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医院感染管理培训 1 内容摘要 一 手术部位医院感染的防控二 呼吸机相关肺炎的预防三 2015年区院感质控要求 二级医院 2 AMajorSurgicalSiteInfectionisaCatastrophe 3 一 手术部位的医院感染的防控 一 手术部位感染的定义 1 浅部切口感染 是指限于切口涉及的皮肤和皮下组织 感染发生于术后30天内 表浅切口有红 肿 热 痛 或有脓性分泌物 临床诊断的基础上细菌培养阳性 2 深部切口感染 是指无植入物手术后30天内 有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织 深筋膜和肌肉 的感染 4 5 1 从深部切口引流出或穿刺抽到脓液 2 自然裂开或由外科医师打开的切口 有脓性分泌物或有发热 380C 局部有疼痛或压痛 3 再次手术探查 经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据 4 临床医师诊断的深部切口感染临床诊断基础上 分泌物细菌培养阳性 6 3 器官 或腔隙 感染 是指无植入物手术后30天内 有植入物术后1年内发生的与手术有关 除皮肤 皮下 深筋膜和肌肉以外 的器官或腔隙感染 1 引流或穿刺有脓液 2 再次手术探查 经组织病理学或影像学检查发现涉及器官 或腔隙 感染的证据 3 由临床医师诊断的器官 或腔隙 感染病原学诊断 细菌培养阳性 7 二 说明 1 临床和 或 有关检查显示典型的手术部位感染 即时细菌培养阴性 亦可以诊断2 手术切口浅部和深部均有感染时 仅需报告深部感染3 经切口引流所致器官 或腔隙 感染 不需再次手术者 应视为深部切口感染 8 9 一 手术部位的医院感染的防控 一 健全制度 手术室的SOP制订 贯彻 执行 监督二 术前准备 1 患者基础疾病的治疗 年龄 糖尿病 高血压等 2 尽量缩短患者术前住院时间 择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术 3 术前 洗必泰沐浴 备皮 用药 10 三 术中 保持患者体温正常 防止低体温四 术后 换药更换切口敷料时 要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程 出现分泌物时进行微生物培养 促进伤口愈合 预防切口感染五 手术室的温湿度 空气洁净度六 手术间物体表面清洁度 连台间隔的时间45分钟 11 12 13 一 手术部位的医院感染的防控 七 医生的手术技能的娴熟程度八 麻醉复苏得时间九 器械的消毒灭菌十 院感监控十一 流程 14 15 16 二 呼吸机相关性肺炎的预防 呼吸机的一般结构及工作原理随着医学电子技术的发展 呼吸机的种类和形式越来越多 但它们一般的主要结构和原理基本相似 或者说 它们必须具备基本结构 17 一 机械呼吸机的动力 机械呼吸机的动力来源于电力 压缩气体 或二者的结合 压缩气体由中心供气管道系统提供或由呼吸机可配备的专用空气压缩机产生 18 19 20 二 呼吸机相关性肺炎的预防 一 呼吸机相关性肺炎 VAP 定义 指气管插管或气管切开患者在接受器械通气48小时后发生的肺炎 或撤机48小时内出现的肺炎也属 VAP 21 二 呼吸机相关性肺炎的危险因素 患者的基础状态 诊疗操作及药物治疗相关因素等 22 三 呼吸机相关性肺炎 VAP 诊断 国外是以活检肺组织培养 是诊断VAP的金标准 因其是有创检查 临床取材困难 很难开展 国内VAP的诊断主要依据临床表现 影像学改变和病原学检查 23 一 诊断 一 胸片1 胸片X线影像可见新发生的或进展的浸润是VAP常见的表现2 如同时满足下述至少2项可考虑诊断为VAP 1 体温 380C或10 x109 L或 4x109 L 3 气管支气管内出现脓性分泌物 24 二 微生物诊断1 标本的留取2 气道分泌物涂片检查 三 感染性生物标志物1 C反应蛋白 CRP 2 降钙素原 PCT 四 感染与定植的鉴别分析 五 血培养 六 CPIS 肺部感染评分指数 25 二 呼吸机相关性肺炎预防措施 1 我们日常做的 1 若没有反指征 床头抬高30 4502 口腔护理洗必泰 葡萄糖氯啶浓度0 2 Q8h或Q6h3 吸痰与湿化痰液加以引流2 有创使用时无菌操作及最大无菌屏障 26 3 呼吸机回路更换4 湿化器类型对VAP发生的影响5 HMEs的更换 HMEs是模拟人体解剖湿化系统而制造的替代性 6 细菌过滤器7 吸痰装置及更换频率8 纤维支气管镜 27 9 缩短呼吸机使用的时间 延长呼吸机的待机的时间10 呼吸机清洁与消毒 呼吸机整个气路系统 呼吸回路 传感器 内部回路及机器表面的消毒 28 三 2015年嘉定区院感质控要求 一 医院感染管理组织架构 院感三级管理网络 二 会议及培训 委员会议2次 专职人员 重点科室人员 员工等 三 手卫生 SOP 培训 监测 皂液与手消毒液的用量统计 四 环境清洁消毒 ICU 手术室 供应室 口腔科 血液透析 胃镜室 新生儿室 产房 感染性疾病科 清洁用具要分区域使用 工勤人员的环境清洁消毒培训 五 医务人员血源性病原体职业暴露 SOP 评估及处理措施 追踪 高危部门配备安全型锐器预防 六 医院感染相关监测 空气 物体表面 手卫生 水质消毒液等相关原始监测数据 29 七 抗菌药物临床合理应用 相关抗菌药物管理制度 类手术预防性抗菌药物使用规范 细菌耐药监测数据 治疗使用抗菌药物的微生物标本送检率统计分析 八 重点部门 重症监护病房 布局 流程合理 环境设施 多重耐药菌感染接触隔离措施 隔离标识清楚 使用中和备用的呼吸机管道 雾化器等是否符合消毒技术规范 床头抬高至少30 45度 人工气道者口腔卫生至少每天3次 30 九 重点部门 新生儿和NICU十 重点部门 消毒供应中心 区域 正负气流 监测 追溯 十一 重点部门 手术室 制度 流程 管理 消毒 人员 设备及器械商 十二 重点部门 口腔科十三 重点部门 五官科门诊 31 十四 重点部门 内镜室十五 重点部门 血液透析十六 重点部门 感染性疾病科十七 重点部门 导管和介入十八 手术部位感染防控措施十九 医院感染暴发相关的培训 报告及处置 内镜的保存 32 二十 医院感染信息系统的建立 医院信息系统应支持医院感染及相关信息的采集 存储 访问和辅助决策 并提供信息化处理和智能化服务功能模块 系统应自动提供感染发病率 例次发病率 日发病率 患病率 感染部位及其构成比 致病菌种类及构成比 细菌耐药率等统计指标 医院感染管理信息系统数据宜自动加载 并具