水钠代谢障碍ppt课件.ppt

Disturbancesofwaterandelectrolytebalance 第三章水 电解质代谢紊乱 第一节水 钠代谢障碍 一 正常水 钠代谢 一 正常体液的容量 分布 体内的水和溶解在其中的物质 Totalbodywater TBW 60 Transcellularfluid thirdspace 1 容量和分布 因年龄 性别 胖瘦而不同 影响体液容量的因素 二 体液的电解质 ECF Na Cl HCO3 ICF K Mg2 HPO42 Pr 血 Na 140mmol L血 Cl 104mmol L血 HCO3 24mmol L 三 体液的渗透压 血浆渗透压 280 310mmol L 四 水平衡 无机电解质主要功能 1维持体液的渗透压和酸碱平衡2维持神经 肌肉 心肌细胞的静息电位 并参与动作电位的形成 3参与新陈代谢和生理功能活动 五 电解质的生理功能和钠平衡 钠平衡 1血清钠浓度为130 150mmol L 2分布 50 ECF40 骨骼 不可交换 10 ICF 六 体液容量及渗透压的调节 1 口渴中枢的作用 渴感 解剖部位 下丘脑视上核和视旁核渗透压感受器 视上核 视旁核 容量感受器 心房 胸腔大静脉 视上核 视旁核ADH压力感受器 颈动脉窦 主动脉弓 2 抗利尿激素 antidiuretichormone ADH ECF渗透压 有效循环血量 3 醛固酮 aldosterone 有效循环血量 大量丢失 4 心房肽 利钠激素 心钠素 心房利钠多肽 ANP 1 减少肾素的分泌2 抑制醛固酮的分泌3 对抗血管紧张素4 拮抗醛固酮 二 水钠代谢障碍的分类 1 依体液渗透压分类 低渗性脱水高渗性脱水脱水 体液容量减少 2 等渗性脱水低渗性水过多 水中毒 高渗性水过多 盐中毒 等渗性水过多 水肿 2 依血浆钠离子浓度和体液容量分类 低钠血症 1 低容量性低钠血症 2 高容量性低钠血症 3 等容量性低钠血症 高钠血症 1 低容量性高钠血症 2 高容量性高钠血症 3 等容量性高钠血症 正常血钠性水紊乱 等渗性脱水 水肿 血清 Na 130mmol L血浆渗透压 280mmol L 三 低钠血症 hyponatremia 1 概念 一 低容量性低钠血症 低渗性脱水 hypovolemichyponatremia 失钠 失水血清 Na 130mmol L血浆渗透压 280mmol L 2 原因 胃肠道丢失 gastrointestinallosses 大量呕吐 腹泻肾性失钠 renallosses 长期连续使用速尿 噻嗪类等利尿剂 医源性 醛固酮分泌不足皮肤丢失 skinlosses 大量出汗 大面积烧伤液体积聚在第三间隙 accumulateinthirdinterspace 胸水 腹水 钠丢失过多 3 对机体的影响1 细胞外液量减少 易发生低血容量性休克水分向细胞内转移2 血浆渗透压下降 无渴感 ADH分泌减少 多尿和低比重尿3 有明显的失水体征4 经肾失钠 尿钠增多 肾外失钠 尿钠减少 失Na 失水 水移入 细胞 3 对机体的影响 4 防治的病理生理基础 轻 中度补生理盐水 等渗液 机体排水量大于排Na 量 重度补少量高渗盐水 减轻细胞水肿 出现休克按休克方法治疗 1 概念 二 高容量性低钠血症 水中毒 hypervolemichyponatremia 体钠总量正常或增多血清 Na 130mmol L血浆渗透压 280mmol L 2 原因 水潴留使体液量明显增多 水摄入过多精神性饮水过量静脉输入低盐液体过多过快 超过肾脏排水能力 婴幼儿 水排出减少多发生于急性肾功能不全的病人输液不恰当 医源性 水潴留 3 影响 摄水 排水 4 防治的病理生理基础 限水急性肾功能不全 术后 心力衰竭的病人 应严格限制水的摄入排泄重症患者给予甘露醇 速尿等利尿剂转移小剂量高渗盐水 迅速纠正脑细胞水肿 三 等容量性低钠血症 isovolemichyponatremia 1 原因和机制 ADH分泌异常综合症 SIADH 1 恶性肿瘤 如燕麦细胞癌2 CNS疾病 肿瘤 外伤 感染 出血等3 肺疾患 结核 肺炎 肺脓肿等4 其他 疼痛 情绪应激 药物等 2对机体的影响滞留水分2 3在ICF 1 3在ECF 1 12在血管内 血容量变化不明显轻度患者无明显的临床症状重度患者出现中枢神经系统症状3防治原则限水 利尿 高渗NaCl补充血清钠 四 高钠血症 hypernatremia 血清 Na 150mmol L血浆渗透压 310mmol L 1 概念 一 低容量性高钠血症 高渗性脱水 hypovolemichypernatremia 失水 失钠血清 Na 150mmol L血浆渗透压 310mmol L 2 原因 水摄入减少婴儿对水更敏感呼吸道蒸发过度通气 代谢性酸中毒 大量出汗尿崩症ADH释放不足渗透性利尿大量使用甘露醇等脱水剂 失水 失Na 3 影响 4 防治的病理生理基础 及时补水不能经口进食者由静脉输入5 10 葡萄糖容液注意 输入过多会引起水中毒适当补钠待缺水得到一定纠正后 适当补钠适当补钾细胞内脱水导致血钾升高 尿排钾增多 尤其在醛固酮增高时 二 高容量性高钠血症 hypervolemichypernatremia 1 原因和机制 盐摄入过多或盐中毒1 医源性钠盐摄入过多 过多高渗盐溶液 2 原发性钠储留 原发性醛固酮增多症 2 对机体的影响 高钠血症 ICF转至ECF 细胞脱水 CNS功能障碍3 防治原则防治原发病 强效利尿剂 透析 脱水间的相互转化 五 水肿 Edema 1 概念过多的液体积聚在组织间隙或体腔 3 水肿的特点 1 水肿液的性状 等渗液漏出液渗出液比重1 018蛋白质含量 g 2 53 5细胞数 500 1L可见多数白细胞 2 全身性水肿的分布特点 心性水肿肾性水肿肝性水肿 水肿易出现下垂部位眼睑部腹水部位影响因素重力效应组织结构特点局部血液动学 3 水肿的皮肤特点 当皮下组织有过多的液体积聚时 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压时可留有凹陷 也称凹陷性水肿 pittingedema 4 水肿发病机制 体内外交换 血管内外交换 血管内外液体交换示意图 小动脉 小静脉 有效胶体渗透压 平均实际滤过压 8mmHg 有效流体静压 毛细血管平均血压 组织间隙流体静压 23 2 25mmHg 有效胶体渗透压 血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压 25 8 17mmHg 淋巴管 25mmHg 17mmHg 8mmHg 有效流体静压 1 血管内外液体交换失衡 组织液生成过多 淋巴回流 机制 1 毛细血管血压 2 血浆胶体渗透压 3 微血管壁通透性 4 淋巴回流受阻 1 毛细血管血压 机制 原因 动脉充血 超过淋巴回流代偿能力 2 血浆胶体渗透压 低蛋白血症 白蛋白 蛋白质丢失 肾病综合征 蛋白尿蛋白质合成 肝功障碍 白蛋白合成 蛋白质摄入 禁食 营养缺乏 消化吸收 血液稀释 输入过多晶体液 严重钠水潴留蛋白质分解 恶性肿瘤 慢性消耗性疾病 炎症 过敏 昆虫咬伤 组胺 激肽释放 缺氧 酸中毒 理化因素 微血管壁损伤 3 微血管通透性 组织间液胶渗压 4 淋巴回流受阻 机制 原因 水肿液蛋白含量高 手术 淋巴结摘除或淋巴管干道截断 2 体内外液体交换失衡 机制 1 肾小球滤过率 GFR 2 近曲肾小管重吸收钠水 3 远曲小管 集合管重吸收钠水 球管平衡 1 及球管失衡 2 3 4 1 肾小球滤过率 GFR 急 慢性肾炎 肾小球滤过面积 肾血流量 GFR 心衰 肾衰 肝硬化 有效循环血量 肾血流量 GFR 2 近曲肾小管重吸收钠水 肾小球滤过分数 FF 心房钠尿肽分泌 3 远曲小管 集合管重吸收钠水 受激素调节 醛固酮 ALD ALD 远曲小管重吸收钠 水 有效循环血量 RAS激活 ALD分泌 肝功能 ALD灭活 ALD b 抗利尿激素 ADH ADH 远曲小管 集合管重吸收水 有效循环血量 RAS激活 血浆渗透压 ADH 肝功能 ADH灭活 ADH 全身性水肿的发生机制中 钠水