眩晕进展PPT课件.ppt

眩晕的临床问题探讨 现状 单科作战观念陈旧诊断混乱欠规范误诊率高治疗单一 缘由 医学模式妥否跨专业因素限制理念角度有待调整知识更新待加强相关专业间沟通少 彼此了解及学习不足 背景 欧洲研究报道约30 的普通人群中有过中重度的头晕 其中25 为眩晕人群中眩晕或眩晕的患病率为5 10 年患病率为5 2 年发病率为1 5 我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4 1 65岁以上人群就医的首位原因 18 因头晕而活动减少 NeuhauserHK vonBrevernM RadtkeA etal Epidemiologyofvestibularvertigo aneurotologicsurveyofthegeneralpopulation Neurology 2005 65 898 904 徐霞 行宽 邢光前等 江苏省 10岁人群的眩晕流行病学调查研究 中华耳科学杂志 2006 4 250 253 基本概念 头昏 lightheadedness 头晕 Dizziness 眩晕 Vertigo 晕厥 Syncope 椎 基底动脉供血不足 TIAofvertebra basalartery 头昏 头脑不清晰 昏沉沉 胀闷不适 反应迟钝 临床上最常见 内科代谢性疾病导致大脑长期 慢性缺血缺氧时的主观感受 非前庭系统受累 无自身 外境旋转感及眩晕伴随症状 持续时间长 随原发病治疗很快好转 假性眩晕 非系统性眩晕 心血管疾病 低血压 高血压 阵发性室上速 房室传导阻滞等血液疾病 重度贫血 真性红细胞增多症 血液粘稠度增高等中毒性 急性发热性疾病 尿毒症 糖尿病 严重肝病等神经症 头昏的常见病因 头晕Dizziness 头昏眼花 头重脚轻 头脑闷胀不适 平衡三联投射到皮层平衡中枢的冲动不协调 不统一所致 非前庭系统单独受累 无自身 外境旋转感及眩晕伴随症状 为假性眩晕 非前庭系统性眩晕 假性眩晕 头晕常见病因 眼部疾病 眼肌麻痹 屈光不正 视网膜病变等本体感觉性疾病 脊髓亚急性联合变性 慢性酒精中毒 脊髓痨等头部或颈椎损伤后 眩晕Vertigo 前庭系统受累引起的空间定向感觉或平衡感觉障碍 感到周围物体 自身旋转 移动 摇晃或上下浮动的一种主观运动错觉 四大特点 动 天旋地转 倒 平衡失调 站立不稳 指物偏向 倾倒 震 眼球震颤 吐 恶心 呕吐 真性眩晕的分类 按病变部位分类按症状分类按伴随症状分类眩晕的定位 定性分类 前庭性眩晕 周围性 耳性眩晕 中枢性 脑性眩晕 耳源性病变 内耳耵聍 Meniere病 中耳炎 迷路炎 迷路卒中 良性发作性位置性眩晕 内耳药物中毒 晕动病等 神经源性病变 前庭神经元炎 听神经瘤 桥小脑角肿瘤等 脑干 血管疾病 脑干肿瘤 延髓空洞症 多发性硬化 第四脑室肿瘤等 小脑 肿瘤 脓肿 出血 损伤等 大脑 颞叶肿瘤 血管性病变 颞叶癫痫等 颈椎病变 颈椎肥大性改变 颈椎间盘突出等 按病变部位 眩晕的症状学分类 单次持续性眩晕 常见病因 迷路炎 前庭神经元炎 脑血管病 多发性硬化等 少见病因 迷路卒中 听神经瘤 梅毒性迷路炎等 反复发作性眩晕 常见病因 Meniere病 偏头痛 椎 基底动脉供血不足等 少见病因 外淋巴瘘 耳硬化症 前庭发育不全等 常见病因 良性发作性位置性眩晕 后半规管 中枢性位置性眩晕等 少见病因 良性发作性位置性眩晕 前 水平半规管 酒精中毒等 位置性眩晕 伴有头痛的眩晕 小脑出血 蛛网膜下腔出血 偏头痛性眩晕 伴有听觉症状的眩晕 突发性耳聋 Meniere病 神经血管压迫综合征 单独眩晕 诱发性眩晕 特发性眩晕 动头时 良性位置性眩晕 转颈时 颈性眩晕 上肢活动时 锁骨下动脉盗血 迁延性眩晕 前庭神经炎 脑干梗塞 发作性眩晕 癫痫性眩晕 TIA 根据伴随症状分类 前庭周围性眩晕 有耳蜗症状 迷路内病变 Meniere病 迟发性迷路积水 突发性耳聋 迷路外病变 桥小脑角肿瘤 Rasmay Hunt综合征 颞骨骨折 无耳蜗症状 前庭神经病变 前庭神经元炎 良性阵发性位置性眩晕 嵴顶结石症 半规管结石症 运动病 前庭中枢性眩晕 血管性 Wallenberg综合征 椎 基底动脉供血不足 小脑出血 非血管性 脑干肿瘤 颅颈畸形 脑干脑炎 非前庭性眩晕 眩晕的定位 定性分类 眼疾病 眼肌麻痹 屈光不正 本体感觉疾病 亚急性联合变性 慢性酒精中毒 全身疾病 亚急性联合变性 慢性酒精中毒 颈部疾病 晕厥Syncope 一过性广泛性脑供血不足 大脑皮层高度抑制 短暂意识丧失伴跌倒 肌阵挛 尿失禁等 EEG2 3Hz广泛性慢波 正常脑血流45 50ml 100g min 骤减至30ml 100g min即可发生晕厥 直立位时终止脑灌注1 5 2s 头昏 无力 终止3 4s 意识丧失 卧位时终止5s引起意识丧失 心搏停止5 10s可引起晕厥 晕厥 心源性 神经源性 血流梗阻 瓣膜狭窄 肥厚型心肌病 肺动脉高压 心包填塞 泵衰竭等 心律失常 血管迷走性 血管减压性 颈动脉窦过敏 反射性 咳嗽 排尿 排便 吞咽等 晕厥的病因分类 低血糖 缺氧 中毒 过度换气 神经痛 直立性低血压等 缓慢型 窦性心动过缓 阿 斯综合症等 快速型 室性 室上性心动过速 其它 晕厥的特点 突发的 不可预测的一过性意识丧失和姿势失张力 一般持续数分钟 自行完全恢复 伴有跌倒 肌阵挛样发作 尿失禁等 EEG出现广泛性慢波 多有诱因 紧张 劳累 精神刺激等 临床过程可分为发作前期 发作期 发作后期 TIA综合征 前循环 颈内动脉系统 偏身麻木 无力 单眼一过性失明 同向偏盲 失语 凝视麻痹等 后循环 椎 基底动脉系统 眩晕 复视 平衡失调 吞咽障碍 交叉性瘫痪 恶心呕吐 眼震 构音障碍等 眩晕发生机制 空间定向和平衡维持 平衡三联 视觉 深感觉和前庭系统感受外界物体的方位 自身的位置 姿势 运动方向 维持正常空间定向和平衡反射的传入经路 视觉 深感觉和前庭系统的神经冲动在脑干网状结构 小脑内进行整合 调节 前庭神经系统是人体辨别空间方位变化的主要结构 其病变是产生眩晕的主要原因 前庭系统 视觉 人体的平衡三联 本体感觉 前庭系统是维持平衡 感知机体与周围环境关系的主要部位 本体感觉又称人体的深感觉 是全身肌肉关节的感觉输入 正常的骨 关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的站姿坐姿及全身的灵活运动 外周前庭系统的解剖 与人体的平衡相关 内耳 耳蜗 前庭神经 半规管 外周前庭器解剖 椭圆囊 Utricle 球囊 Saccule 三个半规管 水平半规管 HorizontalCanal 前半规管 AnteriorCanal 后半规管 PosteriorCanal 外周前庭器官包括三个半规管 椭圆囊 球囊 壶腹 内有壶腹嵴 耳石器 前庭 骨迷路 膜迷路 外周前庭系超微解剖 半规管感受器 壶腹嵴感受角加速 球囊椭圆囊感受器 囊斑感受直线加速 壶腹嵴 椭圆囊 球囊 耳石 动纤毛 神经纤维 壶腹帽 囊斑和毛细胞超微结构 囊斑的结构 囊斑主由毛细胞构成 毛细胞上的果冻样物质为耳石层 耳石层上有耳石 运动与外周前庭系统 人体处静态时 半规管内的壶腹嵴 椭圆囊和球囊内的囊斑保持静态 人体做加速运动时 内淋巴液产生和人体运动方向相反的运动并推动壶腹嵴顶运动 纤毛产生的机械能转化为电信号传入中枢神经系统 水平面直线加减速运动时 因耳石膜的惯性与纤毛发生相对位置的改变 从而使一部分毛细胞兴奋 一部分则抑制 椭圆囊囊斑的适宜刺激是头部水平方向的直线加减速运动 垂直直线加减速运动时 因耳石膜的惯性与纤毛发生相对位置的改变 从而使一部分毛细胞兴奋 一部分则抑制 球囊囊斑的适宜刺激是头部垂直方向的直线加减速运动 乘电梯时的功能反应过程 总结 椭圆囊内含有能感觉位置变化的感受器称为位觉斑 主要感受头部水平方向的直线加减速运动球囊内含有能感觉位置变化的感受器 称为位觉斑 主要感受头部垂直方向的直线加减速运动半规管内含有能感觉位置变化的感受器 称为壶腹嵴 可感知空间任何方向的角速度刺激 前庭纤维联系 前庭的血液供应 外周前庭的动脉血供 基底动脉 椎基底动脉系统 颈内动脉系统 迷路动脉 前庭前动脉 耳蜗总动脉 34 前庭反射 动眼神经核前庭动眼反射 VOR 前庭神经 监测头部在空间的位置变化传入信息 主要来自半规管 椭圆囊和球囊 皮质 脊髓运动神经核前庭脊髓反射VSR 损伤单侧前庭核引起三联症 眼震 平衡失调 旋转性眩晕 双侧前庭核 皮层 丘脑 中脑 脑桥 延髓 前庭神经核 眩晕及其伴随症状产生机理 眩晕 前庭与本体觉 视觉感受的空间定向冲动不一致 或两侧前庭受到的刺激不一致引起 眼震 两侧前庭受到的刺激不平衡所致 慢相由前庭 动眼反射完成 偏向前庭兴奋性较低侧 而快相则为皮层下中枢 脑干网状结构向相反方向调节眼球运动的表现 倾倒和指物偏向 与内侧纵束 前庭脊髓束 前庭 小脑 红核 脊髓等通路有关 植物神经症状 与前庭核 脑干网状结构中的血管运动中枢 迷走神经背核等联系有关 诊断思路 眩晕诊断方法 病史 是诊断的重要依据 重点询问以下两点 眩晕发作情况 起病情况 眩晕性质 程度 与体位的关系 诱发和加重的因素等 伴随症状 自主神经症状 耳部症状 眼部症状 颈部症状 神经系统症状 体格检查 神经系统检查 内科检查 耳科及眼科检查 前庭功能检查 包括自发性眼震 倾倒 指物偏向 变温试验 旋转试验 直流电试验 位置试验 姿势图 视动性眼震试验 眼震电图检查等 辅助检查 颈椎片 TCD 头颅CT或MRI 脑电图等 眩晕诊断程序 是否眩晕 真性 假性 排除晕厥 跌倒发作 失神小发作 TIA等引起眩晕的病变部位 中枢性 周围性 中枢损害部位 原因 根据病变部位 起病形式 病程经过 伴随症状 查体特点和辅助检查 真性眩晕和假性眩晕的鉴别 真性眩晕 前庭系统疾病引起 四大临床特点 主观运动错觉 动 平衡障碍 倒 恶心呕吐 吐 眼球震颤 震 假性眩晕 头昏脑胀 头重脚轻 无转动感 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕性质 突发 阵发性 主观症状 起病特点 逐渐 持续性 持续时间 短 数分钟 数小时 久 数天 数月 年 旋转性 或自身运动感 多向一侧移动 眩晕程度 较重 较轻 耳鸣耳聋 常有 不明显 体位改变 眩晕加重 眩晕无明显变化 植物神经症状 明显 不明显 客观体征 自发眼震 水平或水平旋转性 水平 旋转或垂直 水平或水平旋转性 慢相向患侧 节律细小持续时间短 不超过1分钟 有2 20秒诱发潜伏期 形式随病变部位不同而异 慢相向健侧 节律粗大持续时间长 常超过1分钟 但无诱发潜伏期 肢体偏斜倾倒 诱发眼震 与眼震慢相方向一致 与眼震慢相方向不一致 前庭功能试验 无反应或反应减弱 常呈正常反应 脑干征候 无 可有 头晕的诊断 病史最重要historyisking结构性问询适当引导区分90 的眩晕与非眩晕的头晕 70 80 的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况 应花时间充分问询眩晕病史要点症状特点耳科症状神经系统症状非眩晕的头晕病史要点个人史 系统疾病 精神状况 正确引导和问询症状 你觉得好像就要晕倒吗 晕厥前 你觉得行走或坐时有不稳吗 失衡 你觉得紧张或有不好的事情要发生吗 精神性 你觉得周围在转吗 眩晕 诊断 病史要点 患者头晕 眩晕到底是什么感觉或异常 真是眩晕吗发病形式病程伴随症状与体征 耳鸣 听力下降 头痛 复视 麻木 吞咽困难等 促发 加重 缓解因素如果为发作性 事件顺序 发病时活动情况 先兆 严重程度等个人史 疾病 药物 外伤 头晕 眩晕诊断 体检和辅助检查 检查要点注意生命体征 脑神经 听力 共济运动眩晕者常规查Dix Hallpike前庭功能神经影像必须有针对性 无选择性的诊断阳性率低 1 不推荐作为常规 要了解检查的局限性 CT对后颅窝 和非特异性 腔隙梗死 颈椎骨质增生 大量错误诊断的源头 LabuguenRH Initialevaluationofvertigo AmFamPhysician 2006 73 244 251 3 ColledgeN LewisS MeadG etal Magneticresonancebrainimaginginpeoplewithdizziness acomparisonwithnon dizzypeople JNeurolNeurosurgPsychiatry 2002 72 587 589 HoffmanRM EinstadterD KroenkeK Evaluatingdizziness AmJMed 1999 107 468 478 诊断与鉴别诊断要点 全面地分析临床表现 再结合患者的各种特点进行综合评估 绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断重视对症状持续时间 诱发因素及伴随其他症状的分析应本着科学严谨的态度 予以症状性而非病因性诊断 尤其应注意将患者及时转诊到神经科 耳科等有关专科予以明确诊断和随访 不能随意地予以病因性诊断 导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费 头晕的主要病因 了解头晕的常见病因 才能掌握这些疾病的主要临床特征 才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路 才不会因不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断性检查眩晕约占所有头晕的半数 其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者 是后者的4 5倍 在前庭周围性病因中 BPPV 约占1 2 前庭神经元炎 占约1 4 和梅尼埃病是最主要病因 可能占了前庭周围性眩晕的绝大部分 LawsonJ FitzgeraldJ BirchallJ etal Diagnosisofgeriatricpatientswithseveredizziness JAmGeriatrSoc 1999 47 12 17 LabuguenRH Initialevaluationofvertigo AmFamPhysician 2006 73 244 251HalmagyiGM CremerPD Assessmentandtreatmentofdizziness JNeurolNeurosurgPsychiatry 2000 68 129 134 头晕的主要病因 前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见 包括血管性 外伤 肿瘤 脱髓鞘 神经退行性疾病等 要注意除偏头痛外 前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征 很少仅以眩晕或头晕为唯一表现 SloanePD CoeytauxRR BeckRS etal Dizziness stateofthescience AnnInternMed 2001 134 823 832 施国文 熊昕丽 林岩 等 后循环梗死的临床表现分析 中华内科杂志 2008 47 393 396 BathAP WalshRM RanalliP etl Experiencefromamultidisciplinary dizzy clinic AmJOtol 2000 21 92 97 KroenkeK HoffmanRM EinstadterD Howcommonarevariouscausesofdizziness Acriticalreview SouthMedJ 2000 93 160 不同临床单位就诊患者病因分析ANNINTERNMED1992 117 898 1989年125例急诊头晕患者的病因诊断分析 神经科头晕门诊200例患者的病因分析NEUROLOGY2001 56 436 5353例神经科头晕门诊患者的病因分析Brandt2005 加拿大多仑多大学神经 耳科联合头晕门诊经验 812例中 女性63 2 平均年龄49 6岁 男性36 8 平均年龄51 9岁病因 周围性64 7 中枢性8 2 精神9 0 不明原因13 3 混合性4 9 812例患者的病因分析 前庭周围 前庭中枢 仁济医院神经科头晕门诊 1477例连续患者的病因分析 BPPV 精神 系统疾病 VBI MD 不明原因 VN 上海交通大学仁济医院神经科头晕专门门诊3270例患者病因分析 HowCommonAreVariousCausesofDizziness ACriticalReview Background虽然头晕是全科和专科中常见的症状 但不同病因所导致头晕的频率却无很好的研究 Methods在MEDLINE检索到12篇有关连续头晕患者病因分析的文章 研究人群来自全科门诊 n 2 急诊 n 4 和专科门诊 n 6 用9个标准评估研究的质量 Results周围性占44 中枢性11 精神性16 其他26 不明13 严重病因相对少见 如脑卒中6 心律失常1 5 脑肿瘤不到1 Conclusions70 以上头晕患者的病因是周围性或精神性 鉴于严重病因者少见 故仅需对少数患者进行有关诊断性检查 SouthMedJ2000 93 2 病因范围 平均 前庭周围性BPPV4 4416前庭神经元炎3 239美尼埃病0 104其他0 3012前庭中枢性卒中0 206肿瘤0 6 1其他0 123精神精神障碍2 2616过度换气0 244非前庭非精神性晕厥前0 166失衡0 154其他0 5316不明0 3714 头晕病因概念与诊断的演变 增加BPPV 第一位偏头痛 儿童 老人等位症 常见减少VBI PCI 无法诊断非正常非缺血状态 极少单独表现颈性眩晕 外伤 疼痛 深感觉异常 缺乏共识 偏头痛与眩晕 200例连续的头晕患者中 38 被诊断有偏头痛 而在200例骨科患者中只为24 72例单纯眩晕者中 61 被诊断为偏头痛 骨科对照患者中只为10 偏头痛患者中 28 30 有头晕 25 26 有眩晕45 儿童患者有晕动症 对照人群只为5 头晕和眩晕与偏头痛特异相关 远高于紧张型头痛 NeuhauserH LeopoldM vonBrevernM etal Neurology2001 56 436 41 血流速度快 VBI TCD 头晕 眩晕 X片 CT MRI 缺乏证据的理论假设 骨质增生 颈椎病 颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗 KRAdams MWYung MLyeandGHWhitehouse比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与32例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现 平均年龄77 6岁 未见两组有放射学表现的差异 包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度 因此 没有理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规 Age15 57 59 颈椎病不是VBI的主要病因 对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查 发现 只有5 有ECVA受压 其中136例有不明原因的后循环症状 也只有12例 9 6 有ECVA受压 28例出现转头时症状 眩晕9 头晕11 晕厥样4 视物不清4 ECVA受压表现有5例 无1例为头晕 眩晕 在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状者间 ECVA受压比率无差异 4 3 对7 4 颈椎病不是VBI的主要病因 Mechanicalcompressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation Neurology2003 61 845 847 目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存在以下三个缺陷 1 无法证实诊断 2 缺乏特异性实验检查方法 3 无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕 而有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛 目前对之研究有一定理论意义却无实际临床相关性 半规管 耳石 前庭核 深感觉 视觉 动眼神经核小脑 前庭眼反射眼震 脊髓 姿势稳定失衡 前庭性共济失调 前庭丘脑 皮质 运动感知空间定向眩晕 眩晕的症状 姿势 共济失调 感知 眩晕 眼球运动 眼震 和自主神经 恶心 延髓网状结构 自主神经症状 区分前庭周围性和中枢性 周围性 一致性 前庭综合症Romberg阳性 闭眼行走向眼震慢相侧倾倒眼震方向不受凝视方向影响眼震可以水平 旋转 但绝无垂直眼震发生有潜伏期严重旋转性眼震头位活动加重症状严重自主神经症状严重者有濒死感病侧冷热反应下降 中枢性 不一致性 Romberg阳性 闭眼行走向眼震快相侧倾倒眼震方向可以变化垂直眼震或分离性眼震肯定不是周围性眩晕多没有强烈旋转感自主神经症状少或无伴随神经体征 复视 构音障碍 吞咽障碍 麻木 无力 共济失调 区分前庭周围性和中枢性 眩晕常见病因 周围性生理性 晕动症 BPPV前庭神经元炎迷路炎Meni re病迷路瘘中枢性脑干TIA 梗死肿瘤MS空洞症Arnold Chiari畸形颞叶癫痫偏头痛其他心脏 胃肠 心源 中毒 药物 贫血 低血压 眩晕时程 重要经验 症状重于体征 多为周围性体征重于症状 多为中枢性前5分钟做不出诊断 可能就很难做出诊断奇怪的症状需要有客观体征 否则多数由非器质性因素所导致总体上 头晕的主要病因是前庭周围性 精神性和系统疾病 头晕诊断流程 不是分类不同方法 按照时间 秒 分 小时 天 周 月按照发作频度 单次 反复按照伴随症状 耳蜗 神经系统按照诱因 自发 体位诱发推荐诊断流程按照主诉和主要症状适合非专科医师 头晕评估路径 完成病史采集和体检 I 眩晕 其他头晕 伴神经症状和体征 耳科检查 N 头外伤 Y 盯聆 鼓膜 正常听觉症状 美尼尔病迷路炎 Y Hallpike II N BPPV Epley复位 II 前庭神经炎 发热 N CT MRI III CT LP I Y N 基底动脉偏头痛 肿瘤卒中 CT I 骨折出血颅高压 迷路震荡 头晕评估路径 完成病史采集和体检 I 眩晕 其他头晕 异常生命体征 脱水低血容量心律失常感染高血压 Y 胸痛 胸闷 起博器 高血压等 EKG III N 站立头晕 Y N 体位性低血压氧饱和度妊娠试验 Y 用药 N 药物血浓度 Y 神经功能缺陷 CT MRI III Y 精神疾患甲状腺 N N 临床常见头晕特点 76 Meniere s病 发病率为0 2 病变涉及整个内耳 半规管和耳蜗 典型症状眩晕 耳鸣 耳内胀满感 耳闭 波动性耳聋 发作时间个体差异很大 平均2 4小时 伴有眼震 畏光 恶心 呕吐等 单侧发病 但会波及对侧 50 患者30年后双侧患病 可致残 不致命 Meniere s病发生机制 Meniere s病诊断 三大主症 发作性眩晕 波动性 渐进性 感音性听力减退 耳鸣 内耳膜迷路积水所致 耳鸣 耳聋多为单侧性 甘油试验阳性 无其它神经系统损害表现 大多数患者病因不明 可能与病毒感染 头部外伤 过敏 免疫性甲状腺疾病 遗传因素等有关 良性阵发性位置性眩晕 眩晕常见原因 约占20 随年龄增大BPPV发生率上升 约50 老年人头晕是由BPPV引起 前庭系统退化是主要原因 50岁以下发生BPPV与头部外伤 偏头痛相关 头部相对于重力方向位置改变时常诱发 如起床 翻身 床上打滚 乘电梯 洗头 抬头等动作 topshelfvertigo 顶层书架性眩晕 症状间隙性发作 常持续几周 停止 然后复发 BPPV临床特点 内耳迷路耳石器病变引起 后半规管损伤最常见 眩晕特点 以头位和体位变动中突然出现头晕 不稳和视力模糊为主要症状 不伴耳鸣 耳聋及其他神经系统异常 发作性前庭周围性位置性眩晕 眼震易疲劳性 预后良好 体位治疗有效 缓解期无任何不适 可反复发作 耳石 移位引发BPPV BPPV发病机制 老化引起耳石膜退变内耳供血不足 石器胶质变薄 椭圆囊斑耳石脱落 进入后半规管长臂或贴在壶腹嵴上头部外伤迷路振荡 耳石脱落中 内耳疾病 内耳硬化症 梅尼埃氏病 前庭神经炎 中耳炎均可引起耳石脱落特发性或原发性的BPPV占50 70 愈后好 BPPV诊断 和头位变化密切相关的短暂眩晕发作 Dix Hallpike检查 BPPV治疗 自限性疾病 一般2个月内自行消失 两个枕头 睡在健侧 晨起时动作要慢 在床边坐一会儿 避免低头捡东西和头部过份后仰 可在诊室内行Epley和Semont手法复位 有效率可达80 使 耳石 从敏感的后半规管内移出到不敏感区域 大约需要15分钟 Epley手法复位 Semont手法复位 颅内动脉局限性狭窄 老年人多见 病因多为动脉粥样硬化斑块形成 高血压 糖尿病 动脉炎等 局限性狭窄多为前循环颈内动脉 大脑中动脉水平段的 局部狭窄大于75 以上 头晕发作与体位有关 站立 行走 运动时头晕加重 平躺休息后缓解 发作密集 临床表现刻板 可做CTA MRA TCD等相关脑血管检查 确诊需DSA脑血管造影 前庭神经元炎 可能为病毒感染引起 青年多见 多在上呼吸道感染后发病 突发起病 剧烈眩晕伴有眼球震颤 无耳鸣 耳聋及其他神经系统异常 持续数周 数月后可自行缓解 椎 基底动脉血液循环障碍 椎 基底动脉供血不足 发作性眩晕 可伴有颅神经损害表现 迷路卒中 老年患者 有动脉粥样硬化 急骤起病 剧烈眩晕 伴恶心 呕吐及耳鸣 耳聋 小脑后下动脉血栓形成 Wallenberg综合症 颈椎病 由于颈椎增生 压迫椎动脉引起 发作性眩晕与头颈转动密切相关 伴枕部头痛 视觉症状 猝倒及上肢麻痛 颈项不适等 1 我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕诊断为椎基底动脉供血不足 VBI 并认为其为即非正常但又未达到缺血标准的一种状态 而大量前瞻性和回顾性临床研究则证明不伴随其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBI引起 国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无VBI 认为它就是后循环系统的TIA而绝非单独且特异的疾病 相信随着 后循环缺血 概念和诊断在我国的推广 VBI这种已渐被淘汰的诊断将越来越少 2 颈性眩晕 也为大量医生泛用 但对该诊断的准确性 诊断标准的可靠性都缺乏翔实客观的临床研究 许多是用 假设 或 想当然 来代替临床证据 迄今为止的相关研究均存在诊断无法核实 没有特异诊断方法 无法解释大量的临床不一致性等不足 故国际上不推荐使用这种含糊不清的定义和诊断 锁骨下动脉盗血综合征 Subclavianstealsyndrom SSS SSS临床特点 多为老年患者 常见原因动脉粥样硬化 其次动脉炎 椎 基底动脉供血不足表现 眩晕 晕厥 视物模糊