微创外科在根治性膀胱ppt课件.ppt

微创外科在根治性膀胱全切术中的进展 陈志文重庆西南医院 根治性膀胱全切术概况 适应证 Indications 肌层侵润肿瘤 T2 T4a N0 Nx M0 高危表浅肿瘤 T1G3 BCG resistantTis 复发性 进展 肿瘤非尿路上皮细胞恶性肿瘤 鳞癌 腺癌 肉瘤等 根治性膀胱全切术概况 尿流改道输尿管皮肤造口回肠输出道 Bricker 异位可控储尿囊 Kock Indiana Le beg 原位新膀胱重建 Studer Hautman T pouch 根治性膀胱全切术概况 根治手术范围双侧盆腔淋巴结清扫切除膀胱 前列腺 精囊 子宫及附件 根治性膀胱全切术概况 根治性膀胱全切术概况 手术方式的发展开放手术腹腔镜手术3D腹腔镜手术机器人辅助的腹腔镜手术 全腹腔镜或机器人辅助的根治性膀胱全切术 腹腔镜根治性膀胱全切术 腹腔镜根治性膀胱全切术 腹腔镜根治性膀胱全切术 腹腔镜根治性膀胱全切术 腹腔镜根治性膀胱全切术 腹腔镜根治性膀胱全切术 腹腔镜根治性膀胱全切术 尿道外括约肌横纹肌部分 背深静脉复合体 腹腔镜根治性膀胱全切术 勃起神经的保留 腹腔镜根治性膀胱全切术 腹腔镜根治性膀胱全切术 腹腔镜根治性膀胱全切术 患者刘X 26岁 多发性肌层侵袭性膀胱癌 行保留勃起神经的根治性膀胱全切术 术后1月随访勃起功能恢复正常 一年半随访 日间和夜间尿控正常 尿动力学最大尿流率18ml s新膀胱容量390ml 微创和开放手术的特点对比 JUrol2009 181 554 559 微创和开放手术的特点对比 微创和开放手术的特点对比 两种方式手术在熟练的情况下手术时间差别不大 但对于肥胖的患者腹腔镜手术在时间上稍长 手术时间过长可能影响并发症的发生腹腔镜手术在出血 输血量 术后疼痛 肠功能恢复上有较明显优势对于腹腔或盆腔有过手术史放疗史的患者 T4期肿瘤以及骨盆有侵犯的患者 腹腔镜手术有一定难度 局限性 腹腔镜根治术患者需要选择 微创和开放手术的特点对比 循证医学系统分析 1993 2012 JOURNALOFENDOUROLOGY2013 27 1083 1095 手术时间 失血量 输血率 进食时间 住院时间 淋巴结数量 镇痛药的应用 并发症 切缘阳性 pT2N0 pT3N0及以上 淋巴结阳性 局部复发 远处转移 变异校正后 手术时间 失血量 输血率 进食时间 住院时间 镇痛药的应用 并发症 变异校正后 淋巴结阳性数量 镇痛药的应用 失血 变异校正后 机器人辅助的根治性膀胱全切术 机器人和开放手术的前瞻性随机对照研究 EUROPEANUROLOGY2010 57 196 201 机器人和开放手术的前瞻性随机对照研究 机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效 121例患者 1999 2008 行机器人和腹腔镜根治性膀胱全切术 最长随访至12年回顾性研究观察总生存 OS 肿瘤特异性生存 CSS 和无复发生存 RFS 机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效 EUROPEANUROLOGY2014 65 193 200 机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效 机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效 机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效 机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效 机器人和腹腔镜膀胱