细菌性食物中毒.ppt

细菌性食物中毒 23 53 23 53 23 53 案例 一起细菌污染食品引起的食物中毒 2005年9月2日晚11时 在某大学北校区食堂就餐的学生陆续出现恶心 呕吐 腹疼 腹泻 发热等症状 经流行病学筛查有367人因食物中毒发病 经认定这次集体食物中毒是由鸡肠球菌污染食品所致 中毒食品是芹菜炒肉 凉拌包菜和包菜炒肉 23 53 细菌性食物中毒由于进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病 临床上分为胃肠型和神经型食物中毒两大类 概述 23 53 病原学 1 沙门菌属 是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一 革兰阴性菌水 牛奶 蛋制品及肉类食物中存活数月 致病食物以肉 奶 动物内脏 蛋类为主 23 53 2 大肠杆菌 是肠道正常细菌致病性大肠杆菌 是引起婴儿和大规模食物中毒的重要致病菌主要存在 隔夜食物 肉类 淀粉类 病原学 23 53 流行病学 传染源被致病菌污染的人和动物 传播途径经消化道传播 进食被细菌或细菌毒素污染的食物而传播 苍蝇 蟑螂亦可做为沙门氏菌 大肠杆菌污染食物的媒介 易感人群人群普遍易感 病后无明显免疫力可重复感染 23 53 胃肠型食物中毒 特点 最常见集体发病 常有不洁饮食潜伏期短急性恶心 呕吐 腹痛 腹泻夏秋季多见 23 53 发病机制 按发病机制可分为感染型 毒素型和混合型 肠毒素 内毒素侵袭胃肠黏膜上皮细胞而发病 23 53 临床表现 潜伏期短 食后数小时内发病 症状基本相似腹痛中 上腹 持续性或阵发性绞痛恶心 呕吐胃内容物 可有胆汁腹泻稀水样便 有时有粘液 沙门菌感染可有脓血 血性腹泻 副溶血性弧菌感染畏寒发热严重表现 脱水 酸中毒 休克病程1 3天 23 53 实验室检查 一般检查血白细胞计数多正常 部分增高 大便镜检可见白细胞 红细胞 病原学检查细菌培养金葡菌 动物试验 23 53 治疗 病原治疗病情严重者应选用有效抗生素抗感染 喹诺酮对症治疗 主要治疗卧床休息流食或半流食 宜清淡 多饮盐糖水 补液吐泻腹痛剧者暂禁食 给复方颠茄片口服或注射654 2 腹部放热水袋及时纠正水电解质紊乱高热者用物理降温或退药热药 23 53 预防 卫生最重要禁止食用病死禽畜肉要煮透生鱼生肉和疏菜应分开存放消灭苍蝇 鼠类 蟑螂和蚊类 23 53 一般护理 1 隔离与消毒 按消化道隔离 呕吐物与排泄物消毒处理 2 休息与活动 卧床休息3 营养与饮食 忌食多脂肪多纤维食物 流食或半流食 宜清淡 多饮盐糖水 吐泻腹痛剧者暂禁食 4 日常卫生5 病情观察 23 53 对症护理 1 体液不足的护理补足液体 及时纠正水与电解质紊乱及酸中毒2 腹泻的护理保持卫生 坐浴 腹痛时热敷或给药 3 呼吸衰竭的护理呼吸困难者吸氧 及早气管切开 呼吸麻痹者用人工呼吸器 23 53 心理护理进行心理疏导健康教育 23 53 细菌性痢疾病人的护理 23 53 概念 由痢疾杆菌引起的肠道传染病 又称志贺菌病 临床表现 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便 可伴有发热及全身毒血症症状 严重者有感染性休克和 或 中毒性脑病病变部位 直肠 乙状结肠 23 53 病原学 病原体痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属 g 杆菌 无鞭毛分型目前分为4群及43个血清型痢疾志贺菌a 病情最重 福氏志贺菌b 我国主要 易转慢性 鲍氏志贺菌c 我国较少 宋内志贺菌d 病情最轻 23 53 内毒素 主要致病物质外毒素 志贺毒素 神经毒 产生神经系统症状 细胞毒 肠粘膜细胞坏死 肠毒素 类似霍乱肠毒素 水样泻 生存能力较强 宋内 福氏 鲍氏 痢疾 是否发病取决于 细菌的数量 致病力 人体抵抗力 痢疾杆菌 发病机制 23 53 流行病学 1 传染源感染细菌性痢疾病人 传染性最强 带菌者2 传播途径粪口途径3 易感性普遍易感免疫力不持久无交叉免疫4 流行特征夏秋季儿童 中青年 23 53 潜伏期1 2 急性菌痢 普通型 典型 发热 左下腹痛 脓血粘液便 腹泻 里急后重轻型 非典型 低热 糊状粪便 临床表现 23 53 中毒性型 2 7岁休克型 循环衰竭型脑型 呼吸衰竭型 脑水肿 混合型 预后不好 临床表现 23 53 慢性菌痢 2月1 急性发作型 半年内有过菌痢史2 慢性迁延型 迁延不愈 长期腹泻3 慢性隐匿性 1年内有过菌痢史 带菌者 临床表现 23 53 实验室检查 1 血常规白细胞计数和分类 慢性患者有轻度贫血 2 大便检查取材 新鲜大便的粘液及血液部 大量wbc3 大便培养 诊断和鉴别主依据4 结肠镜检 慢性患者 23 53 鉴别 急性菌痢 中毒症状 里急后重 黏液脓血便为主 急性阿米巴痢疾 无里急后重 果酱样便 大便有溶组织阿米巴 23 53 急性菌痢与阿米巴痢疾的鉴别 病原及流行病学 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 全身症状 胃肠道症状 腹部压痛情况 粪便检查 乙状结肠镜检 志贺菌 散发 可引起流行 阿米巴原虫 散发 较重 多有发热 毒血症明显 轻微 多不发热毒 血症少 腹痛重 有里急后重 腹泻每日10次或数十次 腹痛轻 无里急后重 腹泻每日数次 左下腹多见 右下腹多见 量少为黏液脓血便 镜检 满视野红细胞 成堆白细胞 少量巨嗜细胞 培养 有志贺菌 量多 暗红色果酱色血便 有腥臭味 镜检 常有夏 雷体 有阿米巴滋养体 培养 志贺菌阴性 肠粘膜弥漫性充血 水肿及浅表溃疡 肠粘膜大多正常 有散在溃疡边缘隆起 周围有红晕 23 53 治疗 1 最为理想的抗生素喹诺酮类作为首选治疗药物 2 对症治疗 降温 镇静 3 抗休克 4 防治脑水肿 5 防治呼吸衰竭 23 53 管理传染源 1 急性病人隔离治疗至症状消失 粪便培养 次阴性 2 做好水 饮食 粪便的卫生管理 3 饭前 便后洗手 4 托幼 餐饮业者培养3次阴性 5 带菌者调离托幼 餐饮业 预防 23 53 一般护理 对症护理 心理护理 健康教育 护理措施 消化道隔离 病情观察 发热 腹泻 休息 饮食 皮肤护理 用药护理 水 电解质平衡 惊厥 休克 脑水肿 呼吸衰竭的护理 23 53 1 对病人的指导 菌痢病人应及时隔离 治疗粪便消毒 遵医嘱按时 按量 按疗程坚持服药 避免劳累 受凉 饮食要有规律 不摄入不洁食物 养成良好的卫生习惯 加强体育锻炼 身体不适随时就医 健康指导 23 53 2 疾病预防指导 做好饮水 食品 粪便的卫生管理防蝇灭蝇 灭蟑螂改善环境卫生条件 严格执行食品卫生管理法及有关制度 凡是在炊事 食品生产加工以及饮食服务的工作人员 在工作时必须勤洗手 发现慢性带菌者应暂时调换工作接收治疗 可口服痢疾减毒活疫苗 23 53 课堂练习 1 感染细菌性痢疾后传染性最强的传染源是 a急性痢疾早期病人b病程后期病人c非典型病人d慢性病人e带菌者2 痢疾杆菌引起的外毒素可引起a发热b毒血症状c过敏反应ddice水样大便3 慢性菌痢是指病程反复发作或迁延不愈达a1个月以上b2个月以上c3个月以上d6个月以上e1年以上4 中毒性菌痢多见于a婴幼儿b学龄前儿童c青少年d青壮年e老年人5 治疗菌痢目前最为理想的抗菌素是a喹诺酮类b磺胺类c甲硝唑d庆大霉素e阿米卡星 23 53 课外作业 2 急性菌痢与阿米巴痢疾的鉴别 23 53 霍乱护理 细菌感染 23 53 概述 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病 主要经水和食物传播 发病急 传播快 被列为国际检疫传染病 在我国为甲类传染病 典型病例起病急骤 以剧烈泻吐 排泄大量米泔水样肠内容物 脱水 肌肉痉挛及循环衰竭为特征 23 53 病原学 霍乱弧菌 革兰染色阴性 菌体呈逗点状或弧形 一端有鞭毛 运动活泼 有菌毛 无芽胞和荚膜 碱性蛋白胨培养生长良好 霍乱弧菌弯曲 菌体一端有一条鞭毛 23 53 古典型 埃尔托型和o139血清型霍乱弧菌均能产生毒素 可释放于菌体外 是主要致病因子 导致1992年孟加拉流行霍乱的霍乱类型 疫情来势凶猛 传播快能引起流行性腹泻的新型非01型群霍乱弧菌 23 53 霍乱弧菌在正常胃酸中能生存4分钟 在未经处理的粪便中存活数天 是不利于霍乱生活的环境 23 53 23 53 23 53 导致霍乱出现剧烈水样腹泻的主要致病力 霍乱肠毒素 发病机制 23 53 流行病学 传染源病人与带菌者是霍乱的传染源 典型病人吐泻物含菌量多 对疾病传播起重要作用轻型病人易被忽略 健康带菌者不易检出 两者皆为危险传染源 排菌量大 传染性强的重病人 23 53 传播途径经水传播是最主要途径 常呈暴发流行 食物传播的作用次于水 苍蝇等媒介水产品中鱼 牛蛙等 尤以甲壳或贝壳类 虾 蟹 螺 甲鱼 蛏子等 其传播作用更大 23 53 易感人群人群普遍易感 隐性感染75 显性感染25 病后可产生一定免疫力 产生抗菌抗体和抗肠毒素抗体 维持时间仅一至几个月 再感染仍有可能 霍乱疫苗注射后保护期不超过 个月 近年来流动人口在某些地区是主要发病人群 23 53 23 53 临床表现 典型霍乱 病程分三期泻吐期脱水虚脱期恢复期 反应期 大多数病例以突起剧烈腹泻开始 继而呕吐 无发热 腹痛 里急后重 米泔水 剧烈吐泻 水电解质紊乱 循环衰竭 脱水 腹泻停止 出现反应性发热 23 53 临床表现 脱水虚脱期 轻度脱水 口唇 皮肤干燥及皮肤弹力下降 眼窝凹陷 中度脱水 表现有口渴 皮肤弹性差 眼窝凹陷 声音嘶哑 血压下降 尿量减少 重度脱水 出现皮肤干皱无弹性 眼窝及面颊凹陷 声音嘶哑 神志改变 脉搏细速甚至触不到 血压下降甚至测不出 尿量减少甚至无尿 23 53 霍乱患者脱水貌 23 53 临床表现 临床分型 轻型 中型 重型 暴发型暴发型 亦称干性霍乱 甚罕见 以中毒性休克为首发症状 病情进展急骤 不待泻吐出现 即因中毒性循环衰竭而死亡 23 53 临床表现 并发症 1 休克 2 急性肾功能衰竭 最常见 严重 3 肺水肿 心衰等 病死率3 6 23 53 实验室检查 一般检查 血常规 wbc10 30 109 中性和单核细胞增高 血液浓缩 rbc及hb增高血清离子钠 钾 氯均可降低 co2cp下降 尿素氮升高尿检可见蛋白 rbc wbc 管型 粪便检查 常规检查见黏液和小许红白细胞 23 53 病原学检查泻吐物直接涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌悬滴镜检 可见暗视野下呈流星样运动 细菌培养 接种于硷性蛋白胨增菌后培养有利于确诊荧光抗体检查可于1 2小时出结果 准确率达90 23 53 血清学检查抗菌抗体病后5天即可出现 两周达高峰 故病后2周血清抗体滴度1 80以上或有动态升高有诊断意义 23 53 治疗 原则 严格隔离 及时补液 辅以抗菌和对症治疗 1 严格隔离 凡确诊的霍乱病人 有典型症状的疑似病人 必须就近隔离治疗 不允许长距离运送与转院 以免延误治疗 症状消失后6天 且粪便培养qod连续3次阴性方可解除隔离 带菌者及确诊时症状已消失者 可在疫点内留验服药 23 53 治疗 补液 2 及时补液 补充液体及电解质是治疗的关键环节静脉补液 541 nacl5gnahco34gkcl1g 1000ml基层单位使用可按0 9 nacl550ml 1 4 nahco3300ml 10 kcl10ml 10 gs140ml口服补液 ors nacl3 5g nahco32 5g kcl1 5g gs20g 1000ml 治疗重症霍乱关键在于 23 53 治疗 补液 补液量 速度 轻型中型重型成人3000ml 4000ml4000ml 8000ml8000ml 12000ml儿童100 150ml kg150 200ml kg200 250ml kg 轻度 口服补液或正常输液 中度 成人20 40ml 分输入2000 3000ml后减至5 10ml 分重度 成人40 80ml 分输入4岁以上20 30ml 分婴幼儿10ml 分以后按脱水及脉搏情况再调整 23 53 治疗 抗菌 3 抗菌治疗目的 缩短病程 减少腹泻次数和排菌量 迅速从粪便中清除病原菌常用喹诺酮类 smz co 多西环素等 复方新诺明 成人每日2次 每次2片 小儿按每日每公斤体重50mg计算 分2次口服 痢特灵 成人每日4次 每次100mg 小儿按每日每公斤体重10mg计算 分2次服 强力霉素 成人每日2次 每次200mg 饭后服 小儿按每日每公斤体重6mg计算 分2次服 23 53 庆大霉素 成人每日16 24万单位 小儿按每日每公斤体重0 4 0 6万单位计算 分4次肌注或静脉滴注 四环素 成人每次0 5克 每6小时1次 小儿按每日每公斤体重40 50mg计算 分4次口服 也可静脉滴注 红霉素 0 25g qid口服 连服3 5天 氟哌酸 0 2g tid口服 连服3 5天 23 53 治疗 对症 4 对症治疗 1 纠正酸中毒 2 纠正休克和循环衰竭 3 纠正低血钾 4 抗肠毒素治疗 黄连素等 23 53 护理诊断 体液不足 体液丢失有关组织灌无效 与严重脱水有关腹泻 霍乱弧菌感染 恐惧 与疾病扩散 病情严重有关有传播感染的危险 病人大便排菌量大 23 53 护理措施 一般护理 隔离与消毒 严密隔离至症状消失 隔日大便培养1次 连续3次阴性或症状消失后两周 对患者吐泻物及食具等均须彻底消毒 对密切接触者 严格检疫5天 室内有防蝇设备 休息与活动饮食与营养剧烈呕吐者禁食 恢复期逐渐增加饮食多喝水 不宜用牛奶和豆浆 日常卫生 保持口腔与肛周清洁病情观察密切观察生命体征变化 出入水量及判断脱水程度 23 53 护理措施 对症护理 1 脱水的护理 1 评估病人体液不足的程度及脱水体征 记录24小时出入水量 2 建立静脉通路 采取两路输液 嘱病人口服ors液 3 观察输液效果 并注意有无输液反应 如心衰 肺水肿的发生 补液后血压仍不升者 遵医嘱给予血管活性药物 23 53 2 腹泻的护理评估腹泻程度及伴随症状 密切观察大便次数 性状及量 并详细记录 采取大便送常规检查及培养 肛周皮肤护理 每次大便后清洗干净 并涂上保护油膏 遵医嘱补液及使用抗生素 对排泄物及进消毒 3 心理护理4 健康教育 23 53 健康指导 1 严格做好疫情报告和隔离制度建立腹泻肠道门诊 按甲类传染病管理报告 隔离治疗病人 搞好国境卫生检疫和国内交通检疫2 疾病预防知识普及霍乱有关知识 早期发现病人 切断传播途径 个人养成良好的卫生习惯 霍乱流行期间自觉停止一切聚餐 有吐泻症状及时到肠道门诊诊治 23 53 3 加强卫生防疫检测水 水产品及海产品 做好 三管一灭 4 疾病预防知识注射疫苗已不作为常规应用 口服基因疫苗正研究中 23 53 1 对霍乱病人应隔离治疗 直至症状消失后 天 并隔日粪便培养一