尿路结石与肾功能损害ppt课件.ppt

泌尿系结石与肾功能损害 泌尿系结石 泌尿系的常见病 结石可见于肾 输尿管 膀胱和尿道的任何部位 以肾与输尿管结石为常见 临床表现因结石所在部位不同而有异 肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿 在结石引起绞痛发作以前 病人没有任何感觉 由于某种诱因 如剧烈运动 劳动 长途乘车等 突然出现一侧腰部剧烈的绞痛 并向下腹及会阴部放射 伴有腹胀 恶心 呕吐 程度不同的血尿 膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛 一 概述 1 最常见疾病之一 男 女约3 1 2 复发率高 无十分理想的预防方法 3 上尿路结石逐年升高 下尿路结石下降 4 膀胱原发结石明显少于继发结石 5 尿路结石治疗 90 左右已不用开放手术 尿路结石形成的基本条件 1 尿中形成结石的晶体盐类呈超饱和状态 2 尿中抑制晶体聚合物质不足 3 其他原因 晶体聚合和晶体聚合抑制物质平衡受到破坏 晶体析出 沉淀形成结石 尿路结石形成的原因 1 尿路感染 2 尿路梗阻 3 尿路异物 4 代谢紊乱 5 营养状况 6 制动综合症 7 生活环境 尿路结石分类 尿结石成份及其性质 1草酸钙结石 质硬 粗糙 不规则 桑椹状 棕褐色 X线分层或放线状 尿结石成份及其性质 2磷酸钙 磷酸镁铵结石 易碎 表面粗糙 不规则 灰白色 金黄色 棕色 常形成全鹿角石 X线分层状 尿结石成份及其性质 3尿酸结石 质硬 光滑 不规则 常多发 黄 棕红色 纯尿酸石X线不显示 尿结石成份及其性质 4胱氨酸结石 光滑 蜡样外观 浅黄色 X线不显影 non opaque 1局部机械损伤 2尿路梗阻 3尿路感染 4并发息肉和肿瘤 尿路结石 梗阻和感染 三者互为因果关系 结石引起梗阻 梗阻促进感染 感染导致结石 二 病理生理 1存在及部位诊断 症状 特殊检查 2并发症诊断 3病因诊断 三 尿石症的诊断 1 尿常规 可见镜下血尿 晶体尿 合并感染时有大量白细胞或脓细胞 2 B超 经济简便 对阳性结石和X线上不能发现的隐性结石亦可做出诊断 其缺点是对输尿管的中下段结石显示度不太满意 四 尿石症的辅助检查 3 KUB 这是诊治泌尿系结石较有有价值的检查 大约有95 的结石患者能在X线片上显影 必要时进一步做静脉肾盂造影 以了解肾功能和肾积水情况 4 CT检查 它可用于X线片上不能显影的结石病人 但费用较贵 不列入常规检查 增强CT 肾功能5 膀胱镜检 逆行造影 这种方法主要是用IVP不够理想的患者或对造影过敏的患者 结石本身 五 泌尿系结石与肾功能损害 泌尿系结石往往会形成尿路梗阻 如较大的肾鹿角形结石 任何位置的输尿管结石 巨大的膀胱结石等 从而使肾功能受损 严重的双侧完全梗阻甚至导致尿毒症 感染 肾盂肾炎 脓肾 患肾切除感染 手术 加重感染 尿源性脓毒血症 丢肾 丢命 泌尿系结石与肾功能损害 肾功能转归 急性完全梗阻 第一个90分钟 90分钟 5小时 5小时后 慢性完全性单侧梗阻 第2周 第6周输尿管的压力逐渐低下到1 99kPa 15mmHg 肾血流量减少到对照肾的20 慢性部份梗阻 类似于完全梗阻 单侧与双侧梗阻的不同生理改变 在实验动物中两者的差异24小时即能观察到 单侧梗阻的肾脏有较多的肾单位未被灌注与充盈 而双侧梗阻时大多数肾单位仍被灌注 总的肾血流和肾小球灌注有类似的减少 单侧与双侧梗阻对肾功能的影响机制不同 单侧梗阻输入动脉的血管收缩 从而减少了血流与肾小球灌注 双侧梗阻时 近曲小管的压力和出球动脉的阻力增加 一旦梗阻缓解 排钠与利尿立即发生 但单侧梗阻则不发生类似改变 对肾脏代谢改变 主要是表现在对氧的利用减少和二氧化碳的产生增加 逐步形成一个在低氧环境下的代谢 对脂肪酸 麸氨酸酮酶 ketoglutarate 的利用和肾脏中糖的产生均丧失 在代谢过程中乳酸盐到焦葡萄糖酸盐的比率增加 这被指出在肾积水后肾脏内转向厌氧的代谢 当成为持续性梗阻时 肾脏的代谢功能进行性丧失 到6周后即表现为明显的不能逆转的改变 泌尿系结石与肾功能损害 泌尿外科 肾内科 责任 泌尿系结石引起的尿路梗阻会导致输尿管扩张 肾积水等 如果尿路梗阻得不到及时解除就有可造成急性肾功能不全 所以这些需要我们泌尿外科及肾内科的同仁积极处理 2 等待观察或药物治疗 主要针对直径小于0 7cm的结石 治疗方法 1 病因治疗 少数病人能找到结石的病因 如甲状旁腺腺瘤 尿路梗阻 解除病因后预防复发 六 泌尿系结石的治疗 3 外科干预 所有导致梗阻所致肾功能损害的结石均需及时尽早的外科干预 以避免肾功能的不可逆损害 4 饮食调节 2 多饮水 3 留尿观察 非手术治疗 结石 0 4cm100 自行排出 0 680 自行排出 0 8应采用措施助排石 泌尿系结石的治疗 9感染性结石的治疗 7中西医结合 8纯尿酸结石的治疗 保守治疗 10胱氨酸结石的治疗 6调节尿PH 5控制感染 泌尿系结石的治疗 医学技术的发展 目前治疗泌尿系结石的手术方法基本都以微创治疗为主 泌尿系结石的外科干预 1 体外冲击波碎石 3 2 经皮肾镜碎石取石术通道 碎石工具等不一3 输尿管硬 软 镜下钬激光碎石术4 膀胱镜下钬激光碎石术5 腹腔镜技术的应用6 开放 注意 双侧肾结石 尽可能保留