2010临床路径实施计划.doc

实施临床路径和加强单病种管理的计划一、医院成立临床路径及单病种管理委员会，隶属医院医疗质量委员会职 责：（一）制定省人民医院临床路径开发与实施的规划和相关制度。 （二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题。 （三）审核实施临床路径文本（优先考虑卫生部临床路径参考病种）。 （四）组织临床路径的相关的培训工作。 （五）审核临床路径的评价结果与改进措施。二、成立临床路径指导评价委员会（含单病种评价）。我院临床路径及单病种管理委员会兼任。职 责：（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制定临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。三、成立临床路径（单病种）实施小组由各临床科主任、护士长、各级医师、护士组成，具体实施。临床科主任任组长，临床科室医疗护理人员和相关科室的医务人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本（优先选用2009年卫生部临床路径推荐参考病种文本）；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。四、每科室设立实施小组个案管理员12名，由临床科室具有副主级以上技术职称的医师担任。履行以下职责：（一）负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草和执行卫生部，指导经治医师分析病病人变异情况；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。（五）每月将所出院的临床路径实施个案，分门别类报质控办进行全院汇总，并对临床路径实施过程中存在的亟待解决的问题报质控办汇总，由质控办提请院临床路径管理委员会、临床路径指导评价委员会讨论、分析、提出解决措施。四、成立院级、科级临床路径单病种个案管理小组含个案统计，分析、纠偏、改进、汇总、上报、院级汇总、统计（信息支持，病案统计）、分析、汇报改进。五、临床路径管理实施细则临床路径管理是对临床病种进行的新的管理模式，我院以卫生部2009年公布的112个临床路径病种为蓝本，全面展开工作。管理要求：1、临床路径实施及管理是医院和临床科室2010年的重要工作内容，每个科室必须认真执行，全面贯彻，并纳入年度科室医疗质量考核。2、临床路径每月统计上报工作关系到医院全面掌握临床路径实施情况，上级也将对此进行全方位检查、督导。请各科室务必认真执行。3、由质控办牵头，财会、信息每月统计并出示一份临床路径综合报表，上报院领导。六、临床路径管理的奖惩。1要求全院各临床科室、护理单元全员参加临床路径的实施工作，把其工作与临床其他工作结合起来，形成对临床工作的整体考核内容。作为全年医师、护士晋升、晋级、评优的重要内容；2临床路径个案管理员建议为一年制，其奖金科室应给予政策上的倾斜。评先、评优、晋升优先考虑。3每月临床路径上报材料，要求真实、具体，清晰，于下月10日前上交质控办，便于集中统计。如未按时上交，实施的第一月进行公示；第二月起，每科室将扣发奖金2000元（此扣发款项将专款用于个案管理优秀者奖励）。并上报临床路径指导及单病种管理委员会、指导评价委员会。4发现临床路径实施的问题应及时与指导委员会汇报，以便及时讨论解决。5未尽事宜，将在实施中逐渐进行完善。此上规定自公布之日起实施。医务部 2010年1月 针对我院单病种现状改进意见一、本次我院被查单病种管理情况共性问题：1.单病种抽取难首页填写不规范、转归填写不规范、诊断标准不规范、分型不准确。2.病案统计室未按CD-10诊断分类标准分类二、单病种诊断、治疗、宣教及出院医嘱带药未按规范要求我院个性：我院执行单病种科室和项目。以专科而论：而急性脑梗、心梗、社区获得性肺炎涉及多个科室。我院暂时没有 组织临床路径及单病种领导小组无实施方案；无科室对应的实施措施；医院无内部个案统计评估及改进措施。所谓单病种实施目前处于一种无规范 运用的低级状态。三、改进提高的措施一、各级重视、提高认识、规范机构。二、全员培训(1）请湘雅医院施主任讲课：湘雅医院实施临床路径经验及成果。（2）请郭立宇主任、郭莹主任、高小平主任、李文朴主任解析单病种检查内容。三、对我院单病种工作（今年1-10月）情况进行摸底比较规范，分析。提出整改措施。四、下发单病种实施具体要求；五、病案信息支持；六、医技、后勤保障；1