心脏病及超声心动图科普.ppt

什么是心脏病 提起心脏病 绝大多数人都想到心脏病发作 但在很多情况下它是慢慢地削弱心脏的工作能力 其中包括冠状动脉疾病 心肌病 心律失常 心衰 先天性心脏病 让我们继续往下看 看看这些疾病对身体做了些什么 以及如何才能识别那些危险信号 什么是心脏病发作 心脏病发作 常见于突发心脏血供中断 这种情况发生于冠状动脉 供给心肌的血管 出现堵塞时 当血流中断 心肌会快速损伤并发生坏死 近年 及时的紧急处理减少了心脏病发作引发的死亡人数 心脏病发作症状 即使有时看上去症状较轻 心脏病发作也是紧急病症的 危险信号包括 胸部疼痛或者压迫感 不适感扩散至后背 下颌 颈部或者手臂 恶心 消化不良或者烧心 乏力 焦虑或者气短 心跳加快或者心律不齐 女性心脏病发作特殊症状 当心脏病发作时 女性不总是感觉到胸痛 跟男性相比 她们更容易感觉烧心 食欲下降 劳累或者乏力 咳嗽和心慌 这些症状不能忽视 你越晚治疗 心脏遭受损伤越严重 冠状动脉疾病体征 当粥样斑块在冠状动脉内形成 冠状动脉疾病 或称CAD 就发生了 这使动脉变狭窄 使血流更难通过 许多人不知道他们患上CAD直到心脏病发作来袭 然而有很多危险信号 比如由于血流受限引发的反复胸痛 我们称之为心绞痛 冠心病发病机理 动脉里的斑块沉积物外层坚硬 里面则是柔软的糊状 有时坚硬的外壳会破裂 而当这发生时 以斑块为中心就形成一个血栓 当血栓完全堵塞动脉时 它就斩断了心脏某个部位的血供 若没有及时的处理 那部分心肌可能会损伤甚至被毁 治疗心脏病发作最好的时机是症状之初 等到确诊时可能已造成永久性的心脏损伤甚至坏死了 心律失常 不规则的心跳规律的电生理刺激让你的心脏跳动 但有些时候那些刺激变得不规则 心脏就会变得或快 或慢 或颤 有些节律会让你的心脏泵血效率下降 那将导致严重的身体损耗 如果你注意到你的心脏跳动异常 一定要让你的医生知道 心肌病心肌病包括了各种心肌改变 这些改变可能干扰心脏的有效泵血能力 那最后将导致一种叫心衰的慢性疾病 心肌病有时候与其他慢性疾病相关联 比如高血压和心脏瓣膜疾病 心衰 心衰并不是说你的心脏停止工作了 而是意味着心脏无法泵出足够的血供给身体所需 随着时间的推移 心脏为了能容纳更多的血而变大 为了增加泵血的量而跳的更快 它的血管也变得狭窄 心肌力量会变弱 更加剧了血供的减少 大多数心衰患者都是由于冠状动脉疾病和心脏病发作导致的 先天性心脏病 先天性心脏病是出生就存在的疾病 这些疾病可以是心脏瓣膜缺损 房室壁的畸形或者是其他心脏疾病 有些缺损在直至成人后才被发现 有些不需治疗 另一些确需要药物或者手术治疗 患有先天性心脏病的患者出现其他并发症的风险更高 如心律不齐 心衰和心脏瓣膜感染 但同时也有降低这些风险的途径 检查 心电图 EKG 24小时动态心电监测 Holter 胸片超声心动图心脏CT冠脉造影 心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 心电图反应心肌的兴奋性 自律性和传导性 而与心脏的机械收缩活动无直接关系 心电图检查的目的和价值 无创快速持续低廉 心电图临床意义 辅助诊断心房 心室肥大反映心肌缺血 心肌梗死识别各种心律失常 最有价值 心电监护了解药物的疗效及对心肌的影响辅助诊断电解质代谢紊乱 心肌梗死的心电图表现 心肌梗死的心电图表现 心肌梗死的心电图表现 超急性期 早期 发病后数分钟 数小时 出现心肌缺血和损伤的心电图改变 T波高尖 ST段上斜型抬高 不出现异常Q波 此期若治疗及时 有效 可避免发展为心肌梗塞或心肌梗塞的范围缩小 急性期 发病后数小时 数周 出现坏死型Q波 ST段呈弓背向上抬高 降低 高耸的T波降低或倒置 或呈 冠状T波 此期是一个发展变化的过程 最易发生意外 亚急性期 发病后数周 数月 倒置的T波逐渐变浅 或恢复正常 或恒定不变 ST段恢复至基线 坏死型Q波持续存在 陈旧期 心肌梗死3 6月后 ST段 T波无变化 坏死型Q波永久性遗留 少数病例Q波变小或消失 动态心电图 是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法 优势 能记录患者二十四小时内心电图形 比如有些患者的心电图波形只是在某些时刻出现异常 只有动态心电能发现这样隐藏得比较深的心电异常 不足 动态心电图虽然应用广泛 但不能解决所有的问题 一是因为它的记录导联有限 二是因为病人处于活动状态 会给心电图的记录质量带来影响 而普通心电图记录的图形质量很高 导联最多可记录到22个 因此 动态心电图是普通心电图的补充 二者缺一不可 不能互相代替 何时需要做哪种检查 要由医生确定 动态心电图的临床意义 观察正常人 包括小儿 心电图中心率和心律的动态变化 对各种心律失常患者可检测出有无威胁生命的心律紊乱 以便得到及时合理的治疗 如室性早搏患者进行检查时 常见检测出成对或室性心动过速 常用于各种心血管疾病如心肌梗塞 心肌病 心肌炎等心脏病所致各种心律失常的检测 抗心律失常药物的疗效的评价研究 应用于晕厥病人的研究 以发现心源性晕厥的病例 便病人得到及时治疗 动态心电图的注意事项 宜动不宜静 佩带记录仪后 日常起居应与佩带前一样 受检者应做适量运动 根据病情和检查目的 住院病人可慢步 上下楼等 疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动 以便观察运动量与心肌缺血 心律失常的关系 供医生诊断参考 不过病情严重者应遵循医生吩咐 皮肤宜干燥 电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连 如果皮肤湿漉漉的 电极与皮肤的接触就不好 甚至造成电极脱落 受检者只得重做 因此检查日不能洗澡 避免出汗 远离电磁场 磁场导致无正常心电波形 分析图形时只得把这个时段裁去 宜记日记 将24小时内身体不适和运动时间详细登记 就可找出此时间段的心电图看有无变化 为医生诊治提供可靠依据 胸片 心血管的常规胸片检查包括后前正位 焦 片距离200cm 左前斜位 60 65 右前斜位 45 55 和左侧位照片 正位胸片能显示出心脏大血管的大小 形态 位置和轮廓 能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化 可用于心脏及其径线的测量 左前斜位片显示主动脉的全貌和左右心室及右心房增大的情况 右前斜位片有助于观察左心房增大 肺动脉段突出和右心室漏斗部增大的变化 左侧位片能观察心 胸的前后径和胸廓畸形等情况 对主动脉瘤与纵隔肿物的鉴别及定位尤为重要 超声心动图 超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法 包括M型超声 二维超声 脉冲多普勒 连续多普勒 彩色多普勒血流显像 超声心动图的功能 实时显示心脏和大血管解剖结构和运动实时显示心脏和大血管血流状态检测心功能 超声心动图的检查方法 常规方法二维超声心动图 2DE M型超声心动图多普勒超声心动图 体位 侧卧位 体位 仰卧位 二维超声心动图常用切面 胸骨旁左室长轴胸骨旁短轴 心底短轴二尖瓣水平短轴乳头肌水平短轴心尖四腔心切面 胸骨旁左室长轴 探查方法 探头置胸骨左缘3 4肋间图象方位 右心在前 左心在后 心尖在左 心底在右 胸骨旁心脏短轴 探查方法 与左室长轴垂直 由下向上可获得一系列心脏短轴 1 心底短轴 2 二尖瓣水平短轴 3 乳头肌水平短轴 心底短轴 二尖瓣口水平短轴 乳头肌水平短轴 心尖四腔心切面 探查方法 探头放在心尖搏动处 使超声束由心尖向右上方指向心底 心尖四腔心切面 图象方位 心尖在上 心底在下左 右心与人体一致显示内容 四个心腔 二 三尖瓣房 室间隔 心尖五腔心切面 探查方法 在四腔心基础上声束前倾超声所见 同四腔多显示主动脉 M型常见波群 心底波群 E F 二尖瓣波群 C D 心室波群 A B 探查方法 取样线经主动脉瓣水平超声所见 主动脉壁活动呈两条同步曲线 主动脉瓣收缩期开放贴近管壁 舒张期闭合呈一条直线 心底波群 二尖瓣波群 探查方法 取样线经二尖瓣瓣尖超声所见 舒张期二尖瓣前叶曲线呈双峰 E A峰 后叶与前叶呈镜向活动收缩期二尖瓣前 后叶共同形成的关闭线CD段 心室波群 探查方法 取样线经二尖瓣腱索水平超声所见 室间隔 IVS 活动曲线收缩期增厚向左室舒张期变薄向右室左室后壁 LVPW 与室间隔呈逆向运动二者之间为左室 LV 腔注意 M型检测心功能即在此区 LVPW 3 心室波群 3 心室波群 左心室射血分数 EF 是目前评价心功能最常用和可靠的指标 在静息状态下EF 50 已被公认为左室收缩期功能减低的诊断标准EF40 50 为轻度减低 30 40 为中度减低 小于30 为重度减低 3 心室波群 心室腔的大小与其室壁厚度的评价中 也应注意到相对的观点 如左室壁的厚度 一般都认为 11mm为正常 必须强调的是 此时左心室腔的大小也应该在正常范围内 如左心室腔因为任何病因而扩大时 心室壁的厚度标准就相应改变 比如有一个病人 其左心室内径已扩大致70mm 此时 测量其左室壁厚度 室间隔及左室后壁 均达11mm 那么就应该判断其左室壁增厚 而非正常 因为如果此病人的左心室增大是高血压性心脏病并发心力衰竭所致 经过适当有效治疗 其左室内径可能会缩小 若再次测其左室壁厚度 肯定会明显大于11mm 多普勒超声的应用 观察血流部位 方向 时限 性质 测量血流速度 计算流量 估计跨瓣压差 判断返流与分流 彩色多普勒血流显像 CDFI 在切面UCG上实时显示血流 红迎蓝离 形象直观 直接显示分流 返流或狭窄病变 频谱多普勒 PW CW 横轴代表时间 纵轴代表流速基线上为正向频谱 下为负向频谱 二尖瓣 二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型 舒张早期 快速舒张期 及舒张末期 心房收缩期 分别有一脉冲波 分别称为E峰 A峰 E峰 A峰 二尖瓣返流频谱CW 收缩期负向血流频谱 二尖瓣返流收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 三尖瓣血流及频谱与二尖瓣相似 但E峰及A峰值均小于二尖瓣 E A E A 三尖瓣反流 与二尖瓣相似 为收缩期三尖瓣上蓝色为主返流血流CW 收缩期负向血流频谱 主动脉瓣血流 主动脉瓣频谱主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线 零位线 向下的负向窄带脉冲波 略呈三角形 收缩期出现 其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度 主动脉瓣反流 舒张期主动脉上红色为主返流血流CW 为舒张期正向血流频谱 肺动脉瓣血流及频谱肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似 呈窄带状三角形或抛物线形脉冲波 但血流速度小于主动脉瓣口 肺动脉瓣反流 舒张期肺动脉上红色为主血流血流CW 为舒张期正向血流频谱 下列所见在超声心动图检查中也属于正常 许多正常心脏可见轻度二尖瓣和三尖瓣反流 主动脉瓣叶随年龄增长呈不同程度的增厚但未引起显著主动脉瓣狭窄属于正常 老年患者有时可见二尖瓣环钙化属正常 常被误诊为瓣膜狭窄 赘生物 炎性团块 血栓 血块 或粘液瘤 狭窄肿物 仔细检查瓣叶非常重要 瓣叶钙化可引起二尖瓣反流 室间隔基部膨出 尤多见于老年妇女不应将其误诊为肥厚型心肌病 其是由于间隔肥厚和纤维化所致 很少引起左室流出道梗阻 冠心病典型超声表现 局部室壁运动 回声异常直接显示冠状动脉主干狭窄心肌梗死并发症 室壁瘤 运动 回声异常 形态异常 心尖部室壁瘤 心脏CT 64排螺旋CT是诊断冠心病的新手段 优点 无创 病人只需静脉内注射60 80毫升显影剂 就可以清晰显示冠状动脉的立体影像 阴性预测价值高 即64排螺旋CT正常者 冠状动脉造影也会正常 价格比冠状动脉造影低可以多次检查了解冠状动脉粥样硬化发生 发展情况 还可以对比药物治疗前后的效果 缺点 发现冠状动脉严重狭窄时 需要再进行冠状动脉造影后介入治疗对肾功能异常者 显影剂可能会导致损伤加重 冠状动脉造影 是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 的一种常用而且有效的方法 是一种较为安全可靠的有创诊断技术 现已广泛应用于临床 被认为是诊断冠心病的 金标准 冠状动脉造影的适应证 以诊断为主要目的 不明原因的胸痛 无创性检查不能确诊 临床怀疑冠心病 不明原因的心律失常 如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞 有时需冠状动脉造影除外冠心病 不明原因的左心功能不全 主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病 两者鉴别往往需要行冠状动脉造影 经皮冠状动脉介入治疗 PCI 或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前 年龄 50岁 其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化 可以在手术的同时进行干预 无症状但疑有冠心病 在高危职业如 飞行员 汽车司机 警察 运动员及消防队员等或医疗保险需要 冠状动脉造影的适应证 以治疗为主要目的 临床冠心病诊断明确 行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围 程度 选择治疗方案 稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死 内科治疗效果不佳 影响学习 工作及生活 不稳定型心绞痛 首先采取内科积极强化治疗 一旦病情稳定 积极行冠状动脉造影 内科药物治疗无效 一般需紧急造影 发作6小时以内的急性心肌梗死 AMI 或发病在6小时以上仍有持续性胸痛 拟行急诊PCI手术 如无条件开展PCI术 对于AMI后溶栓有禁忌的患者 应尽量转入有条件的医院 无症状性冠心病 其中对运动试验阳性 伴有明显的危险因素的患者 应行冠状动脉造影 CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块 原发性心脏骤停复苏成功 左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群 应早期进行血管病变干预治疗 需要评价冠状动脉 冠状动脉旁路移植术后或PCI术后 心绞痛复发 往往需要再行冠状动脉病变评价 冠状动脉造影的禁忌证 对碘或造影剂过敏 有严重的心肺功能不全 不能耐受手术者 未控制的严重心律失常如室性心律失常 电解质紊乱 严重的肝 肾功能不全者 冠状动脉造影术后的常规处理 监测患者有无不适 注意心电图及生命体征等 补足液体 防止迷走反射 心功能差者除外 桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4 6小时后可以拆除加压绷带 股动脉入路进行冠状动脉造影后 可即刻拔管 常规压迫穿刺点20分钟后 若穿刺点无活动性出血 可进行制动并加压包扎 18 24小时后可以拆除绷带开始轻度活动 如果使用封堵器 患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动 注意穿刺点有无渗血 红肿及杂音 穿刺的肢体动脉搏动情况 皮肤颜色 张力 温度及活动有无异常 术后或次日查血 尿常规 电解质 肝肾功 心肌酶及心梗三项等 治疗 药物 在心脏病治疗中扮演着一个重要的角色 一些药物可以帮助降低血压 心率和