期间的护理 化疗药物外渗的预防 3 输液前告知病人 输液过程中有疼痛或局部隆起 任何不适感都立即告知护士 4 在满足治疗需要的情况下 尽量选择小号针头穿刺 针头越小对血管损伤越小 外渗机会也随之减少 二 化疗期间的护理 化疗药物外渗的预防 5 输液过程中严密观察病人反应 对于化疗药物外渗 要观察局部有无肿胀 疼痛和烧灼感 不论局部是否肿胀 只要病人感到输液部位有疼痛感或烧灼感 都应立即抜针 按化疗药物外渗处理 6 同时输入多种药物 应先注入非刺激性药物 用完化疗药时也应该进行冲管 二 化疗期间的护理 化疗药物外渗的处理 1 立即停止输液 更换部位 在静脉给药部位尽量回抽药液 2 抬高患肢48小时 局部冷敷24小时 冰敷时注意防止冻伤 必要时遵医嘱用利多卡因3毫升 地塞米松5mg 生理盐水12mL环型封闭 30 50 硫酸镁湿敷与喜疗妥软膏交替使用 3 密切观察局部皮肤的变化 严格交接班 4 严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助处理 二 化疗期间的护理 深静脉置管的护理 1 每日观察穿刺点有无红肿 分泌物 每周两次进行穿刺点的消毒并更换敷料 2 输入高渗溶液或静脉高价营养后 用生理盐水冲洗管道 防止堵塞 3 每日输液前用生理盐水3 5毫升冲管 输液结束后给予配制后每毫升125单位肝素液3 5毫升正压封管 二 化疗期间的护理 深静脉置管的护理 4 每日输液前抽吸有无回血 如未见回血 应查明原因 一旦为血栓栓塞 不能盲目冲管 应与医师协商 及时处理 5 观察病人体温 定期查血常规 如不明原因发热 寒战 白细胞升高 应考虑是否为导管引起的感染 拔管做导管头端及导管血和外周血细胞培养 6 中心静脉导管内不得输入血管活性物质以免引起血管周围神经组织坏死 必要时重新建立静脉通路 三 化疗的并发症 骨髓抑制 通常我们看的是白细胞的值 但中性粒细胞更为值得关注 因为中性粒细胞减少与化疗发生感染的危险性呈正相关 中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因 是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 三 化疗的并发症 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚 也在两周左右下降到最低值 其下降迅速 在谷底停留时间较短即迅速回升 呈V型 红细胞下降出现的时间更晚 三 化疗的并发症 1 骨髓抑制的护理 白细胞减少时病人容易疲倦 治疗护理应集中进行 使病人能够保证充足的睡眠和体力 根据病人血常规结果采取保护性措施 分为一般性保护隔离和无菌性保护隔离 当白细胞降至1 3 109 L 中性粒细胞降至1 5 109 L时应采取一般性保护隔离 当白细胞低于1 109 L 中性粒细胞低于0 5 109 L时必须采取无菌保护性隔离 三 化疗的并发症 我们最常见最常用的是一般保护性隔离 主要是限制来访 病人戴口罩并每日更换 进入病室的所有人员必须戴口x罩 带菌者或上呼吸道感染者禁止接触病人 定时对病房进行空气消毒 定是通风 有条件的使用空气净化器 予消毒液消毒食具 用具每日一次 地面每日2次 保持病人 床褥 衣裤干净 陪护人员也应戴口罩更换干净衣裤 鞋 三 化疗的并发症 注意口腔 会阴及皮肤清洁卫生 保持室内空气新鲜 经常通风 室温 湿度适宜 避免去公共场所以减少感染机会 如果必须最好戴口罩 严格按医嘱服用升白血球药物 定期复查血常 不宜食用生 冷及有刺激性的食物 血小板抑制时停止刷牙 每天用漱口水漱口 停止食用较硬的食物 许抠鼻子 有出血倾向需要输血小板 三 化疗的并发症 2 口腔黏膜的改变的护理 高压生理盐水冲洗 去除表面分泌物和坏死组织 局部上药 多讲话有利于溃疡的痊愈 进食对口腔粘膜刺激性低 胃肠道易于消化吸收并富含维生素 高蛋白的流质饮食 以促进促进粘膜组织增生 加速溃疡愈合 口腔溃疡出血严重者可用锡类散等外敷治疗 对于疼痛的患者也可在饭前使用由利多卡因5毫升与生理盐水20毫升配制的漱口液 暂时缓解疼痛以利于进食 三 化疗的并发症 四 化疗常用输入途径及相关护理 1 1外周静脉穿刺通路的护理1 1 1外周静脉血管的选用乳腺癌术后病人外周静脉化疗的血管选择比其他癌症病人困难 乳腺癌根治术后因淋巴回流受阻致患侧上肢肿胀的发生率高达63 300 因此一般不宜在患侧上肢进行化疗 由于下肢血流速度慢 因此也不宜在下肢静脉进行化疗 所以 乳腺癌病人选用外周静脉化疗时选择性小 一般只能选择健侧上肢外周血管 单侧乳腺癌病人上肢血管数口有限 双侧乳腺癌病人双上肢均禁忌静脉穿刺 输入化疗药物应选健侧前臂内外侧或左右侧弹性较好 较直 较粗的静脉交替使用 首先 此部位有利于针头的固定 减少机械性损伤 其次 较直 较粗的静脉血流量较多 可以减少静脉炎发生 再次 健侧上肢可选用的血管有限 保护血管非常重要 选前臂内侧 外侧的血管交替使用 可使上次使用的血管有足够的时间修复损伤的血管壁 1 1 2外周静脉穿刺通路血管损伤护理 预防药物对血管的损伤护理人员必须要有熟练的静脉穿刺技术和责任心 按时巡视病房 发现问题及时处理 如输液部出现疼痛 发红等异常情况 注射部位皮肤发冷 红肿或疼痛严重有水地呈紫色者 应立即停止用药 加强静脉损伤防护知识宣教 如上厕所应用生理盐水冲洗输液管 防止针头滑出血管外 造成化疗药物外渗 引起局部组织坏死 化疗药物的毒胜刺激可引起血管内皮损伤 痉挛 由于1个疗程只进行1次化疗 病人无需长期住院 留置静脉穿刺管不好管理 易出现感染等并发症 所以一般不采用静脉留置针放置 仍沿用静脉穿刺输液 化疗药物不可渗出血管外 药物外渗可刺激周围皮肤出现红肿 疼痛 色素沉着 甚至导致局部组织坏死 溃烂 形成久治不愈的溃疡 因此 护士在给病人输入化疗药物前应先用生理盐水100mL排输液管 穿刺成功后输注生理盐水5min一10min 观察无红肿 渗出等不适后方可静脉输注化疗药物 化疗完毕继续输入适量生理盐水后可拔针 拔针时用新拔针法 新拔针法是指输液结束时 给病人讲解输液后的注意事项 拧紧调节器 然后松开输液贴 留住带有小方纱的输液贴覆盖穿刺点左手拇指轻压于输液贴上 右手持针柄迅速拔出 待针头退出皮肤后 左手拇指稍用力按压 勿揉 10min后再揭去胶布 嘱病人输液的手10min内勿抓物品 握拳 防止穿刺口出血 这种拔针法能减轻病人的不适和出血 等待化疗期间加强血管的护理 如热敷 按摩化疗使用过的静脉 使病人即感到舒适又有效地保护了静脉 1 1 3并发症的治疗及处理 常见的并发症是静脉炎与化疗药外渗时导致的局部皮肤溃疡与坏死等损伤 当病人出现静脉炎时 诸多学者均从止痛 抗炎 活血等角度入手 设训一出多种治疗方案 如用高渗糖 维生素B和地塞米松混合液 如意金黄散外敷 周林频谱仪辅助治疗等方法 引起化疗渗漏的因素较多 后果严重 不仅对病人产生严重的损害 而且易产生医疗纠纷 当化疗药物外渗时 穿刺部位的血管局部出现红 肿 痛等炎性反应 应立即拔针选用局部冰袋冷敷 再给予3300硫酸镁24h湿敷或用鸡蛋清涂于患处 了解病人对普鲁卡因有无过敏史 根据对病人评估的结果即刻用0 500普鲁卡因5mL 20mL 氢化可的松玻琅酸钠25mg 50mg在红肿处做环形封闭 同时口服氯苯那敏4mg 每日2次 疼痛加剧时可给予止痛剂及必要的对症处理 1 2中心静脉穿刺置管通路的护理 乳腺癌病人的化疗持续时间长 通常需要3个月一6个月 化疗药物经过浅静脉途径存在静脉炎 药物渗漏致组织坏死 反复穿刺增加病人痛苦等问题 深静脉穿刺置管化疗可以避免化疗药物对外周静脉壁的损伤和局部组织的刺激 从而较好地解决上述问题 双腔管尚可同时输入化疗药物和辅助药物 提高化疗效果 其中锁骨下静脉置管可以避免体位 着装影响而更为适应 锁骨下静脉穿刺置管术最常见的并发症是气胸 置管当日应严密观察生命体征 重点观察有无气胸的症状和体征 置管前听诊病人双肺呼吸音1次 置管后立即听诊双肺呼吸音 1h 2h 4h各听诊1次呼吸音 首次输液应缓慢 随时询问病人有无不适 观察病人有无胸闷 气紧 呼吸困难等 先输入500mL生理盐水 无异常反应后才输入化疗药物 由于手术的创伤及化疗药物对机体的损害 乳腺癌免疫功能降低 侵入性操作易继发感染 术后第1天常规消毒 更换无菌敷贴1次 化疗期间2d 3d换药1次 间歇期3d 5d换药1次 导管尾部的肝素帽与输液器上的头皮针衔接处应严格消毒 并用无菌纱布包裹 化疗间歇期导管尾部的肝素帽常规消毒后用无菌纱布包裹 3d一5d更换纱布1次 肿瘤病人本身易出现继发性高凝状态 其导管堵塞发生率往往高于一般病人 为预防导管堵塞 每次输液后用100U mL的肝素盐水5mL正压封管 封管完毕及时卡紧导管尾部的塑料夹 在输注化疗药前后以100mL生理盐水冲管 化疗间歇3d 5d肝素封管1次 该静脉通道不用于抽血 避免因操作不当发生管道堵塞 1 3经外周静脉置入中心静脉导管 PICC 通路的护理 PICC经外周静脉置入上腔静脉 管口周围血流量比末梢静脉大 液体易于输注 刺激性药物对血管壁不会造成损伤 它与中心静脉穿刺置管相比 具有留置时间长 感染机会小 病人痛苦小 护理方便等优点 在临床应用广泛 经济条件允许的情况下 鼓励病人行PICC置管术 该方法操作快速 方便 维护简单 它不限制其他日常活动 避免了因治疗的需要对病人反复进行静脉穿刺 解决了长期输注化疗药物及刺激性药物对血管损伤所致静脉炎的发生 穿刺部位首选贵要静脉 其次选肘正中静脉 头静脉 颈静脉 严格无菌操作 预防和治疗并发症 为病人建立PICC护理档案 详细记录置管时间 导管插入长度 臂围 导管尖端位置 导管外露长度等 定期更换敷贴 肝素帽 敷贴潮湿时及时更换 输液时选用20mL生理盐水脉冲式正压封管 导管堵塞时并发症发生率最高 可达到21 300 并且随时间的延长而增加 发现导管堵塞时先用注射器回抽 试将凝血块从导管内抽出 无效者用1尿激酶溶液1mL溶栓 30min后再回抽 1 3经外周静脉置入中心静脉导管 PICC 通路的护理 为预防导管堵塞 每次输注完毕采用100U mL的肝素盐水20mL脉冲式封管 使冲洗液在管壁产生湍流 以清洁管壁 对带管回家休养的病人 每周2次来院冲管 先用生理盐水20mL冲管再用100U mL的肝素盐水20mL脉冲式封管 置管时出现的静脉炎也是PICC并发症之一 它常与穿刺插管时的机械性损伤有关 经过多次实践总结出 穿刺时穿刺针进入血管勿过深 约3mm 证实在血管内后送外套管 送导管时动作要轻柔 以减轻对血管内皮的损伤 预防穿刺点出血 选择弹性好的血管穿刺 穿刺结束后给予弹力绷带局部加压包扎24h 限制置管侧上肢活动 并严密观察伤口敷料有无渗血 如渗血较多及时更换敷贴 另一并发症为导管脱出 原因为固定不当 活动过度 意外情况等 因此 胶布固定后再用棉质透气的勤性敷贴固定 揭敷贴时必须由下至上 指导病人除日常活动外不要做过多活动 不要长期压迫导管 部分脱出的导管不要再送回 另外需预防败血症 如置管期间出现发热 寒战 休克等感染症状 但不能用其他疾病解释时应高度警惕是否为置管引起的败血症 为病人做细菌培养及药敏试验 并早期给予足量广谱抗生素治疗 必要时拔管 放射治疗的副作用 一 皮肤反应 晒斑样部位 乳房内上部 腋窝 乳房下的皱折部位 A 射线B 射线C 乳房D 胸廓E 心脏F 肺G 脊柱H 胸骨 穿宽松的衣服用温水洗澡不要将水直接冲到乳房上不要用刺激性的肥皂或沫浴液 使用无芳香但有保湿功能的肥皂或沫浴液 放射治疗的副作用 一 皮肤反应的处理方法 每次治疗后在照射部位涂上一些保湿药膏 晚上可以多涂些 睡觉时穿件旧睡衣以免弄脏被褥 对于痒和烧灼感 可以使用芦荟油 或者1 的氢化可的松软膏 如果这些部位特别的红 痒 疼痛并且开始有烧灼感 医生会给您开类固醇含量更高的膏药 放射治疗的副作用 一 皮肤反应的处理方法 续 皮肤出现干燥脱屑时可经常涂一些保湿乳剂并保持局部清洁 出现水泡或湿性剥离 请告诉医生 所有这些变化和不适在放射治疗后1 2周开始逐渐好转 放射治疗的副作用 1 皮肤反应的处理方法 续 放射治疗的副作用 2 腋窝不适 处理方法 经常清洗腋窝 保持腋窝清