糖尿病视网膜病变病例讨论.ppt

糖尿病视网膜病变 指导老师 01 病史 PARTONE 病史 患者 男 75 主诉 双眼视物不清半年余 现病史 患者半年余前无明显诱因下出现双眼视物逐渐模糊 无视物变形 无眼红眼痛 无恶心呕吐等其他不适 遂于当地医院就诊 诊断为 双眼糖尿病视网膜病变 予行 左眼视网膜光凝术 1次 患者术后恢复可 半年来患者右眼视物模糊逐渐加重 影响日常生活 遂至我院就诊 诊断为 右眼玻璃体积血 建议手术治疗 患者为行右眼手术治疗入院 自病来 神清 精神可 胃纳及睡眠可 二便无殊 体重无明显增减 患者有糖尿病史18年余 目前 皮下注射甘舒霖50R早晚各16U 口服二甲双胍1 qd 治疗 血糖控制不佳 病史 个人史 婚育史 家族史无殊 既往史 患者过去体质一般 有糖尿病史及长期用药史详见现病史 半年前有左眼视网膜光凝术史及 脑出血 病史 10年前行右眼胬肉切除术 无高血压史 心脏病史 肾病史 无肺结核 病毒性肝炎及其他传染病史 否认食物药物过敏史 无外伤史 无输血史 无中毒史 无可能成瘾药物 疫苗接种史不详 专科检查 右眼 结膜充血 鼻侧角膜浑浊 中央角膜透明 前房清 深浅可 瞳孔药物散大 晶体混浊 玻璃体积血 眼底模糊左眼 结膜无充血 角膜透明 前房清 深浅可 瞳孔圆约3mm 对光反应存 晶体混浊 眼底隐约见视盘界清 网膜前见血管增值膜 散在光凝斑 专科检查 特殊检查 2017 3 8本院眼部B超 双眼晶体回声增强 玻璃体内可见点状 絮状回声 并可见一细光带与网膜分离 后运动 后级部与网膜有牵拉 结论 双眼白内障 玻璃体积血 机化伴后脱离 局限性网膜牵拉 特殊检查 角膜内皮细胞计数 OD2277 mm2OS2077 mm2 眼底照相 光学相干断层扫描 OS 视网膜各层次显示欠清 层间可见点 片状高反射信号病灶 内界膜层面粗糙 右眼OCT 无信号 02 诊断 PARTTWO 病例特点 鉴别诊断 鉴别诊断 逐渐下降无眼痛 初步诊断 1 糖尿病视网膜病变 右眼 期 左眼凝光术后 2 混合性白内障 双眼 3 2型糖尿病4 脑出血后遗症 03 糖尿病视网膜病变 PARTTHREE 发病机制 高血糖 微血管细胞损害 血流紊乱渗透性增加 微血管扩张 微动脉瘤 渗漏 高血糖诱发一系列相关的功能和生化代谢异常 发病机制 高血糖 血小板活性增高 红细胞变形能力下降 白细胞变性能力下降 微血管闭塞 无灌注区形成 视网膜缺血缺氧 新生血管 牵拉性视网膜脱离 出血 临床表现 早期 多无自觉症状后期 视力逐渐减退至致盲 眼底表现 微血管瘤出血斑渗出视网膜静脉扩张 动脉变细 小血管闭塞新生血管玻璃体积血牵拉性视网膜脱离 临床分期 1984年 非增值期 增值期 黄斑水肿分类 分级 04 治疗 PARTFOUR 治疗流程 治疗经过 完善各项术前准备 排除手术禁忌 予胰岛素针控制血糖 左氧氟沙星抗感染 术前 局麻下行右眼微切口玻璃体切割 超声乳化白内障吸除术 人工晶体植入 视网膜光凝 冷凝术 手术 视网膜光凝术 视网膜 脉络膜血管瘤 直接凝固瘤体 以出现灰白或黄白色凝固斑为佳 病变范围大者应分次治疗 间隔期以1 3周为宜 对有新生血管 灰白缺氧 无灌区或荧光渗漏的视网膜区作象限性散在光凝固 对伸展到玻璃体内的增殖血管 凝固血管根部 并作全网膜光凝固 眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变 直接封闭渗漏的异常血管 如微血管瘤 是由于激光造成血管内栓塞或者热引起血管壁收缩 治疗经过 完善各项术前准备 排除手术禁忌 予胰岛素针控制血糖 左氧氟沙星抗感染 术前 局麻下行右眼微切口玻璃体切割 超声乳化白内障吸除术 人工晶体植入 视网膜光凝 冷凝术 手术 糖皮质激素 普拉洛芬滴眼液抗炎 头孢西丁抗感染 卡络磺钠氯化钠针预防术后出血 玻璃酸钠治疗角 结膜上皮损伤 卡替洛尔 溴莫尼定 醋甲唑