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支气管哮喘 黄冈市中医院急诊科 目录 概述 临床表现 哮喘分期分级 哮喘治疗 护理措施 健康宣教 支气管哮喘简称哮喘 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加 并引起反复发作性的喘息 气急 胸闷或咳嗽等症状 常在夜间和 或 清晨发作 加剧 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 什么是哮喘 哮喘的本质 此 炎 非彼 炎 Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症 红 肿 痛 热中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗 遗传 环境 病因 哮喘患者亲属患病率高于群体患病率 且亲缘关系越近 患病率越高 患者病情越严重 其亲属患病率也越高 特异性变应原 花粉 尘螨 动物毛屑 化妆品 鱼虾 蛋类及牛奶等 非特异性激发因素 感染 呼吸道病毒感染 药物 阿司匹林 普萘洛尔 气候变化 大气污染运动 心理因素等 发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应 气道炎症 气道反应性增高及神经等因素相互作用有关 临床表现 症状典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 多在夜间或清晨发作和加重 严重者被迫端坐位 发绀 每次发作持续数分钟 数小时或数天 经治疗或自行缓解 缓解后如同常人 某些患者在缓解数小时后再次发作 咳嗽变异性哮喘 部分患者以发作性咳嗽为其唯一的临床表现而无喘息 运动性哮喘 青少年运动后出现胸闷 咳嗽和呼吸困难为特征 临床表现 体征典型的体征是呼气相延长伴广泛的哮鸣音 但严重哮喘患者哮鸣音可消失 发作时有肺部过度充气的体征 严重时可有发绀 大汗 心率增快 奇脉 颈静脉怒张等体征 非发作期可无阳性体征 临床表现 并发症自发性气胸 纵隔气肿 肺不张 长期反复发作 可并发COPD及慢性肺源性心脏病 有关检查 1 血液检查2 痰液检查 显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞 3 呼吸功能检查FEV1 FEV1 FVC PEF均减少 缓解期可恢复正常4 动脉血气分析5 胸部X线检查 早期哮喘发作时可见双肺透亮度增加 呈过度通气状态 如伴感染可见双肺纹理增粗及炎性浸润 6 特异性变应原的检测 诊断 一 诊断依据 反复发作的喘息 气急 胸闷或咳嗽 多有诱因 发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音 以呼气相为主 呼气相延长 上述症状可经治疗或自行缓解 症状不典型者 如无明显喘息和体征 至少应有下列三项中的一项阳性 1 支气管激发试验或运动试验阳性 2 支气管舒张试验阳性 3 呼气流量峰值 PEF 日内变异率或昼夜波动率 20 除外其他疾病所引起的喘息 胸闷和咳嗽符合1 4条或4 5条者 可诊断 二 分期与分级急性发作期指气促 咳嗽 胸闷等症状突然发生或加重 病情加重可在数小时或数天内出现 偶可在数分钟内出现危及生命需紧急救治 急性发作时病情严重度分级 慢性持续期 许多哮喘患者即使没有急性发作 但在相当长的时间内仍有不同频度和 或 不同程度出现症状 临床缓解期 指经过或未经过治疗症状 体征消失 肺功能恢复到急性发作前水平 并维持3个月以上 治疗要点 一 目标有效控制急性发作症状并维持最轻的症状 甚至无任何症状防止哮喘加重尽可能使肺功能维持在接近正常水平保持正常活动 包括运动 的能力避免哮喘药物的不良反应防止发生不可逆的气流受限防止哮喘死亡 降低哮喘死亡率 二 哮喘控制的标准1 最少 最好没有 慢性症状 包括夜间症状2 哮喘发作次数减至最少3 无需因哮喘而急诊4 最少 或最好不 按需使用 2受体激动剂5 没有活动 包括运动 限制6 PEF昼夜变异率 20 7 PEF正常或接近正常8 最少或没有药物不良反应 治疗原则消除病因因素 脱离过敏原 去除引起哮喘的激发 是防治哮喘最有效的方法 控制发作预防复发 常用药物治疗 一 糖皮质激素糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物给药途径包括吸入 口服和静脉应用等1 吸入给药 局部抗炎作用强药物直接作用于呼吸道 所需剂量较少全身性不良反应较少 2 口服给药 急性发作病情较重的哮喘或重度持续 四级 哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者一般使用半衰期较短的糖皮质激素 如泼尼松 甲基泼尼松龙 3 静脉用药 严重急性哮喘发作时 静脉大剂量琥珀酸氢化可的松 400 1500mg d 或甲基泼尼松龙 80 500mg d 无糖皮质激素依赖倾向者 可在短期 3 5天 内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间 控制哮喘症状后改为口服给药 并逐步减少激素用量 二 2受体激动剂 表 表 5 5 吸入 吸入 2 2 受体激动剂的分类 受体激动剂的分类 有较强的支气管扩张功能 可缓解哮喘急性加重时的支气管痉挛 舒张支气管平滑肌 强心 利尿 扩张冠状动脉 兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用 低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用 1 口服给药 包括氨茶碱和控 缓 释型茶碱用于轻 中度哮喘发作和维持治疗 剂量每日6 l0mg kg 2 静脉给药 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人负荷剂量为4 6mg kg 维持剂量为0 6 0 8mg kg h 多索茶碱的作用与氨茶碱相同 但不良反应较轻 三 茶碱 吸入抗胆碱能药物 短效如异丙托溴铵 长效如噻托溴铵等 可阻断节后迷走神经传出支 降低迷走神经张力而舒张支气管 其扩张支气管的作用比 2受体激动剂弱 起效慢 长用不易产生耐药 老年人的疗效好 四 抗胆碱能药物 包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5 脂氧化酶抑制剂 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 扎鲁司特 孟鲁司特和异丁司特等 可减轻哮喘症状 改善肺功能 减少哮喘的恶化 作用