临床思维规培考试题及答案2025年版

临床思维规培考试题及答案2025年版1.（单选）26岁女性，孕2产0，停经34周，突发下腹痛伴阴道流血，色鲜红，量约200ml。查体：BP110/70mmHg，子宫张力高，宫缩持续不缓解，胎心90次/分。最有助于快速鉴别胎盘早剥与前置胎盘的检查是A.阴道窥器检查B.经腹超声+彩色多普勒C.血清乳酸脱氢酶D.纤维蛋白原测定E.阴道后穹窿穿刺答案：B2.（单选）55岁男性，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，NIHSS14分。CT未见出血，ASPECTS9分。拟行静脉溶栓，下列哪项不是rtPA禁忌证A.发病前7天内口服利伐沙班B.既往颅内动脉瘤夹闭术史C.血糖2.8mmol/LD.收缩压185mmHgE.血小板98×10⁹/L答案：B3.（单选）42岁女性，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应阳性。本次出现视物模糊，眼底检查见视网膜血管炎。首选治疗药物是A.口服沙利度胺B.玻璃体注射万古霉素C.静脉甲强龙1g×3天继口服泼尼松D.口服秋水仙碱E.皮下注射干扰素β答案：C4.（单选）78岁男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。血气：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻38mmol/L。给予控制性氧疗后意识恶化，下一步最合理的处理是A.调高氧流量至8L/minB.立即静脉推注碳酸氢钠100mlC.无创正压通气D.雾化吸入沙丁胺醇5mgE.紧急气管切开答案：C5.（单选）30岁男性，车祸后30分钟送至急诊，BP80/50mmHg，HR125次/分，颈静脉怒张，心音遥远。最可能的病理生理机制是A.左心室破裂导致急性心包填塞B.张力性气胸C.主动脉夹层破裂D.心肌挫伤伴低血容量E.心脏压塞答案：E6.（单选）68岁女性，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR25ml/min，拟行冠脉造影。为降低造影剂肾病风险，下列措施证据最充分的是A.造影前后口服乙酰半胱氨酸1200mgbidB.造影前6小时开始静脉等渗盐水1ml/kg/h至术后6小时C.口服呋塞米保持尿量＞150ml/hD.选择碘克沙醇而非碘海醇E.术前停用ACEI/ARB48小时答案：B7.（单选）25岁男性，低热、盗汗、腹泻2月，体重下降5kg。结肠镜示回盲部纵行溃疡，活检见非干酪样肉芽肿。最有助于鉴别肠结核与克罗恩病的检查是A.结核感染T细胞斑点试验B.抗中性粒细胞胞浆抗体C.粪便艰难梭菌毒素D.抗酿酒酵母抗体E.结肠镜下病变处行结核分枝杆菌PCR答案：E8.（单选）58岁女性，乳腺癌改良根治术后第2天，胸腔引流管每日引流量约400ml乳糜样液体。实验室：引流液TG8.2mmol/L。最适宜的营养策略是A.立即经口进食高蛋白饮食B.中链甘油三酯饮食C.静脉高葡萄糖+氨基酸D.鼻空肠管长链脂肪乳E.禁食+全肠外营养答案：B9.（单选）19岁男性，军训时突发晕厥，体温41℃，无汗，CK18000U/L，肌红蛋白>3000ng/ml。最重要的初始处理是A.快速静推4℃生理盐水30ml/kgB.冰水浸泡降温C.静脉甘露醇利尿D.碳酸氢钠碱化尿液E.血浆置换答案：B10.（单选）35岁女性，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，4周后出现高热、咽痛，WBC0.8×10⁹/L，ANC0.1×10⁹/L。下列处理错误的是A.立即停用甲巯咪唑B.给予GCSF300μg/d皮下注射C.入住层流病房D.换用丙硫氧嘧啶继续抗甲亢E.广谱抗生素预防感染答案：D11.（单选）45岁男性，肝硬化食管静脉曲张出血，三腔二囊管压迫止血成功。拔除气囊前必须确认A.24小时无出血B.胃气囊先放气观察12小时C.食管囊持续负压吸引无血D.先放食管囊再放胃囊E.先给予静脉奥曲肽50μg负荷答案：B12.（单选）50岁女性，反复右上腹痛，MRCP示胆囊多发结石，胆总管直径8mm，下端见一枚7mm充盈缺损，无发热及黄疸。下一步首选A.开腹胆总管探查B.ERCP+EST取石C.腹腔镜胆囊切除+术中胆道造影D.口服熊去氧胆酸溶石E.经皮经肝胆道镜答案：C13.（单选）28岁女性，系统性红斑狼疮，尿蛋白3.8g/d，血清白蛋白28g/L，Cr76μmol/L。肾活检：ⅣG（A）型狼疮肾炎。诱导治疗首选A.口服霉酚酸酯1.5gbidB.静脉环磷酰胺0.5g/m²每月×6C.口服环孢素4mg/kg/dD.利妥昔单抗1g×2周E.甲强龙0.5g×3天单用答案：B14.（单选）62岁男性，突发胸背撕裂样痛，CTA示StanfordA型主动脉夹层，心包积血。BP90/60mmHg，HR120次/分。立即给予A.静脉美托洛尔5mg推注B.静脉硝普钠泵入C.紧急外科会诊D.口服地尔硫卓E.快速补液2000ml答案：C15.（单选）33岁女性，产后第5天，左下肢肿胀疼痛，超声示股静脉近端漂浮血栓。抗凝方案首选A.低分子肝素6周继华法林INR23B.低分子肝素至产后6周直接停药C.直接口服利伐沙班20mg/dD.静脉尿激酶溶栓E.下腔静脉滤器植入答案：A16.（单选）70岁男性，PSA12ng/ml，直肠指检未及结节。经直肠穿刺12针，右尖部1针Gleason4+3=7分，余良性。骨扫描阴性。下一步A.主动监测B.根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫C.外放射治疗+ADT6月D.近距离放疗E.观察等待答案：B17.（单选）8岁男童，急性淋巴细胞白血病维持治疗期，突发剧烈头痛呕吐，BP140/90mmHg，眼底视乳头水肿。CT示小脑蚓部高密度灶。紧急处理A.快速输注血小板至>100×10⁹/LB.甘露醇0.5g/kg静脉推注C.腰椎穿刺测压D.静脉地西泮止惊E.立即全颅放疗答案：B18.（单选）40岁女性，闭经、泌乳1年，MRI示垂体微腺瘤6mm。溴隐亭2.5mg/d治疗3月后月经恢复，PRL15ng/ml。下一步A.立即手术B.继续溴隐亭2.5mg/d维持C.改服卡麦角林0.25mgbiwD.放射治疗E.停药观察答案：B19.（单选）65岁男性，COPDGOLDⅢ级，急性加重伴Ⅱ型呼衰，pH7.25，PaCO₂75mmHg。无创通气2小时后血气无改善，意识模糊。最可能失败原因A.漏气量过大B.吸气压<10cmH₂OC.痰栓阻塞D.面罩尺寸小E.氧浓度<30%答案：C20.（单选）29岁女性，体重指数22kg/m²，多囊卵巢综合征，不孕3年。克罗米芬促排6周期未孕。下一步A.来曲唑2.5mgd37B.腹腔镜卵巢打孔C.直接IVFD.二甲双胍1.5g/dE.停用任何药物等待自然妊娠答案：A21.（单选）56岁男性，乙肝肝硬化，HBVDNA2×10⁵IU/ml，ALT120U/L，eGFR55ml/min。首选抗病毒药物A.恩替卡韦0.5mg/dB.替诺福韦酯300mg/dC.替诺福韦艾拉酚胺25mg/dD.拉米夫定100mg/dE.聚乙二醇干扰素α180μg/w答案：C22.（单选）38岁女性，甲状腺乳头状癌术后第1天，血钙1.9mmol/L，Chvostek征阳性。处理A.口服碳酸钙1gtidB.静脉10%葡萄糖酸钙10ml缓慢推注C.口服骨化三醇0.25μgbidD.立即静脉硫酸镁E.观察答案：B23.（单选）72岁男性，房颤，CHA₂DS₂VASc5分，HASBLED3分，CrCl30ml/min。抗凝选择A.利伐沙班20mgqdB.阿哌沙班5mgbidC.华法林INR23D.达比加群150mgbidE.阿司匹林100mg答案：B24.（单选）46岁女性，乳腺肿物穿刺示浸润性导管癌，ER90%阳性，HER2阴性，Ki6710%。肿瘤2.1cm，腋窝淋巴结0/16。术后辅助化疗指征A.21基因检测RS15B.绝经后且RS25C.绝经前且RS11D.无需化疗E.直接化疗答案：B25.（单选）60岁男性，突发右眼红痛，视力0.3，角膜水肿，前房浅，瞳孔竖椭圆，眼压48mmHg。最恰当滴眼液组合A.1%毛果芸香碱+0.5%噻吗洛尔+溴芬酸钠B.1%阿托品+地塞米松+甘露醇C.0.5%噻吗洛尔+溴莫尼定+甘露醇D.2%毛果芸香碱+泼尼松龙E.0.1%地塞米松+左氧氟沙星答案：C26.（单选）36岁男性，车祸后骨盆骨折，BP80/50mmHg，FAST见盆腔积液。紧急处理顺序A.立即开腹探查B.骨盆带固定+输血+DSA血管栓塞C.骨盆外固定架+剖腹D.直接输血2000mlE.膀胱造瘘答案：B27.（单选）64岁女性，类风关20年，双手尺偏畸形，现需行右髋关节置换。术前应停甲氨蝶呤A.不停，围术期继续B.术前1周停，术后1周恢复C.术前2周停，术后2周恢复D.术前4周停，术后4周恢复E.永久停用答案：A28.（单选）31岁女性，发作性抽搐20年，脑电图示双侧额棘慢波，先后服用丙戊酸、拉莫三嗪无效，智力正常。MRI阴性。下一步A.换左乙拉西坦B.生酮饮食C.术前评估致痫灶D.加用苯妥英钠E.迷走神经刺激器答案：C29.（单选）59岁男性，吞咽困难3月，胃镜示距门齿3037cm环周溃疡型病变，活检鳞癌。PETCT示隆突下淋巴结1.5cm，SUV4.5。首选治疗A.直接手术B.同步放化疗C.新辅助化疗+手术D.单纯放疗E.免疫治疗答案：C30.（单选）26岁女性，车祸后昏迷，GCS6分，瞳孔左:右=6mm:3mm，左侧对光消失。最可能A.右侧硬膜外血肿B.左侧硬膜下血肿C.脑干出血D.左侧颞叶钩回疝E.右侧额叶挫裂伤答案：D31.（单选）75岁男性，良性前列腺增生，IPSS25分，Qmax6ml/s，PVR120ml，PSA2.5ng/ml。合并帕金森病。最佳手术A.TURPB.经尿道柱状水囊扩开C.经尿道前列腺激光剜除D.开放前列腺摘除E.观察答案：C32.（单选）18岁男性，身高1.55m，臂展>身高，蜘蛛指，晶状体半脱位。超声示主动脉窦部45mm。建议A.每2年心脏MRIB.立即换主动脉瓣+升主动脉替换C.口服美托洛尔25mgbidD.限制竞技运动E.基因筛查FBN1答案：D33.（单选）67岁女性，糖尿病足Wagner3级，足背动脉搏动消失，创面培养耐甲氧西林金葡菌。下列处理错误A.静脉万古霉素B.负压吸引C.立即截肢D.下肢血管评估E.减压鞋垫答案：C34.（单选）50岁男性，突发剧烈头痛，CT示鞍上池出血，CTA阴性。24小时后复查CT无再出血。下一步A.DSAB.直接手术C.出院D.3月后复查CTAE.腰穿答案：A35.（单选）43岁女性，反复右上腹痛，超声示胆囊壁厚4mm，结石2cm，胆总管5mm。术中胆道造影阴性。术后3周仍痛，MRCP正常。最可能A.奥迪括约肌功能障碍B.胆总管结石残留C.胆囊管残端过长D.肠粘连E.胃食管反流答案：A36.（单选）28岁女性，系统性红斑狼疮，妊娠12周，抗SSA抗体阳性。胎儿最需监测A.心脏超声房室传导阻滞B.脑积水C.肠闭锁D.肾缺如E.脊柱裂答案：A37.（单选）63岁男性，右上肺结节1.2cm，边缘毛刺，PETSUV5.2，纵隔4R站1cm，SUV2.1。首选A.直接手术B.经支气管镜活检C.纵隔镜D.楔形切除E.消融答案：C38.（单选）34岁女性，反复肉眼血尿，IgA肾病LeeⅣ级，蛋白尿1.8g/d，eGFR90ml/min。最佳治疗A.鱼油12g/dB.泼尼松0.8mg/kg/d8周后减量C.环磷酰胺冲击D.霉酚酸酯E.支持治疗答案：B39.（单选）77岁男性，髋部骨折术前评估，Hb98g/L，铁蛋白15ng/ml，转铁蛋白饱和度12%。术前输血阈值为A.Hb<100g/LB.Hb<80g/LC.症状性贫血D.无论Hb均输血E.不输血答案：C40.（单选）29岁男性，同性恋，HIV初筛阳性，WB阳性，CD4180/μl，HIVRNA120000cp/ml。开始ART时机A.立即B.等结核筛查后C.先治口腔念珠菌D.等耐药报告E.CD4<350再治答案：A41.（单选）48岁女性，肥胖，夜间打鼾，Epworth15分，SpO₂最低78%。PSG示AHI45，首选A.减肥B.口腔矫正器C.自动调压CPAPD.悬雍垂腭咽成形术E.侧卧答案：C42.（单选）52岁男性，酒精性肝硬化，呕血，内镜示食管曲张静脉红色征，ForrestIb。套扎后仍出血，TIPS指征A.ChildC14分B.门静脉血栓C.胆红素90μmol/LD.无肝性脑病E.年龄>70答案：D43.（单选）37岁女性，乳头血性溢液，钼靶阴性，超声示导管内乳头状瘤。下一步A.乳管镜+切除B.观察C.细针穿刺D.新辅助化疗E.乳腺MRI答案：A44.（单选）69岁男性，左颈动脉狭窄80%，无症状，斑块溃疡。最佳A.颈动脉内膜剥脱B.支架C.阿司匹林+他汀D.