内分泌病人手术的麻醉anaesthesia of endocrinosisppt课件.ppt

内分泌病人手术的麻醉anaesthesiaofendocrinosis AnesthesiaDepartmentofMudanjiangMedicalUniversity 目录 甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理皮质醇增多症手术的麻醉处理糖尿病病人的麻醉处理课后思考题 Anesthesiamanagementofhyperthyrea甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理 甲状腺功能亢进症 甲亢 是一种常见的内分泌疾病 年轻女性多见 表现为甲状腺分泌过量所致的功能亢进综合征 治疗手段主要是控制甲状腺激素分泌过多的环节 调节维持甲状腺的正常功能 控制症状 处理方法分为内科和外科治疗两大类 内科治疗有抗甲状腺药物治疗及放射性同位素碘治疗两种 外科治疗为甲状腺组织的部分切除术 Anesthesiamanagementofhyperthyrea 手术前准备围手术期最大的危险是甲状腺危象 必须尽量控制甲状腺功能接近正常水平 口服药物 硫氧嘧啶类药物 肾上腺素受体阻滞药 同时有规律地监测临床体征和实验指标 如T3 T4 以确定手术时机 口服碘液 Anesthesiamanagementofhyperthyrea 麻醉前用药避免紧张及情绪波动应避免使用阿托品或对交感神经系统有兴奋作用的药物 保持病人麻醉前处于中等镇静状态 应注意避免用量过大导致呼吸抑制 尤其对巨大甲状腺肿的病人 已有气管移位及压迫症状者更应注意用药剂量问题 Anesthesiamanagementofhyperthyrea 麻醉方法任何麻醉方法均可用于甲亢病人 一般情况下 如术前准备较好 甲状腺功能也基本控制正常 腺体组织不过度增大的病人 可根据病人其他器官功能的状况选用颈丛神经阻滞 或加局部浸润 或全身麻醉 但对一些特殊病人 如甲状腺明显肿大 胸骨后甲状腺肿 有气管压迫症状者 甲亢症状控制不满意等 最好采用气管内全身麻醉 便于术中对病人的管理 以防不测事件发生 Anesthesiamanagementofhyperthyrea 围手术期意外及并发症的防治一 甲状腺危象术前准备不够充分 甲亢症状控制得不满意是危象发生的根本原因 围手术期甲状腺危象可在术中或术后发生 术中发生的特点为突然高热 很快体温达到40 以上 心动过速 血压增高 严重者可出现心律紊乱如室性早搏 心房颤动等 如病人是在局部浸润或神经阻滞麻醉下 还常合并有呼吸深快及烦躁不安 Anesthesiamanagementofhyperthyrea 静脉滴注Lugol液对症处理为主 包括吸氧 物理降温 镇静冬眠疗法 使用降压药物 阻滞剂等 如有心衰 可用强心药物 还可使用肾上腺皮质激素 也有利用丹曲林 dantrolene 治疗取得较好疗效的报道 为尽早发现危象的发生 对甲亢手术病人实施体温监测不容忽视 Anesthesiamanagementofhyperthyrea 二 出血三 呼吸道梗阻腺体较大压迫气管气管软化引起的塌陷喉返神经麻痹或损伤喉水肿术后早期的伤口严重出血等 Anesthesiamanagementofhyperthyrea 1 气管软化X线检查多可作出初步判断 2 喉返神经麻痹与损伤喉返神经麻痹手术引起局麻药的暂时麻痹作用不主张同时行双侧颈深丛的阻滞 3 喉水肿可先用超声雾化吸入激素及时行气管造口 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理Anaesthesiamanagementofchromaffintumorectomy 嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成 主要见于肾上腺髓质 其他含有嗜铬细胞的组织如交感神经节均有可能发生 异位的嗜铬细胞瘤还可能出现在肠系膜下静脉 膀胱等部位 内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化 由此可产生与此有关的一系列临床症状 主要以心血管系病理改变为主 Anaesthesiamanagementofchromaffintumorectomy 多以阵发性高血压为特点 病程较长者也可呈现持续性高血压 伴有阵发性加剧 如超高血压 长期恶性高血压可继发心肌劳损 冠状血管供血不足 肾功能障碍 视网膜炎 糖尿病等 手术中的精神紧张 创伤刺激 肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放 出现严重高血压危象 甚或心力衰竭 脑出血等 Anaesthesiamanagementofchromaffintumorectomy 一旦肿瘤血流完全阻断后又会出现完全相反的结果 表现为严重低血压等循环紊乱 循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因 Anaesthesiamanagementofchromaffintumorectomy 术前准备术前准备或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药 短效的a 受体阻滞药常用的有酚妥拉明 起效快 作用时间短 长效的a 受体阻滞药酚苄明 作用时间较长 主要用于术前准备以解除末梢血管床的张力 控制高血压 其他使用的药物还有哌唑嗪 prozosin 乌拉地尔等另外 在外周血管张力缓解情况下可补充血容量 Anaesthesiamanagementofchromaffintumorectomy 受体阻滞药主要用于控制心动过速 心律失常等 往往从小剂量用起 如以美托洛尔6 25 12 5mg口服或1 2mg静注即可有效 有时则需口服时效较长的氨酰心安 阿替洛尔 短效的 1 受体阻滞药艾司洛尔也是突发心动过速的应急药物 Anaesthesiamanagementofchromaffintumorectomy 术前用药镇静抗焦虑药阿片类药物可选择吗啡 阿托品因有使交感神经兴奋导致心动过速的副作用 最好用东莨菪碱 药量应根据病情给予 目的是获得良好的镇静状态 Anaesthesiamanag