听神经瘤ppt课件.ppt

听神经瘤诊断治疗及护理要点 济宁市第一人民医院神经外科 一 概论 听神经瘤是最常见的颅内肿瘤之一 约占颅内肿瘤的8 10 占桥小脑角区肿瘤的80 左右 发病年龄在30 50岁 95 以上为单侧 双侧病变见于神经纤维瘤病II型 绝大多数听神经瘤并不起源于耳蜗神经 而是发生于前庭支神经鞘膜细胞 内听道内前庭神经少突胶质细胞移行为髓鞘处 即Obersteriner Redlich区 距脑干8 12mm 所以听神经瘤又称前庭神经鞘瘤 前庭神经又分为前庭上神经和前庭下神经 多数神经鞘瘤起源于前庭上神经 病理 起源于前庭神经神经膜细胞与少突胶质细胞移行区镜下 可将肿瘤细胞分为2类AntoniA型 致密纤维型 细胞紧密 排列成漩涡状 胞核呈梭形 胞质丰富致密 AntoniB型 疏松网状型 细胞疏松 胞核圆而致密 半栅栏结构神经膜细胞 Sandifort 1777 通过尸检对听神经瘤最早描述 Bell 1830 生前诊断听神经瘤 并在病人死后得到证实 Balance 1894 手术成功切除 听神经瘤 脑膜瘤 Annandale 1895 Cushing采用囊内切除 提高神经切除成功率 保护面神经 Dandy 1917 成功全切 二 历史回顾 Cushing Dandy Yasargil 1 听力损失 听力逐渐减退 高频听力最先受累2 耳鸣 高音调连续性 类似蝉鸣或汽笛 3 平衡障碍 眩晕 4 头痛 额枕部疼痛 面部疼痛 高颅内压头痛 5 VII V神经症状 面肌颤动 面部疼痛面部感觉丧失 角膜反射减退 6 IX XII脑神经功能异常 小脑功能受损 步态失调 视乳头水肿 三 临床表现 三 临床表现 听力损害 头痛 头昏 眩晕 耳鸣 面部麻木 疼痛 根据肿瘤大小 生长方向 临床表现可分为四期 Koos1985 少见 I期 肿瘤 1cm 累及前庭 耳蜗神经 出现头昏 眩晕 耳鸣 听力减退和眼震 三 临床表现 II期 肿瘤1 2cm 出现面神经和三叉神经损害症状 脑脊液蛋白含量轻度升高 内听道扩大 三 临床表现 III期 肿瘤2 3cm 累及舌咽 迷走 副神经 出现吞咽困难 饮水呛咳 声音嘶哑 耸肩转头无力 累及小脑 引起共济失调 IV期 肿瘤 3cm压迫脑干 引起脑干症状及脑积水 颅内压增高 出现嗜睡 昏迷 三 临床表现 CT 内听道骨性扩大 具有诊断意义 MRI 内听道肿瘤 鼠尾征 冰激凌征 四 影像诊断 CT MRI 左听神经瘤 小 男性 57岁 左侧桥脑小脑角区一类圆形占位 T1WI A 呈不均匀低信号 T2WI B 呈不均匀高信号 以左侧内听道为中心 边界清 增强扫描 C D 呈明显不均匀强化 左侧面听神经束增粗强化 MRI 左听神经瘤 大 MRI平扫于左侧桥小脑角区见一类圆形位占位 T1WI A 呈低信号 T2WI B 呈高信号 增强扫描 C D 明显强化 肿瘤与听神经 D 相 MRI 右侧囊性听神经瘤 女性 44岁 右侧桥脑小脑角巨大占位 T1WI A 呈不均匀等低信号 T2WI B 呈混杂信号 边界清楚 以右侧内听道为中心 增强扫描 C D 呈明显不均匀强化 右侧面听神经束增粗强化 四脑室受压变形 MRI 双侧神经瘤 神经纤维瘤病II型 五 鉴别诊断 脑膜瘤血管瘤颈静脉球瘤三叉神经鞘瘤面神经瘤 MRI平扫 a b 左侧桥小脑角区可见一类圆形占位 T1WI a 呈均匀略低信号 周边可见长T1低信号包膜 a T2WI b 病灶周围呈较低信号 中心呈略高信号 增强 c d 病灶强化明显 可见硬膜尾征 d MRI 左桥小脑角区脑膜瘤 颈静脉球瘤 MRI 右颈静脉球瘤 MRI 右三叉神经鞘瘤 MRI平扫示右岩骨尖 鞍旁及海绵窦区一跨中 后颅凹生长的不规则异常信号区 内听道未见异常 六 治疗 进步 四个阶段1 探索阶段 1895 1925 2 治疗阶段 1925 1960 Dandy3 显微时代 1961 Yasargil4 现代脑神经功能保留时代死亡率1 全切率95 面神经保留率80 显微手术治疗立体定向放射外科治疗 六 治疗 主要治疗措施 Leksell1969适应症 1 不愿或不能耐受手术 有价值的选择2 肿瘤复发 残留 可行的选择 刀与显微外科的比较 立体定向放射外科 显微外科手术治疗 外科治疗 颅中窝入路迷路入路枕下入路 七 并发症 并发症发生率与肿瘤大小有关1 死亡率小中肿瘤外科手术无死亡大肿瘤 直径 4cm 2 4 死亡原因 1小脑前下动脉损伤 2后组脑神经损伤 面神经麻痹早发迟发术后1周 15 19 七 并发症 3 听力丧失肿瘤 2 5cm听力不可能保留4 脑脊液漏5 三叉神经损伤 后组颅神经损伤6 小脑牵拉伤 1 呼吸 20次 分 2 脉搏 10次 分 或60次 分 3 血压 收缩压15mmHg 4 头痛5 瞳孔 八 术后护理要点 八 术后护理要点 6 运动反应7 意识水平 突然下降 颅内压增高 癫痫 低血压 暂时变化 癫痫 缺氧