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眼外伤 1 概念 眼外伤是由于机械性 物理性 化学性等因素直接作用于眼部 引起眼的结构和功能损害 2 分类 1 根据外伤的致伤因素 机械性和非机械性2 根据外伤的轻重 轻 中 重 3 机械性眼外伤 1 眼球穿通伤 锐器伤 异物伤等 2 非穿通伤 钝器伤 表面异物及挫伤 非机械性眼外伤 1 眼化学伤 酸 碱烧伤等 2 热烧伤 铁水烫伤 火焰伤等 3 辐射性眼外伤 离子 放射线损伤等 4 毒气伤 4 1 轻度伤包括眼睑擦伤及瘀血 结膜下出血 结膜及角膜表面异物 角膜上皮擦伤 眼睑 度热烧伤 刺激性毒气伤 电光性眼炎等 2 中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤 眼睑 度热烧伤 球结膜撕裂 角膜浅层异物等 3 重度伤包括眼睑广泛撕裂缺损 眼睑 度烧伤 眼球穿通伤 球内异物 眼球钝挫伤伴眼内出血 眼球 度以上化学伤 辐射伤 眶骨骨折等 5 3 根据眼部受伤情况 可分为三级急症 一级急症 角膜化学烧伤 热烧伤 军事毒剂伤 眼球穿通伤合并眼球内容物脱出等 患者到达急诊室后 必须分秒必争 立即进行抢救 二级急症 1 眼球穿通伤但眼内容物未脱出 眼部爆炸伤 眼睑撕裂伤 2 眼睑挫伤合并前房出血 晶体脱位 玻璃体出血 视网膜震荡 脉络膜裂伤 3 眼部挤压伤 4 角膜异物 5 外伤性角膜溃疡合并绿脓杆菌感染 6 眶蜂窝组织炎 7 或颌面外伤后出现的急剧视力下降 详询病史 进行必要的检查 制定治疗方案 在情况不明之前 切忌草率手术 三级急症 结膜下出血 眼内血肿 眼内异物伤 眶骨骨折 急性眼球突出 裂孔位于上方之视网膜脱离原因不明之视力急剧下降 属一般性急症 可在作出诊断后适当处理 6 眼球化学性烧伤 7 处理方法 1 冲洗 化学性眼烧伤最关键的急救方法就是争分夺秒的冲洗伤眼 冲洗要充分 一般10 15分钟 伤眼的眼睑一定要拉开 尽量转动眼球 使受伤部分充分与水接触 2 前房穿刺 严重碱烧伤的病人 宜早期行前房穿刺 以清除前房中的碱性物质 减少对内皮细胞的腐蚀作用 3 中和治疗 伤后一小时以内有效 结膜囊冲洗或结膜下注射 酸烧伤用弱碱性溶液 如2 碳酸氢钠结膜下注射 碱烧伤用弱酸性溶液 如1 醋酸溶液 2 枸橼酸溶液 3 的硼酸溶液冲洗 维生素C结膜下注射或点眼 4 球结膜剪开 一般用于严重的碱烧伤病人 在结膜水肿严重的部位将球结膜剪开 排出结膜下毒液 5 预防角膜溃疡 维生素C除了能中和一部分碱性物质外 同时对角膜内皮水肿的洗手和后弹力层皱褶的消退有明显效果 显著减少角膜溃疡的发生率 最好局部应用 8 热烧伤急救方法 首先注意全身状况 合并全身烧伤的要注意预防和治疗休克 其次 抗感染 即使应用破伤风抗毒血清和抗生素 局部治疗 各种程度的烧伤均以开放疗法为佳 紧急用水冲洗 表面麻醉药滴眼 以减轻疼痛 小心清除致伤物质及坏死组织 严重的结膜水肿 应行结膜切开 以减少毒素的吸收 减轻对血管的压迫 抗生素及阿托品眼膏的应用 以预防感染及减轻虹膜睫状体炎症反应 为避免睑球粘连 除涂眼药膏外 应戴角膜接触镜 9 眼眶骨折 早期手术处理原则 1 脑脊液性鼻漏 是眶骨折波及颅骨时 筛窦的筛板受累所致 处理时 必须在休克解除及全身情况许可的情况下 局部及面部水肿尚未消退之前 并在神经外科和耳鼻喉科医生的协助下立即进行 使错位的骨折早期复位 损伤的骨质获得早期修复 2 合并眼球外伤 特别是穿通伤者 在生命体征稳定之后 在早期治疗颌面及眶外伤的同时 治疗眼球穿通伤 3 保持呼吸道通畅 随时清楚口腔及咽部存在的血块及污物 必要时置入供氧插管 4 止血 当合并有鼻骨骨折及眶内壁骨折时 多数出血可自动停止 必要时可取1 1000肾上腺素浸泡的纱布条填塞鼻腔止血 5 预防感染 早期用生理盐水抗生素液清洗颜面伤口 对创面进行必要的缝合 全身使用抗生素等 感染未全面控制之前 眶骨修复工作必须延迟 一般是在3个月以上 以免残余的感染复活 但有死腔时 仍应采取一些填补措施 10 6 上颌骨骨折 I型横过上颌弓下方 II型骨折多累及泪囊窝 眶底及眶下缘 III型骨折损伤眼眶筛骨纸板 上颌骨及颧骨 需早期矫正各种错位 7 颧骨骨折多发生在颧 上颌窦骨缝线 导致位于颧骨中1 3及外1 3交接处的眶下缘下陷 颧骨本身乡下向后方移位 随之颧 额骨缝线分离 颧骨弓在其最薄处可以出现骨折 临近许多骨组织也出现骨折 颧骨复位手术一般是在伤后10天以内进行 通过颧窝将碎骨从后面进行复位 8 眶上缘及眶顶凹陷性骨折时 CT检查可以显示眶顶骨折片是否进入颅前窝及额窦 应请神经外科会诊 对累及上斜肌滑车头的骨折应高早期处理 9 眶内侧壁或外侧壁骨折 眶内碎片可进入眶内 损伤眼外肌 影响功能 亦可损伤神经 应该及时将碎骨片除去 鼻窦有感染物质或血凝块时 应早期清除 10 颜面的中1 3损伤与眼科关系密切 对这部分骨折应该抓紧时间 在休克恢复之后立即进行处理 最迟不能超过10 20天 否则很难使骨折碎片复位 11 晚期手术处理原则 1 骨痂处理 颧骨及眶缘的凹陷性骨折 可以产生骨痂 导致面部畸形 应等待3个月以后 方可进行手术 2 眶底塌陷 眶底骨折时 如果没有及时治疗塌陷的眶底 可产生眼球内线及复视 晚期治疗可用硅胶片或髂骨嵴骨片移植术处理 3 眶骨骨折 如果骨折部分移位很少 不论是颧额骨缝 颧骨弓 或是环绕眶下孔 都仅1 2mm 可暂不手术 12 1 眶缘骨折2 眶下壁骨折3 眶内壁骨折4 眶上壁骨折5 眶外壁骨折 13 眶缘骨折 1 清创及探查 去除坏死组织及异物 清除游离的骨折片 将连有骨膜的骨折片复位 2 抗感染 大量广谱抗生素预防感染 3 对症处理 应用脱水剂减轻组织水肿 14 眶下 内壁骨折 1 保守治疗 伤后早期 特别是没有明显眼外肌嵌顿 软组织疝入上颌窦较少的患者 多采用保守治疗 应用大剂量糖皮质激素 减轻水肿及炎症反应 防止粘连形成 还可以应用止血剂 脱水剂及维生素类药物等 另外 进行功能训练 向眼外肌运动受限防线 即向上转动 2 手术治疗 手术治疗的目的主要是消除复视及矫正眼球内陷 具有下列体征者应考虑手术治疗 1 眼球运动明显障碍 复视范围大 2 眼球内陷明显 严重影响外观 3 牵拉试验阳性 无恢复趋势 4 下直肌嵌顿明确 大量眶内容疝入上颌窦 15 眶上壁骨折 1 单纯眶上壁骨折 无需特殊处理 2 眶上壁粉碎性骨折 原则上不能轻易去除骨折片 3 硬脑膜缺损 大多数脑脊液漏经保守治疗可自行愈合 保守治疗包括 1 大剂量抗生素预防感染 2 半卧位 3 应用脱水