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医学心理学 绪论 医学心理学 绪论 医学心理学 绪论 MedicalPsychology Introduction Medicine Body BrainPathologicalPhysicalPsychology MindDysfunctionalPsychopathological 医学心理学 绪论 Interaction Person EnviromentNatureSocialInterpersonalPsycho somatic 医学心理学 绪论 生物医学模式的弊端 对人的心理 行为和社会方面的相对忽视和无知 见病不见人 偏离了作为医疗对象 人 的完整性还原论心身二元论 生物 心理 社会医学模式的建立 罗彻斯特 Rochester 恩格尔 G Engel 需要新的医学模式 对生物医学模式的挑战20世纪70年代是生物 心理 社会医学模式的起点健康的定义 健康不仅指没有疾病和不虚弱 而应是躯体 心理和社会适应的良好状态20世纪80年代起 医学心理学作为我国医学院校学生的必修课程 医学心理学 绪论 WHO提出 2005 没有精神健康就没有健康 得到泛美卫生组织 欧洲部长理事会 世界心理卫生联合会 英国皇家精神病学会等认同全球大约14 的疾病可归因为神经精神障碍 主要为抑郁障碍和其它常见精神障碍酒精滥用和物质滥用障碍痴呆与癫痫等神经系统病变 医学心理学 绪论 没有精神健康就没有健康NohealthwithoutmentalhealthMartinPrince VikramPatel ShekharSaxena MarioMaj JoannaMaselko MichaelRPhillips AtifRahman PublishedonlineSeptember4 2007 医学心理学 绪论 心理障碍与其他健康问题的相互作用 医学上无法解释的躯体症状在普通人群和病人中 至少三分之一的所有躯体症状在医学上无法解释包括疼痛 疲劳和眩晕医学上无法解释的器官特异性症状 肠易激综合征 纤维肌痛 慢性疲劳综合征 慢性盆腔疼痛 颞颌关节紊乱综合征 生殖器官分泌物医学上无法解释的躯体症状和体征与常见精神障碍具有密切联系 但至少三分之一有躯体化障碍的患者并未共病精神障碍 医学心理学 绪论 生物 心理 社会医学模式的主要特征 承认心理社会因素是致病的重要原因关注与心理社会因素有关的疾病日趋增多的趋势全面了解病人 尤其是他们的心理状态 是诊断 治疗的重要前提心理状态的改变常常为机体的功能改变提供早期信息应用心理治疗和心理护理 是提高医疗质量的重要措施良好的医患关系也可以提高治疗的效果 医学心理学 绪论 心理 精神障碍会增加死亡风险 一项对15个研究的荟萃分析表明 抑郁症的诊断与随后的所有原因死亡率相关 汇总的比值比 OR 为1 7 95 CI 1 5 2 0 澳大利亚资料 缺血性心脏病的死亡率大多与共病精神障碍相关 尤其是共病老年痴呆 精神分裂症和其他精神病心梗后患者患抑郁症 其心血管疾病的死亡率 平均相对危险度 4 1 2 3 7 5 大多死亡风险出现在心梗后前6个月死亡风险和抑郁症的严重程度成比例其他危险因素 例如 低LVEF 甚至轻微的抑郁症状 BDI 10 也会显著增加死亡的风险 DepressionandHeartDiseaseReview Jiangetal CNSDrugs 2002Ziegelsteinetal JAMA 2001 Bushetal AmJCardiol 2001 医学心理学 绪论 抑郁和心梗后心血管疾病的死亡率 6个月和18个月的结果 校正后的相对危险度 在6个月时 3 10 在18个月时 3 64 Frasure SmithN etal JAMA1993 270 1819 1825 Frasure SmithN etal Circulation1995 91 999 1005 冠状动脉疾病的死亡 医学心理学 绪论 与心理社会因素有关的疾病日趋增多 最常见的病死原因传染病心脑血管疾病和肿瘤等发达国家综合性医院的门诊纯属躯体性疾病占1 3神经症占1 3心身疾病占1 31983年上海综合性医院调查资料中 心身疾病占33 2 WHO多中心调查 综合医院心理障碍患者占24 生活水平较高的居民 心身疾病的发病率较高对健康的要求提高紧张心理伴随着上升 医学心理学 绪论 心理状态是疾病的多元化反映 既然医治眼睛不能不涉及头部 医治头部不能不涉及躯体 那么要医治躯体也不能不涉及心灵没有疾病 只有病人疾病 病感 疾病行为 病人角色社会文化的影响 医学心理学 绪论 问题的提出 1 现代医学更多地关注器官 细胞 基因等生物学发病机理的研究医学教育更多地侧重医学科学技术新进展的介绍与培训临床实践分科愈来愈细 专家 愈来愈多作为医生最基本的如何与病人建立良好的医患关系 如何沟通交流 则长期以来缺乏这样的教育与培训 更多地依赖于个人的摸索与感悟殊不知 话不投机半句多 一句话可化干戈为玉帛 的沟通重要性医患关系是所有医疗质量提高的基础 医学心理学 绪论 问题的提出 2 英国学者曾报道 综合医院中约82 5 的病人可以通过详细询问病史做出诊断 而需要体格检查或实验室检查帮助诊断的各占8 75 世界卫生组织 WHO 做过的1项调查发现 临床上病人在诉说症状时 平均在19秒钟之后就被医生打断医患双方的信任与合作 以及医师的耐心倾听是临床诊疗的基础 医学心理学 绪论 职业压力 1 高尚的道德与伦理要求需接受长期 规范的理论学习长期的系统实践与不断的经验积累经常的 不计时间的抢救与超负荷临床工作 违反法定的8小时工作制 但医学的伦理与责任要求需要救死扶伤 高风险 高强度 高责任心与高负荷 接受继续教育 不断学习新的知识 新的技术医学是不断更新的学科 英国柳叶刀 theLancet 杂志2010 8 自身安全是中国医生最为关注的问题 中国医生经常成为医疗纠纷涉及的暴力事件中牺牲者今年6月 山东省一名医生和一名护士被一名13年前因肝癌死亡的患者的儿子刺死一名福建儿科医生为了躲避自己经治的死亡新生儿的亲属围攻 从15楼破窗跳楼逃走今年7月份沈阳27家医院聘请警察当副院长当医院被医疗暴力包围的时候 医生成为了危险职业 待遇低 超负荷工作 少时间学习与休息 职称晋升难 医疗风险与责任的承担等 医学心理学 绪论 多懂得一点尊重病人 理解病人多一点耐心与细心倾听病人的叙述或心声多一点发自内心的关心 安慰 解释与告知多一点 看 治病人 的真正 生物心理社会医学模式 的实践多一点识别与处理相关情绪与行为问题的能力不仅有助于提高医疗质量与医疗满意度 有助于社会的和谐而且更重要的是回归医学的本质 科学 science 与艺术 art 的结合 是实践的科学 是针对有 思想 mind 的人的医学 而非 没有思想 nomind 的人的医学 Dealingwiththerelationshipandimprovingcommunication 医学心理学 绪论 医学心理学的概念 旨在研究人体健康与疾病相互转化过程中心理因素的作用规律在理论方面 是把心理学中关于人的心理过程和人格特征的知识以及基本规律应用于医学在临床实践中 研究精神疾病的心理障碍和人体的各种疾病的心理问题及转化机制人体对疾病的心理反应人体心理素质与疾病易患倾向疾病在发生 发展 转归等过程中对人体的心理影响帮助病人掌握正确的心理学方法和处理好各类心理学问题 医学心理学 绪论 心身医学与行为医学 心身医学 研究心理社会因素和生物学因素在疾病和健康时的相互关系坚持整体观和疾病的多因论 突出研究心理应激 应对 中介机制 生活事件 对疾病的易患性和社会支持的作用行为医学综合行为科学和生物医学科学知识与技术应用于疾病的预防 诊断 治疗和康复 医学心理学 绪论 医学心理学的任务 研究疾病发生 发展和变化过程中心理因素的作用规律研究心理因素和生理 生化变化的相互关系研究人格特征或行为模式在疾病发生和康复中的意义研究运用心理学原理调节人的心理与生理功能 为防病治病 养生保健服务 医学心理学 绪论 医学心理学的分支 病理心理学从心理学角度研究异常心理 研究精神疾患和病态心理发生的原因和机制临床心理学沿用心理学原理 通过心理测验 对病人的心理和行为做出评估 通过心理治疗和心理咨询帮助病人矫正其精神和行为障碍 改善其心身状态 提高其社会适应能力健康心理学研究和促进人们的心理健康康复心理学研究躯体有某种缺陷的儿童或成人中出现的心理问题心理诊断借助于各种心理测验方法 对认知过程 职能状况和人格特征等变化 做出合乎客观实际的判定和评价 医学心理学 绪论 医学心理学的分支 神经心理学主要研究动物和人的高级神经功能与行为间关系的学科心理治疗应用心理学方法进行治疗 以达到减轻病痛和提高治疗效果的目的医学心理咨询将心理咨询的知识和方法应用于医学领域 帮助患者理解和解决其心理问题 促进心身健康 并采取适当的指导或建议 帮助患者发挥潜能 及时解决其人际 家庭 工作等方面的矛盾护理心理学研究在护理病人过程中的心理学问题 医学心理学 绪论 医学心理学研究的困难 概念和变量难以精确的界定心理现象受主观随意性影响很大客观性原则全面性原则医学心理学研究常涉及多种因素 医学心理学 绪论 研究方法的分类 根据研究方向分类回顾性研究 指向过去 受到记忆限制前瞻性研究 指向未来 在研究人类某种心理特征或行为问题时设置两组样本 然后定期会谈和检查 以比较两组发生有关疾病或心理障碍的危险概率研究年龄和疾病问题时横断法 在同一时间研究不同年龄的样本纵向法 对同一群人在不同年龄阶段长期追踪观察根据变量的控制程度等实验研究相关研究自然观察 医学心理学 绪论 医学心理学的主要学派 精神分析或心理动力学派心理生理学派行为学派人本主义学派认知学派 医学心理学 绪论 精神分析学派的代表人物 弗洛伊德 S Freud 霍妮 K Horney 沙利文 H S Sullivan 荣格 C Jung 医学心理学 绪论 本我 自我 超我 本我快乐原则建立人格的基础为自我所控制和调节自我现实原则人格的执行部分统辖本我与超我超我至善原则人格中体现道德准则的部分发源于自我 冰山一角 医学心理学 绪论 心理生理学派 应激 战斗或逃避内环境 稳态全身性适应综合症 GAS 警戒 抵抗 衰竭三阶段代表人物坎农 W B Cannon 贝尔纳 C Bernard 塞里 H Selye 沃尔夫 H G Wolff 医学心理学 绪论 临床案例 P Broca 1824 1880 语言运动区 受损后能理解但不能流利地说 C Werniche 1848 1904 语言感觉区 受损后既不会说 又不会听 医学心理学 绪论 Behaviorism行为主义 J B Watson意识太主观 心理学是以客观的方法处理客观的材料 可观察和测量的外显行为 个体行为非与生俱来 而是被动学习的结果 B F SkinnerSR 刺激 反应 医学心理学 绪论 行为学派的术语 系统性脱敏法塑造作用强化正强化负强化靶行为 医学心理学 绪论 EvolutionaryPerspectives进化论学派 心理功能和现象以适应生存为目的社会生态学 基因传递行为和心理倾向 除生理以外 存在就是合理 医学心理学 绪论 达尔文的进化论 生物的特征是数百万年长期进化的结果物种之间的差异在于不同的遗传同一物种个体之间的差异是生存适应的结果物竞天择 适者生存 孟德尔 1866 遗传变异并不融合而是继续分离 医学心理学 绪论 人本主义心理学HumanisticPsychology 对心理学的批判 行为主义 幼稚心理学 动物 儿童 心理动力学 伤残心理学心理学要研究正常人 区别于其它动物的复杂经验 医学心理学 绪论 马斯洛的需要层次理论 自我实现尊重需要爱和归属需要安全需要生理需要低层次的需要得到相当满足之后 高一级的需要就会出现 医学心理学 绪论 人本主义的治疗模式 创造一个宽松的无威胁性的环境 有利于病人采取开放态度审视自己设身处地地理解病人独特的世界观鼓励病人完全的自我接纳和自信 在此基础上做出行动的选择患者中心疗法 医学心理学 绪论 CognitivePerspectives认知观点 计算机理论和技术的背景心理学是对认知过程的研究黑匣子 输入 加工 输出 计算机模型 医学心理学 绪论 认知 COGNITION 情感 AFFECT 行为 BEHAVIOR 医学心理学 绪论 医学心理学 绪论 认知学派的基本理论 认知过程是行为和情感的中介 情感和行为障碍与适应不良的认知有关 找出这些认知曲解 提供 学习 和训练方法以矫正其认知方式 就能使心理障碍好转SR 认知是刺激 反应的中介 C 医学心理学 绪论 心理活动的分类和基础 心理活动 心理过程 认识过程 感觉 知觉 思维 记忆等 情感过程 意志过程 个性 个性倾向性 需要 动机 兴趣 理想 信念 个性特征 能力 气质 性格 医学心理学 绪论 动机 需要和挫折 动机是行为的直接动因 是引发和维持个体行为的一种内在心理倾向需要是动机产生的基础 医学心理学 绪论 需要的特点 目的性周期性发展性 基本需要物质 生物需要精神 社会需要 医学心理学 绪论 自我实现 发展的需要 存在的价值 真 善 美 活跃 个人风格完善 必要 完成 正义 秩序单纯 丰富 乐观诙谐 轻松自我满足有意义自我尊重 他人的尊重 医学心理学 绪论 医学心理学 绪论 动机和功能 动机对个体的行为存在多种的激动功能始发功能指向功能强化功能 医学心理学 绪论 原始性动机和习得性动机 原始性动机衍生性 习得性动机 1 饥饿动机 1 恐惧动机 2 渴动机 2 攻击性动机 3 性动机 3 亲和动机 4 母性动机 5 瞌睡动机 6 好奇动机 医学心理学 绪论 冲突与挫折 动机冲突 conflict 的类型 1 接近 接近型冲突 2 回避 回避型冲突 3 接近 回避型冲突 医学心理学 绪论 挫折 frustration 指因个体动机性行为遭到阻碍而体验到的不快 烦恼和沮丧忧伤情绪挫折产生的原因客观因素主观因素挫折的忍耐力 医