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尿石症urolithiasis 尿石症 概述 又称尿路结石 是肾结石 输尿管结石 膀胱结石及尿道结石的总称 复发率高 南方多见 上尿路多见 90 尿路结石不需要开放手术 而只需采用其它的非开放手术方法治疗 尿石症 概述 尿路结石的形成机制尚未 肾钙化斑 过饱和结晶 结石基质 晶体抑制物质及促进成核学说是结石形成基本学说 尿石症 流行病学 性别和年龄 男 女 3 1 25 40岁为高发年龄 儿童多见于2 6岁 老年男性多见膀胱结石 种族 有色人种的尿路结石发病率低 职业 高温环境作业 飞行员 海员 外科医生 办公室工作高发 地理环境和气候 热带气候 沙漠地区 山区发病率高 我国南方发病率高 尿石症 流行病学 饮食和营养 饮食的成分和结构对尿路结石的形成有重要影响 高动物蛋白 精制糖上尿路结石脂肪 嘌呤 草酸 钙 磷 微量元素 维生素 水分摄入 过少尿路结石 尿石症 流行病学 疾病 遗传病如胱氨酸尿症 家族性黄嘌呤尿 先天性畸形如多囊肾 蹄铁形肾 肾盂输尿管连接处梗阻 UPJO 髓质海绵肾 下尿路畸形等与尿路结石有关 代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进 高尿酸尿症 高草酸尿症 尿石症 尿液改变 形成尿结石的物质排出增加尿量减少尿pH改变 碱性尿中磷酸镁铵 磷酸盐沉积 酸性尿中尿酸 胱氨酸结晶尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 尿路感染 尿素分解氨 pH 7 2 磷酸镁胺结石 尿石症 泌尿系解剖结构异常 肾乳头钙化 结石的核心 狭窄 梗阻 憩室 尿流缓慢 导致晶体和基质的沉积 结石的成分及特性 草酸钙结石 桑椹状 棕褐色 表面粗糙质硬不易碎 泌尿系最常见的结石 X线显影 致密 磷酸钙 硫酸镁铵结石 常呈鹿角状 灰白 黄或棕色 表面粗糙 易碎 X线显影 分层 尿酸 颗粒状 黄或棕色 光滑 X线不显影 胱氨酸结石 蜡样 淡黄或棕黄色 光滑 质坚硬 X线不显影 临床罕见 结石的成分及特性 泌尿系结石多为多种盐类的混合成分组成 单一成分少见 了解结石的成分对于结石的预防有很重要的作用 结石的成分及特性 代谢性结石 代谢紊乱而致 高尿酸 高尿钙 高草酸 胱氨酸尿症 高浓度化学成分损害肾小管 使尿中基质物质增高 盐类析出 形成结石 结石的成分及特性 感染性结石 由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨尿液碱化 尿中磷酸盐及尿酸胺等处于相对饱和状态 发生沉淀引起 细菌 坏死组织等可为形成结石之核心 病理生理 结石生成部位 肾或膀胱 小结石结石可自行排出 排出过程中 可停留在输尿管或尿道 输尿管的三个生理狭窄是输尿管结石的最多停留或嵌顿处 输尿管下1 3最多见 尿道结石多滞于前尿道 病理生理 尿路结石泌尿道直接损伤 梗阻 感染及恶性变 病理改变与结石的 部位 大小 数目 继发炎症和梗阻程度有关 感染结石梗阻 病理生理 结石由肾盏形成后 或排出到肾盂或停留于肾盏 肾盂结石堵塞于输尿管造成肾积水或感染 肾盏结石堵塞肾盏 造成局部积水或感染 或生长到肾盂形成鹿角形结石短期的梗阻解除 对脏器功能无影响 长期梗阻造成脏器功能受损 上尿路结石 上尿路结石 上尿路结石指肾和输尿管结石主要症状 疼痛和血尿症状与结石部位 大小 活动与否及有无损伤 感染 梗阻有关 临床表现 疼痛 肾结石肾区疼痛 输尿管结石引起肾绞痛 伴有放射痛 结石小 易引起肾绞痛 结石大 尿路梗阻较重 但疼痛反而轻 肾绞痛说明结石在活动 临床表现 血尿 肉眼血尿和镜下血尿 但以镜下血尿为多见 活动后镜下血尿为上尿路结石的特点 血尿与结石对上皮的损伤有关 完全性尿路梗阻可能无血尿 临床表现 恶性呕吐 膀胱刺激症状 伴感染或输尿管膀胱壁段结石 并发症表现 急性肾盂肾炎 肾积脓 肾积水 双侧尿路完全梗阻 肾功能受损 诊断 病史和体检 实验室检查 尿常规 尿培养 血清及尿钙 磷 尿酸 草酸 肾功能 影像检查 B超 X线检查 泌尿系平片 排泄性尿路造影 逆行尿路造影 CT 放射性核素检查 腔镜检查 治疗 结石直径 0 6cm 光滑 无尿路梗阻 无感染 纯尿酸结石 胱氨酸结石 保守治疗 否则其他治疗方法 结石直径 0 4cm 90 能排出 病因治疗 甲状旁腺功能亢进尿路梗阻 药物治疗 保守治疗 对所得结石进行成份分析 决定药物治疗 尿酸结石 别嘌呤醇 小苏打 胱氨酸结石 碱化尿液pH 7 8 溶石 巯丙酰甘氨酸 乙酰半胱氨酸 卡托普利预防 感染性结石 酸化尿液 限制食物中磷酸的摄入 氢氧化铝凝胶限制肠道对磷吸收 肾绞痛治疗 解痉止痛 中药 针灸排石 体外冲击波碎石 extracorporealshockwavelithotripsy ESWL 95 以上的上尿路结石采用ESWL适应症 肾 输尿管上段结石 禁忌症 结石远端尿路梗阻 妊娠 出血性疾病 严重心脑血管疾病 安置心脏起搏器者 Cr 265 mol L 急性尿路感染 育龄妇女输尿管下段结石 肥胖 肾位置过高 骨关节严重畸形 结石定位不清亦不能进行ESWL 体外冲击波碎石 extracorporealshockwavelithotripsy ESWL X线或B超定位 结石过大 多次治疗 两次治疗时间不少于1周石街 stonestreet 组织损伤低能量 多次冲击 经皮肾镜取石或碎石 percutaneousnephrostolithotomy PCNL 2 5cm肾盂结石及肾下盏结石适宜 结石远端尿路梗阻 残留结石 活跃性代谢疾病 需要手术者 禁忌 凝血障碍 对造影剂过敏 过于肥胖 脊柱畸形 输尿管镜取石或碎石术 rueteroscopiclithotomyorlithotripsy 输尿管中 下段结石 X线不显影结石 肥胖 结石硬 停留时间长ESWL困难者 ESWL后石街 腹腔镜输尿管取石 laparoscpoicureterolithotomy 输尿管结石 2cm 原准备开放手术者 ESWL或输尿管镜手术治疗失败者 开放手术治疗 目前泌尿系结石决大多数不需手术 手术方式 肾盂切开取石 肾实质切开取石 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术 开放手术治疗 双侧上尿路结石治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧 一侧肾结石 另侧输尿管结石 先处理输尿管结石双侧肾结石 保留肾的前提下 先处理易取出且安全侧 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻性无尿 及时手术 若病情不能接受手术者 先插管或肾造瘘 预防 大量饮水 2 000ml 天 调节饮食 高钙摄入者 牛奶 奶制品 豆制品 巧克力 坚果 草酸 浓茶 菠菜 番茄 芦笋 花生 高尿酸 高嘌呤食物如动物内脏 特殊预防 膀胱结石 表现 排尿突然中断