心肌病人的护理ppt课件.ppt

心肌病的护理 心壁 1 心内膜2 心肌层心房肌2层心室肌3层 左心房 左心室 中层 浅层 深层 中层 浅层 右心室 3 心外膜 发病原因 1 原发性心肌病原发性心肌病的发病原因尚不十分清楚 2 继发性心肌病 1 感染性原因 2 代谢性原因 3 内分泌性原因 4 结缔组织疾病 5 缺血性原因 6 过敏性原因 7 中毒性原因 CompanyLogo 原发性心肌病概述 心肌疾病是指伴有心功能障碍的心肌疾病 是指除风湿性 冠状动脉型 高血压型 肺源性和先天性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病 心肌疾病约占心脏病总体的5 左右 心肌病是以病理生理学 病因学 发病因素为基础进行分类的 主要分为四型 扩张型型肌病肥厚型型肌病限制型型肌病致心律失常型右室心肌病 1995年WHO ISFC 国际心脏病学联合学会 工作组关于心肌病分类的报告 扩张型心肌病 DCM 概述 是心肌病中最常见的类型 主要特征是单侧或双侧心腔扩大 心肌收缩功能减退 伴或不伴有充血性心力衰竭 亦称充血型心肌病 常伴有心律失常 室性或房性心律失常多见 病死率较高 以30 50岁男性多见 男 女 2 5 1 我国发病率13 10万 84 10万 病因及病理 本病的病因迄今未明 目前认为持续病毒感染是重要原因 持续病毒感染 自身免疫 细胞 自身抗体或细胞因子等介导的 心肌损伤 扩张型心肌病 10 病因及病理 病理改变以心腔扩张为主 肉眼 心室扩张 室壁多变薄 纤维瘢痕形成 常伴有附壁血栓 组织学 非特异性心肌细胞肥大 变性 不同程度的纤维化 11 这是一个非常典型的扩张型心肌病示意图 心脏的肌肉壁明显变薄了 而心室的容积又变大了 各个腔室明显扩张 整个体积也明显扩大 心脏重量增加 约为正常的一倍 各心腔扩大 心肌灰白 松弛 心室壁心肌虽肥大 但因室腔扩大造成室壁厚度变薄或接近正常 心内膜增厚 心肌纤维化 常见 呈灶性分布于室壁的内缘 也可见心室壁成片受损 心脏的起搏传导系统均可受侵犯 病因及病理 临床表现 症状 各年龄均可发病 但以中年居多病程可分为三个阶段 无症状期 心脏可有轻度扩大 心功能代偿期 有症状期 病人出现极度疲劳 乏力 心悸及气促等症状晚期 端坐呼吸 肝大 水肿或胸腹水等心力衰竭症状和体征部分病人发生栓塞 心律失常或猝死 心脏浊音界向两侧扩大多数病人出现奔马律及各类型心律失常75 的病人可听到第三或第四心音 临床表现 体征 辅助检查 X线检查示心影扩大 常伴有肺瘀血征象 心电图可出现心房颤动 房室传导阻滞等各种心律失常以及ST T异常 低电压 病理性Q波 超声心动图各心腔均扩大 以左室扩张早而显著 左室流出道增宽 心室壁活动减弱 提示心肌收缩力下降 其他心导管检查和心导管造影 心内膜心肌活检 核素显影等 处理要点 主要是对症治疗 治疗原则 针对心力衰竭和心律失常采取相应治疗措施 限制体力活动 低盐饮食 减轻心脏负荷 洋地黄 利尿剂 洋地黄剂量宜小 易发生洋地黄中毒 改善心肌代谢 辅酶Q10 维生素C等 彻底治疗的方法是施行心脏移植术 预后 5年存活率40 10年存活率22 短者在发病后1年内死亡 长者可存活20年以上 心脏扩大明显 心力衰竭持久或心律失常顽固者预后不佳 不少患者可有猝死 肥厚性心肌病 HCM 概述 是以左心室或右心室肥厚为特征 常为不对称肥厚并累及室间隔 左心室血液充盈受阻 舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病 病因 有明显的家族史 为常染色体显形遗传疾病 病因及病理 病变以心肌肥厚为主心脏重量增加左心室形态学改变 为不均等的心室间隔增厚 即心室壁各处肥厚程度不等组织学特征 心肌细胞肥大 以左室间隔改变明显 临床表现 起病多缓慢 部分病人可无自觉症状 在体检或在猝死时发现症状 劳力性呼吸困难 心前区痛 乏力 心悸流出道梗阻病人 起立或运动时出现头晕与昏厥 神志丧失晚期 心力衰竭 猝死体征 心浊音界向左扩大 胸骨左缘第3 4肋间或心尖部闻及收缩中 晚期粗糙的吹风样杂音 辅助检查 X线检查 有些患者呈正常表现 心影左缘明显突出 提示左心室心肌大块肥厚心电图 最常见表现是左心室肥大 ST T改变 胸前导联出现巨大倒置的T波 辅助检查 超声心动图 对本病诊断具有重要意义 可显示出左心室壁及室间隔的非对称肥厚 心血管检查和心血管造影 可发现病人左室舒张压末期压力增高 心室造影显示左室腔狭窄 心壁增厚 预后 病程发展缓慢 预后不定 可以稳定多年不变 但一旦出现症状则可以逐步恶化 猝死与心力衰竭 处理要点 治疗原则 弛缓肥厚的心肌 防止心动过缓 维持正常窦性心律 减轻左心室流出道狭窄 抗心律失常 处理要点 B受体阻滞剂及钙离子拮抗剂 可减慢心率 减轻流出道肥厚心肌的收缩 缓解梗阻 增加心博量 并可治疗室性心律失常 重度梗阻性肥厚型心肌病病人可试行起搏器植入治 DDD型起搏器 外科 左室流出道心肌切开术或室间隔肥厚心肌切除术 心肌病的护理 气体交换受损与心力衰竭有关胸痛与肥厚心肌耗氧量增加 冠状动脉供血相对不足有关体液过多与心肌病引起心力衰竭有关有受伤的危险与肥厚型心肌病导致头晕有关焦虑与病情逐渐加重 生活方式被迫改变有关潜在并发症 心律失常潜在并发症 栓塞潜在并发症 猝死 常见护理诊断及医护合作问题 用药护理 心理护理 护理措施 Descriptionofthecontents 根据缺氧程度调节氧流量 高蛋白 高维生素 清淡饮食 低盐饮食 一般护理 护理措施 休息与活动 吸氧 饮食 限制体力活动 心力衰竭者 应绝对卧床肥厚型心肌病病人避免持重 屏气 剧烈运动 观察生命体征 必要时心电监护 心衰表现 乏力 颈静脉怒张 肝脏肿大 水肿 及时发现心律失常的先兆 防止猝死 记录出入量 定期测体重 动脉栓塞 偏瘫 失语 血尿 胸痛 咯血 肥厚型心肌病注意晕厥发生 备好抢救用物和药物 护理措施 病情观察 用药护理 控制心衰为主 改善心肌代谢药物 注意观察疗效及副作用 严格控制输液速度 警惕洋地黄中毒 洋地黄中毒毒性反应胃肠道症状最为常见 表现为厌食 恶心 呕吐 精神神经症状 常见有头痛 疲乏 烦躁 易激动 视觉异常 表现为视力模糊 黄视 绿视症心脏 心律失常 常见有室性期前收缩呈二联律或三联律 房性期前收缩 心动过速 心房颤动 房室传导阻滞等 护理措施 负性情绪 焦虑 抑郁 绝望 使交感神经兴奋 心