ICU综合征的护理.ppt

神内三王雪 ICU综合征的治疗和护理 主讲内容 3 临床表现 4 ICU综合征概念 ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主 兼有其他表现的一组临床综合征 也称ICU精神障碍 ICU谵妄等 1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为 在ICU监护的病人 意识清醒2 3d后出现谵妄状态和其他病征 并且这些表现在转室后3 4d依然存在的 称为ICU综合征 ICU综合征发病率 ICU综合征的发生率发生率较高 报道不一 一般以心脏手术术后为多见 约为10 20 分析原因可能与每个研究的研究对象的选择 精神症状的评价方法 是否行机械通气及其时间 术前术后有无并发症及其程度 应用药物的种类 ICU或麻醉复苏室的环境等有关 但亦有研究认为 由于诊断标准不统一 有部分非典型的患者未被诊断 实际的ICU综合征的发生率应更高 发病原因 发病原因 手术因素 个体因素 环境因素 药物因素 1 个体因素 疾病本身的因素 引起脑功能改变的因素 血清电解质紊乱 术后持续低氧血症 低血压 酸碱平衡紊乱 营养不良 1 个体因素 对疾病认识不足 病情的严重程度与患者对疾病的认识程度有关 1 个体因素 老年患者 生理机能减退 肾上腺皮质机能低下 脑细胞能量代谢障碍 高血糖损害神经细胞 1 个体因素 激素分泌 体内褪黑素显著降低 2 手术因素 直接进行脑手术或手术后伴有脑血流减少 血管栓塞 进行开胸手术的病人或开胸术后伴有低心输出量症候群 创伤或大手术后伴有高热 大手术情况时间过长都可导致本征的发生 术后持续低氧血症 低血压 电解质紊乱 酸碱平衡失调 营养不良也可诱发本征 3 药物因素在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用 麻醉药 丙泊酚 利多卡因 镇痛药 吗啡 枸橼酸芬太尼 抗胆碱能药 阿托品 抗高血压药 硝普钠 肼苯哒嗪 地尔硫卓等 抗菌药物 青霉素 头孢菌素类 大环内酯类 红霉素 喹诺酮类 环丙沙星 咪唑类 甲硝锉 碳青霉烯类 亚胺培南 抗心率失常药 利多卡因 阿托品 抗惊厥药 卡马西平 氯硝西泮 苯巴比妥 苯妥英 H2受体拮抗剂 法莫替丁 雷尼替丁 其他 奥美拉唑 4 环境因素 临床表现 1 谵妄状态是最为常见的症状 表现为对外界刺激的反应能力明显下降 如烦躁不安 言语错乱 幻听或幻视 感觉人在空中漂浮 2 行为动作异常出现行为动作异常 行为动作表现多种多样 如乱喊乱叫 撕衣毁物 打人骂人等 3 情感障碍 意识混乱 定向力障碍 判断力障碍除少数表现为情感高涨和欣快外 多数表现为情感抑郁 严重者可表现为恐惧 焦虑和罪恶感 并有自杀的念头和行为 临床表现 4 思维紊乱主要表现为两种形式 一为联想过程障碍 如思维破裂等 另一种形式是妄想 5 智能障碍老年患者在ICU监护中 或后 发生的痴呆 属智能障碍范畴 也是本征的表现之一 6 注意力不集中 记忆困难 答非所问等 7 疲倦 嗜睡 意气消沉 淡漠 退缩 忧愁 害怕 被害念头 敌意 8 其他症状如失眠 头痛 腰背痛 便秘或腹泻 皮肤异样感等 治疗 一般治疗尽可能明确病因 ICU综合征是多因素联合引起的临床综合征 积极探查可以引起谵妄的各种因素 并尽可能地迅速纠正 谵妄亦可能是感染的首发症状 故在查找谵妄原因时要考虑感染的可能性 若怀疑是药物所致 停药时最容易 最有效的方法 治疗 药物治疗1 苯二氮桌类药物2 肾上腺素能受体激动剂3 氟哌啶醇4 新型抗精神病药5 其他药物 当氟哌啶醇 或其他抗精神病 与劳拉西泮和用无效时 可选用其他药物 如镇静催眠药 鸦片类 丙泊酚 巴比妥类 肌肉松弛药 应用时可联合机械通气以防呼吸停止 然而这些药物不能增加患者的自我控制感 且如镇静催眠药量不足时 对患者亦是一种更强烈的应激 预防与护理 1 严密观察病情早期评估精神障碍发生的危险因素 积极治疗原发疾病 预防心脑血管并发症 掌握呼吸机的应用指征 控制感染 维持水电解质平衡 补充营养 2 改善环境保持室内清洁 整齐 舒适 安静 温度18 22 湿度50 60 保持病室安静 医务人员尽量避免在患者床边讨论病情 大声喧哗 呼吸机 监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小 监护仪报警时 要沉着镇定 反应迅速 尽快消除报警音 避免造成紧张气氛 尽量保持患者白天清醒 夜晚睡眠 为患者创造一个良好的休养环境 预防与护理 3 提高操作技能熟练掌握仪器的性能 操作规程 注意事项 并能对有关数据 图像 检验结果做出正确分析与处理 对患者说明使用仪器必要性和安全性 以防患者不安 当监护仪报警时 要沉着镇定 反应迅速 避免造成紧张气氛 预防与护理 4 加强护患沟通语言交流是护理过程的重要组成部分提高护士语言交流的技巧 跟据不同患者实施针对性护理 鼓励患者表达自身感受 此过程可以减少患者焦虑和忧郁的发生 5 鼓励家属参与心理护理适度地开放ICU探视 可让患者得到家属探视 让家属亲友多亲近患者 给患者以心理上的支持和安慰 预防与护理 预防与护理 6 舒适护理 及时有效的镇痛 减少使用约束带 7 音乐疗法ICU术后患者实施音乐干预后证明ICU紧张环境中应用音乐疗法 可缓和交感神经的过度紧张促使感情 情绪平静 并减轻各种各样的压力反应 可减少和预防ICU综合征的发生 预防与护理 8 提高ICU护理人员的素质要求ICU护士除具备丰富的专业知识 熟练的技术操作和高尚的医德之外 还应具备以下能力