各种血液成分的输注和护理要点.ppt

各种成分血液的输注和护理要点 内二科2017 09 临床输血技术规范第二条 血液资源必须加以保护 合理应用 避免浪费 杜绝不必要的输血 第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证 正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术 包括成分输血和自体输血等 前言 血液资源非常宝贵 输血也是一项高风险的治疗技术 掌握各种血液的使用原则及使用注意事项 保证输血过程安全有效 是每位医务人员的职责 前言 前言 输血作为一种治疗手段 一方面保证了临床先进技术得以安全实施 挽救了患者的生命 另一方面 输血存在感染病毒 输血不良反应等风险 这就要求临床医务工作者在整个输血诊疗过程中严格执行临床输血技术规范和输血相关的法律法规 保障科学地 合理地 安全有效地使用血液 护士对安全输血起什么作用护士对安全输血起最后的把关作用 虽然临床输血是医生 护士和技术人员共同完成的一项治疗任务 但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者 如果护士有较为丰富的输血知识 并具备良好的责任意识 能一丝不苟地按安全输血护理常规操作 则可避免输血前某一环节的疏忽 包括护士自身的疏忽 而造成输血意外事故发生 前言 临床输血的法律法规输血不仅是一个临床治疗手段 更重要的是一个法律问题 为规范血液的管理 国家对于血液的采集 检验 储存 发放 运输和临床输注的各个环节都有相应的明确的法律法规相约束 管理 前言 护士应掌握哪些与输血有关的知识1了解国家及有关部门制定的有关输血的政策法规 2熟悉主要血型 全血及其成分的主要适应症 禁忌症和并发症 尤其要熟悉经血液能转播哪些疾病 并学会如何保护自己免受感染 3掌握各种血液成分的输血方法 常见输血不良反应及主要抢救措施 前言 概念 血液成分输血技术输血护理成分输血 一 血液成分 正常人血液容量与体重密切相关 一般为8 9 其中血浆占55 60 血细胞占40 45 血浆中绝大多数为水分 占91 92 其中固体成分只占8 9 固体成分主要是蛋白质 如白蛋白 球蛋白和各种凝血因子 其他为少量无机盐和有机物质 血细胞则包括红细胞 白细胞和血小板 一 血液成分 正常人血液由血浆和血细胞组成 血浆中主要含白蛋白 免疫球蛋白和各种凝血因子 血细胞则包括红细胞 白细胞和血小板 一 血液成分制品和血液成分疗法 1 血液成分制品广义指全血分离制备而成的各种血液成分制品和血液衍生物制品 主要有红细胞 血浆和低温沉淀物 白蛋白 免疫球蛋白和凝血因子等 红细胞悬液 血浆 机采血小板 冷沉淀 一 血液成分制品和血液成分疗法 白蛋白 免疫球蛋白 人凝血酶原复合物 一 血液成分制品和血液成分疗法 2 血液成分疗法又称成分输血 是采用现代技术和器材设备将全血分离成各种血液制品和血浆蛋白制品 并根据患者的病情选用适当的制品进行治疗 以达到提高疗效 减少副作用和不良反应的目的 二 血液成分疗法的意义 1 提高输血的疗效由于血液成分制品和血液衍生物制品针对性强 有效成分的浓度高 因此能提高输血治疗效果 对于许多疾病的治疗来讲 输入全血 则治疗所需的有效成分含量低 因而达不到预期治疗效果 只有输入含有高浓度的血液成分制品和衍生物制品 才能有效治疗这些疾病 二 血液成分疗法的意义 2 减少不良反应和副作用输血和其他临床治疗一样 除具有治疗作用外 也可能出现不良反应 甚至出现严重的副作用和并发症 其中最严重是输血后病毒性疾病 包括输血后艾滋病和肝炎等 二 输血技术 输血针头的规格一般为9号 当静脉较细或儿科患者输血时 应选择较细的针头 当需要进行大剂量输血时 可选择较粗的针头 一 输血常规技术 输血器中包括一个孔径为170um的滤器 以过滤除去血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板 白细胞的纤维蛋白素 二 输血器选择 三 输血和其他药物的联合应用 一般来讲 输血前和输血中将其他药物加入血液或血液成分中一起输注是不恰当的 因为 加入药物会使血袋开放 增加血液污染的危险 此外 更重要的是加入的药物可能与血液中的某些成分或抗凝剂发生反应 影响药物或血液的治疗效果 甚至给患者带来意想不到的危害 四 输血速度 应根据病情决定输血速度 如急性失血性休克患者输血速度应较快 心脏功能差者输血速度较慢 通常开始输血时速度应慢 约5ml min 以观察有无输血反应及循环系统耐受情况 10 15分钟后一切正常时可适当加快速度 一般200ml血液可在30 40分钟输完 三 输血护理 心理护理 输成分血和输全血一样 也有发生输血传染病的危险 病人担心害怕在所难免 护士应根据病人病情和输血风险三者关系做好解释工作 并做好输血前病人各种传染性指示检测工作 让病人放心 一 输血前的护理 1 输血前 对护理人员的要求 掌握输血的有关知识 熟悉输血的全过程 操作熟练 严格执行查对制度和无菌操作 查对制度内容输血是重要的治疗抢救措施之一 但是有一定的危险性 严格的查对对安全输血是极为重要的 查对正确后 方能输血 1 输血前 1 查 的内容 查血液有效期及血袋外观 有效期 检查血袋封口有无破损和渗漏 标签是否清晰或有无脱落等 1 查 的内容 查血液质量1 正常库血 肉眼观察主要分为二层 上层为淡黄色 半透明的血浆 下层为均匀暗红色的红细胞 上 下层界限清楚 无血凝块或异物2 异常库血 血浆变红或混浊或有泡沫 红细胞呈暗紫色 两者界限不清或有较明显的血凝块存在等 说明血液可能变质或有细菌污染 切勿输入 查 的内容 查输血器 1 有效期2 包装有无漏气 污染 3 输血器是否完整无损 1 查 的内容 2 对 的内容 认真对照病历上医生医嘱 输血申请单 血型血清学报告单和交叉配血报告单 核对患者的床号 姓名 住院号 血型鉴定抗体筛选结果及交叉配血试验单的各项内容 还要核对血袋上的编码 血型 血量 血液品种 有效期等是否正确和一致 2 对 的内容 其他血液制品 如血浆 白细胞 血小板 某些凝血因子 冷沉淀 等均需要核对血型 必要时也需做交叉配血 注意 严禁遵守一次只能为一位患者抽取配血的血标本或输血的原则 配血血标本需直接从静脉中抽取 不得从已补液的静脉中抽取 每次配血均应采血标本2管 除白蛋白外 输注血液和血液制品一律使用一次性带过滤装置的统一输血器 同一输血器 在连续使用5小时以上后 需更换新的输血器 常温下1单位红细胞200ml应在3 4小时内输完 输注2个或以上的血液时 两袋之间需要少量生理盐水冲洗输血器内血液 以免发生血液凝集现象 同时输注多种品种血液时 则首先输入成分血制剂 顺序为 血小板 粒细胞 冷沉淀 红细胞悬液 血浆 二 输血过程中的护理 输血过程中的护理重点是严密观察 早期发现并及时处理各种问题 争取达到安全 顺利和有效的输血目的 与取得理想的疗效 密切观察输血反应在输血过程中 护士必须加强巡视 倾听患者主诉 才能早期发现问题并及时处理 1 输血过程的护理 输血反应 1 发热反应原因 主要是致热原 死菌 细菌产物 引起的 其次是多次输血患者体内产生抗体白细胞或抗血小板抗体 再次输血可发生凝集反应而导致发热 近年来 随着白细胞过滤器在临床的应用 发热反应已减少 发热反应多在输血后15分钟出现症状 先寒战 继之高热 体温可高达38 41 伴有头痛 恶心 呕吐 皮肤潮红 一般1 2小时后可反应逐渐消退 输血反应 1 发热反应 防治措施 一旦出现症状 立即停止输血 并密切观察生命体征 寒战时保暖 并给予抗组胺药物或静脉注射地塞米松等 输血反应 发热反应护理要点 1 轻者减慢滴速后继续观察 重者应暂停输血2 畏寒时注意采取保暖措施及观察体温变化 3 采取措施后 应隔0 1 1小时测患者体温一次 并保持衣 褥干燥 输血反应 2 过敏反应过敏反应大都发生在输血后期 轻者仅为皮肤瘙痒或荨麻疹 常在数小时后消失 重者可出现喉头痉挛 支气管哮喘 血管神经性水肿 严重者发生过敏性休克 输血反应 过敏反应防治措施 应用抗组胺药物如异丙嗪等 反应重者应停止输血 静脉应用肾上腺糖皮质激素 有过敏史的患者 输血前可应用异丙嗪等抗组胺药物 二 输血过程的护理 过敏反应护理要点 轻者减慢滴速 根据医嘱应用抗过敏药 严密观察生命体征 尤其是呼吸与血压 备好急救物品 如气管切开包等 重者立即停止输血 保持静脉通路 配合抢救 注意保暖 二 输血过程中的护理 3 溶血性输血反应溶血性输血反应可依发生的时间分为急性和迟发性两者 一般急性溶血性输血反应呈血管内溶血 而迟发性溶血性输血反应多呈血管外溶血 输血反应 临床症状 急性溶血性输血反应临床表现有寒战 高热 恶心 呕吐 多处疼痛 腰 背 腹 胸 头 输注处等 呼吸困难 低血压 心搏快 血红蛋白尿 过度出血等 迟发性溶血性输血反应的临床表现有寒战 发热 多处疼痛 黄疸 呼吸困难等 急性或迟发性溶血性输血反应的并发症有肾衰竭及弥漫性血管内凝血 甚至可能致死 输血反应 急性溶血性输血反应的处理 停止输血 监护患者生命体征 重新核对患者及血制品资料 若发现错误 立即通知值班医师处理 同时告知输血科 并追查另一袋血液制剂是否错输给其他患者 换下输血器 以生理盐水静脉通路 抽取输血后血标本3ml 留取患者尿液标本 并将未输完之血袋送回输血科 输血反应 急性溶血性输血护理要点 立即停止输液 保持静脉通路 配合抢救 严密观察生命体征 尤其是每小时尿量 尿色 血压 有无腰背疼痛 黄疸及出血等情况 按特别护理要求记录出入液量及病情 热水袋热敷肾区时 应防止烫伤 并要交班 及时送验输血反应出现后的第一次尿标本 血袋中的剩余血保存送检 并抽取患者血标本重新鉴定血型 输血反应 4 细菌感染目测含红细胞制品的颜色 若红细胞层的颜色变深 因细菌耗氧造成血红蛋白氧的饱和度低 或有血凝块或溶血 上清液血浆呈溶血现象 要考虑血制品的污染 输血反应 细菌污染原因 造成血制品细菌污染的机会包括献血者菌血症 血液收集保存 血袋或血制品处理过程的污染 输血反应 细菌污染护理要点立即停止输血 保持静脉通路 配合抢救 血袋中剩余血及患者标本 用抗生素前 送培养并作药敏试验 严密观察生命体征及尿量 及早发现休克先兆症状 并给予相应护理措施 2 输血并发症 心脏负荷过重 发生急性肺水肿 凝血功能障碍 有出血倾向 枸橼酸钠中毒 低血钙 髙血钾 加重酸中毒 大量库存输血可使患者体温过低 导致心脏发生室颤等心律失常 2 输血并发症 1 大量输血并发症预防要点库存的血液取回后 在室温中放置10 20分钟后在输注 根据病情掌握好用血量 输注速度要适当 必要时测定中心静脉压 每输血1000ml 可按常规在对测静脉缓慢推注10 葡萄糖钙溶液10ml 当患者处于洋地黄化的饱和状态时 补钙要慎重 一旦发生输血并发症 需及时报告临床主管医师 并配合临床医师实施各种抢救措施和做好相应的护理 2 输血并发症 2 空气栓塞 本症位操作不当 输血管道内空气输入体耐所致 患者突然气急 胸痛 咳嗽 血压下降 循环衰竭 严重者可致死 抢救措施 立即取头低足高 左侧卧位 尽快通知医生 并配合抢救 严密观察生命体征及病情变化 做好各种记录 严格的操作规程 严密的观察可以避免发生空气栓塞 在加压输血是尤为重要 2 输血并发症 3 低血钙症 大量输血时 枸橼酸盐输入的速率超过肝脏代谢的速率 可能造成低血钙症及低血镁症 2 输血并发症 4 髙血钾或低血钾症红细胞储存期间 细胞内的钾会释放至血浆内 但很少会造成高钾血症 在大量输血时 持续组织灌注不足 酸中毒者 血液制品中的抗凝保存液枸橼酸盐代谢成重碳酸盐 造成代谢性碱中毒 会使血钾降低 2 输血并发症 5 低体温患者重伤时易发生低体温 因红细胞悬液及血储存于4 快速输血或大量输血时容易造成患者低体温 2 输血并发症 低体温的临床表现低体温会使枸橼酸盐及乳酸盐代谢减慢 血红蛋白对氧的亲和力增加 增加红细胞释出钾离子 低体温可使凝血因子功能异常而致PT及APTT延长和血小板功能异常 体温若迅速低于32 可造成心脏传导异常 严重心律失常 甚至死亡 2 输血并发症 低体温的预防及治疗 若快速大量输血 所输的血液要加温 可应用各种合格的温血器 要注意监测和控制温度 温血器的效力受到流速及加温技术的影响 3 血液输注情况的观察 观察输注速度严格掌握输血速度 输血是宜先慢后快 开始每分钟5滴 观察15分钟后若患者无不适症状 再根据病情调节输注速度 一般成人每分钟40 60滴 儿童每分钟15 20滴 大量失血速度可稍快 年老 体弱 心功能不全者速度宜慢 并加强巡视 严密观察病情变化 必要时进行中心静脉压的监测 3 血液输注情况的观察 输注情况 血液输注是否通畅 尤其输注红细胞制剂是输注速度易减慢 可轻轻摇匀 另外 输血管道的扭曲 受压 针头的分离 移位或阻塞都会影响输注速度 需及时排除故障 此外 还要注意注射局部有否肿胀 疼痛 血液外渗等 3 血液输注情况的观察 加压输血加压输血过程中 护士不能离开患者 要防止输血管道与针头分离或血液快速输完时空气进入静脉造成的栓塞 还要严密观察患者有无发生心力衰竭 肺水肿 穿刺部位渗漏等 3 血液输注情况的观察 输血时要注意观察 新出现的症状及其与原发病的关系 注意观察生命体征的变化 注意观察并记录尿液的量 色及性质 以及伴随症状 观察皮肤的温度 湿度 颜色 有无瘙痒 荨麻疹 有无限 面部血管神经性水肿等 密切观察患者出现贫血纠正的情况 有异常发现及时与临床医师联系 及时采取相应的处理措施 四 成分输血的护理 1 血浆输注 冰冻血浆由输血科 血库 人员在37 水浴条件下融化 其水面应与冰冻血浆面持平 保持融化水浴的温度 以免因融化时间过长发生纤维蛋白析出 融化后的冰冻血浆为半透明 淡黄色液体 如体内有异物或不溶物时不可注输 融化后的冰冻血浆 应尽快一次输完 4 保存不应超过24小时 一次未输完的剩余血浆不得在用 四 成分输血的护理 2 红细胞制剂 常温下输注1单位红细胞悬浮 一般勿超过4小时 洗涤红细胞制成后 需尽快使用 勿超过24小时 以防止污染 红细胞粘稠大于全血 可用静脉用生理盐水稀释后 充分轻轻摇匀 并选用粗针头进行输注 经常观察滴速 如有阻塞需更换输血器 不可硬行挤压针头内的凝血块 四 成分输血的护理 3 浓缩血小板输注 本品外观是均匀一致的混悬液 无肉眼可见的血小板聚集现象 领取时动作要轻 不宜过多振荡 以防血小板发生不可逆的聚集或破坏 领取后立即输注 输注速度宜快 每分钟80 100滴 一次输注时间不应超过半小时 因滴速快 输注过程中护士不得离开 需严密观察 浓缩血小板不能冷藏 以防止血小板损坏 失去其功能 四 成分输血的护理 4 低温沉淀物 冷沉淀 由输血科人员将冷沉淀置37 不得超过此温度 水浴中轻轻摇动 使其在十分中内迅速融化后即刻应用 融化时防止产生泡沫 否则会引起蛋白质的变性和凝血因子的消耗 溶解后的冷沉淀一般为澄清的溶液 允许有微量细小的蛋白颗粒存在 如血袋内有大量或大块不容物则不宜输注 四 成分输血的护理 冷沉淀 冷沉淀融化