消化道出血的护理 ppt课件.pptVIP

上消化道出血的护理 1 屈氏韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠病变引起的出血 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 2 3 食管疾病胃 十二指肠疾病肝 胆道疾病胰腺疾病全身性疾病 4 食管曲张静脉破裂食管炎食管溃疡食管癌贲门黏膜撕裂综合征 Mallory Weiss综合征 食管疾病 5 6 7 8 9 急性糜烂性胃炎消化性溃疡胃癌胃动脉硬化胃血管发育不良 胃及十二指肠疾病 10 11 12 13 肝脏及胆道疾病引起的出血 如 肝癌 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血 胆囊 胆道结石 胆道寄生虫 胆囊癌 胆管癌及壶腹癌均可引起出血 大量出血液流入十二指肠 造成呕血或便血 肝胆疾病 14 15 急胰腺炎合并脓肿破裂出血 胰腺癌 胰腺疾病 16 血管性疾病 动脉粥样硬化血液疾病 白血病 AA ITP尿毒症结缔组织病 SLE急性感染应激相关胃粘膜损伤 严重感染 休克 手术 外伤 烧伤 脑血管意外等急性传染病 流行性出血热 爆发性肝炎 全身性疾病 17 消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌 最常见的病因 18 呕血 黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象 临床表现 19 呕血 黑便是上消化道出血的特征性表现有黑便 但不一定有呕血 取决于出血部位 量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色 量大可为鲜红色或伴血凝块需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 20 脉搏细速 血压下降 收缩压在80mmHg以下 呈休克状态 失血性休克 21 氮质血症出血后数小时血尿酸氮开始上升 24 48小时达高峰 3 4天后恢复正常 在补足血容量的情况下 如尿素氮持续升高 提示有继续出血的可能 22 发热机制 循环血量减少 周围循环衰竭 致体温调节中枢功能障碍 贫血 基础代谢增高若发热超过39 持续7天以上 应考虑有并发症存在 23 血象失血性贫血出血3 4小时以上才出现贫血出血24小时内网织红细胞即升高 如持续升高 提示出血未停止出血后2 5小时 白细胞可达10 20 109 L 血止后2 3天恢复正常 24 25 反复呕血 或大便次数增多 或黑便转为暗红色血便 外周循环衰竭经补液及输血后未见改善红细胞计数 血红蛋白 红细胞压积测定继续下降 网织红计数持续升高在补液与尿量足够时 血尿素氮仍持续升高提示有继续出血 出血是否停止的判断 26 黄疸 蜘蛛痣 脾大 腹壁静脉曲张和腹水者 发生呕血 肝硬化反复规律性腹痛 黑便或呕血 消化性溃疡并出血剧烈恶心呕吐后呕出鲜血 食管贲门撕裂症厌食 贫血恶病质者发生呕血或呕出咖啡渣样 胃癌寒战 发热 黄疸或胆道病史 胆道出血 出血的病因诊断 27 一 一般治疗二 病情观察三 补充血容量四 止血1 药物止血2 器械止血 三腔二囊管 TIPS 内镜下止血 治疗方案 28 一般治疗 1 卧床休息 体位 头偏一侧 保持呼吸道通畅2 监测生命体征3 化验室检查血常规 红细胞压积 电解质 肝肾功能 29 病情观察 呕血与黑便情况神志变化 脉搏 血压和呼吸情况 每小时尿量定期复查红细胞计数 血红蛋白 红细胞压积与血尿素氮必要时进行中心静脉压测定 老年患者常需心电监护 30 补充血容量 肝硬化病人宜输鲜血 避免诱发肝性脑病补液量根据失血量决定注意避免因输血输液过多而引起肺水肿 老年病人最好根据中心静脉压调整输液量 31 止血药物 去甲肾上腺素 血管收缩剂 常以4 8mg加以生理盐水100ml 口服 胃镜或内镜下注入 凝血酶 使纤维蛋白原转变为纤维蛋白 促进凝血过程 口服 胃镜或内镜下注入止血敏 降低毛细血管通透性 增强血小板凝聚性和粘附性 使血管收缩止血芳酸 抗纤溶作用 有血栓形成倾向者慎用维生素K1 为肝胀合成凝血因子所必需的药物 32 抑酸药 H2受体拮抗剂质子泵抑制剂 33 心得安血管收缩药 垂体后叶素 加压素血管扩张药 硝酸甘油 酚妥拉明 消心痛 心痛定生长抑素 善宁 施它宁 降门脉高压 34 PH在止血过程的作用 酸性环境不利止血 PH 7 0止血反应正常PH 6 8止血反应异常PH 6 0血小板解聚凝血时间延长PH 5 4血小板不能聚集及凝血PH 4 0纤维蛋白血栓溶解 35 器械治疗 三腔二囊管TIPS内镜下治疗 36 气囊压迫止血 优点 止血确实 缺点 痛苦并发症多 吸入性肺炎 窒息 食管粘膜坏死 心律失常等 早期再出血率高 食管囊 35 45mmHg 胃囊 50 70mmHg 37 内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射 皮圈套扎 38 优点 止血确实可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段 并发症 局部溃疡 出血