外科感染ppt课件.ppt

外科感染 概念需要手术治疗的感染性疾病如 创伤 烧伤 器械检查 插管后并发感染 特点多种致病菌局部症状突出局部组织损坏 器质性病变 分类致病菌种类 特异性与非特异性 病程 急性 亚急性 慢性 发生情况 原发 继发 内源 外源 二重 条件 院内 外科感染 病原菌 金球菌致病力强 脓液粘稠 黄色无臭产生溶血素 杀白细胞素 血浆凝固酶易耐药局限化 转移性脓肿可引起疖 痈 急性骨髓炎等 链球菌脓液稀薄 淡红 量多产生溶血素 透明质酸酶 链激酶等感染易扩散可引起蜂窝织炎 丹毒 淋巴管炎 其他病原菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌克雷伯杆菌 肠杆菌 沙雷氏菌厌氧拟杆菌 转归因素致病菌的数量及毒力局部抵抗力全身抵抗力 非特异性感染炎症好转炎症扩散局部化脓转为慢性感染 特异性感染结核 局部形成浸润 结节 肉芽肿 干酪样坏死 冷脓肿 特异性感染破伤风 引起肌肉强直 不引起局部炎症牙关紧闭 苦笑表情 角弓反张 特异性感染气性坏疽 细菌毒素使血细胞肌细胞崩解 局部水肿 产气 全身中毒反应 临床表现局部 红 肿 热 痛和功能障碍全身 发热 头痛 全身不适 乏力器官系统的功能障碍特异性表现 诊断症状 体征 实验室检查 穿刺抽脓 预防1 开展卫生宣教2 加强劳动保障安全3 加强危重 放疗 化疗病人防护4 手术无菌操作5 在人体进行任何操作均要遵守无菌原则6 积极治疗原发病 增强抗感染能力 应用免疫疗法7 合理应用预防性抗菌药物 局部治疗患部制动 休息外用药 50 硫酸镁湿敷理疗局部热敷或红外线照射手术 脓肿切开引流或发炎脏器切除 全身治疗对症支持治疗激素 必要时 抗感染药物 疖单个毛囊及其所属皮脂腺毛囊口脓疱或炎性硬块 红肿痛致病菌多为金葡菌和表皮葡萄球菌发于颈项 头面 背部等毛囊和皮脂腺丰富处伴有全身症状危险三角及疖病症状 体征 检查局部20 鱼石脂外敷 切开引流 抗炎 痈多个相临毛囊和皮脂腺或汗腺片状酱红色炎症浸润块 质硬 分界不清 蜂窝状致病菌为金葡菌项部 背部伴有全身症状症状 体征 检查局部50 硫酸镁外敷 切开引流 抗炎 急性蜂窝织炎皮下 筋膜下或深部疏松组织边界不清 中央可坏死 成脓 不局限 易扩散致病菌为溶血性链球菌和金葡球菌弥漫性 界不清 红肿热痛下肢血丝虫感染致橡皮肿局部50 硫酸镁湿敷 理疗 切开引流 抗炎 皮肤与软组织感染 丹毒致病菌为 溶血性链球菌皮肤及其内网状淋巴管的急性炎症 多发于小腿和面部片状红疹 鲜红如丹 界清如果下肢血丝虫感染致橡皮肿局部50 硫酸镁湿敷 抗炎 急性淋巴管炎致病菌为溶血性链球菌和金葡菌四肢淋巴管临床特点是患处可见一条或数条红线 发硬 压痛处理原发灶 抗炎 急性淋巴结炎致病菌为金葡萄菌和溶血性链球菌常继发其他化脓感染淋巴结肿大 压痛 后期融合常有畏寒 发热 头痛处理原发灶 局部热敷 切开引流 抗炎 脓毒症 化脓性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖 并随血流向全身扩散 在组织器官引起的新的多发性化脓性病灶 比如 金黄色葡萄球菌所致的脓毒血症 概述 脓毒症 其病原体包括细菌 真菌 寄生虫及病毒等 脓毒症病情凶险 病死率高 全世界每年大约1000人中就有3人发生脓毒症和感染性休克 同时这一数字还呈现不断增长的趋势 以每年1 5 8 0 的速度上升 近年来 抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步 但病死率仍高达30 70 菌血症是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散 后果是很严重的 一般来说导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症 出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染 并出现各种急性感染症状一旦怀疑 应立即采血检验 一旦确诊应立即针对感染菌治疗争分夺秒 菌血症多是细菌由局部病灶入血 全身性外科感染 病因致病菌数量多 毒力强 全身抵抗力下降静脉导管感染肠源性感染 全身性感染的常见致病菌革兰染色阴性杆菌 G 大肠杆菌 拟杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌 克雷伯菌 肠杆菌内毒素 低温 低白细胞 低血压革兰染色阳性杆菌 G 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 全身性感染的常见致病菌无芽孢厌氧菌混合感染真菌白色念珠菌 曲霉菌 毛霉菌 新型隐球菌 条件性感染广谱抗生素长期应用免疫治疗长期留置静脉导管 临床表现SIRS全身炎症反应综合征诊断 至少符合以下两项者体温 38 或90次 分呼吸 90次 分或PaCO212000 mm3或 4000 mm3 临床表现脓毒症表现寒战 高热头痛 头晕脉速 呼吸急促肝脾肿大实验室检查 酸中毒 氮质中毒 WBC 血细菌培养 诊断血临床表现 脓细菌培养尿 治疗原发性感染灶的处理抗菌药物的应用支持疗法对症治疗重要脏器功能的维护 破伤风病因破伤风杆菌三大条件伤口缺氧环境 临床表现潜伏期6 12日 平均7天 病程3 4周临床特点肌肉痉挛和强直典型症状 肌紧张性收缩 阵发性强烈痉挛咀嚼肌 面部表情肌 颈 背 腹 四肢肌 膈 诊断与鉴别诊断化脓性脑膜炎狂犬病 预防自动免疫法 类毒素0 5ml4 8周0 5ml半年0 5ml5年0 5ml被动免疫法 抗毒素TAT皮试 破伤风抗毒素皮试 TAT1500U皮下注射 治疗原则原则 清除毒素来源中和游离毒素控制和解除痉挛保持呼吸道通畅和防治并发症 治疗措施彻底清创应用抗毒素 TAT10000 60000U 5 GS静滴镇静 静滴安定或冬眠 号氯丙嗪50mg非那根50mg冬眠 号 5 GS250ml度冷丁100mg 治疗措施防治并发症 肺部感染气管切开 呼吸机辅助呼吸大剂量青霉素补充营养 纠正水电平衡 气性坏疽由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染 病理类型可分为 芽孢菌性肌坏死 芽孢菌性蜂窝织炎 临床表现及诊断要点 患部沉重 过紧感 继而出现 胀裂样 剧痛 患部肿胀严重可为苍白色 紫红色 紫黑色 有张力性水泡 伤口内肌肉坏死 呈暗红色或土灰色 失去弹性 组织间隙有气体存在 可有捻发音 可挤出水泡和稀薄 恶臭的浆液性血性分泌物 病人常有严重的全身反应 头晕 头痛 恶心 呕吐 高热 呼吸紧迫 脉搏细速 晚期血压下降 昏迷 伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G 杆菌 白细胞计数升高 X线拍片见伤口肌群间有气体 临床表现及诊断要点 预防 彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法 治疗 1 紧急手术清创 病变区做广泛多处切开 切除已经失活的肌肉伤口用氧化剂冲洗 敞开伤口湿敷换药病情严重者可考虑截肢手术 2 高压氧舱疗法 3 应用抗菌素 青霉素 四环素 红霉素 头孢类 应大剂量静脉注射 4 全身支持疗法 适应证预防性应用抗菌药物指针 严重感染大面积烧伤结肠手术前肠道准备急症手术病人其他部位有感染营养不良 全身情况差或接受激素 化疗病人需行手术进行人造物留置有心瓣膜病或已植入