羊水作用及产检诊断医学PPT.ppt

羊水 检验及诊断 Contents 目录 概述 羊水参数与疾病 检查手段 羊水诊断的意义 概述 羊水 是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体 在整个怀孕过程中 它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分 在胎儿的不同发育阶段 羊水的来源也各不相同 在妊娠第一个三月期 羊水主要来自胚胎的血浆成分 之后 随着胚胎的器官开始成熟发育 其他诸如胎儿的尿液 呼吸系统 胃肠道 脐带 胎盘表面等等 也都成为了羊水的来源 01 胎儿吞咽羊水 1 1羊水的去向 胎儿体表吸收 胎盘和脐带表面羊膜上皮吸收 1 2羊水作用 缓和腹部外来压力或冲击羊水能稳定子宫内温度胎儿能有一个活动的空间减少妈妈对胎儿活动时引起的感觉或不适羊水中还有部分抑菌物质分娩缓和子宫颈的扩张 在臀位与足位时 可以避免脐带脱垂 在子宫收缩时 羊水可以缓冲子宫对胎儿的压迫 尤其是对胎儿头部的压迫 破水后 羊水对产道有一定的润滑作用 使胎儿更易娩出 保护胎儿和母体 98 水 1 3羊水成分 羊水参数 羊水指数羊水深度羊水内容物 02 羊水指数 AmnioticFluidIndex缩写 AFI 以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分成四个象限 测量各象限最大羊水池 暗区 的垂直径线 四者之和即为羊水指数 正常值范围是 5 18cm 2 1羊水指数 羊水深度是指 B超检查表示最大羊水池的垂直深度 小于2cm表示羊水过少 大于8cm表示羊水过多 它为医学专业名词 是判断羊水多少的一个重要指标 羊水多 则胎儿可以健康成长 羊水少 就可以在胎儿临产期造成胎粪淤积 甚至早产或窒息 2 2羊水深度 2 3羊水过多 羊水过多的孕妇由于子宫较大 可出现呼吸困难 不能平卧 急性羊水过多的患者会出现腹部胀痛 憋气 端坐呼吸 甚至发绀 易出现下肢及外阴静脉曲张 宫高 腹围和体重曲线明显高于相同孕周的孕妇 触诊时皮肤张力大 胎位摸不清 胎心遥远 羊水过多的临床表现 1 胎儿畸形 以神经管畸形和消化道畸形为主 2 多胎妊娠 尤以单卵双胎受血胎儿居多 3 孕妇和胎儿的各种疾病 如糖尿病 ABO或Rh血型不合 妊高征 急性肝炎 严重贫血等 4 胎盘脐带病变 如胎盘绒毛血管瘤 羊膜绒毛膜炎等 5 特发性羊水过多 即原因不明 约占30 羊水过多可能病因 2 3羊水过少 子宫敏感 胎动时孕妇感腹痛 临产后阵痛剧烈 宫缩多不协调 造成产程停滞或延长 破膜后羊水少 甚至无羊水流出 羊水可呈黄绿色 粘稠 产妇腹围 宫高曲线均低于同期妊娠者 子宫易收缩 羊水过少的临床表现 1 胎儿畸形 多为泌尿系畸形如肾发育不全 输尿管或尿道闭锁 先天性肾缺如等 2 过期妊娠 发生率达20 30 3 胎儿宫内发育受限 4 原因不明 有可能与羊膜病变有关 羊水过多可能病因 测定羊水中的甲胎蛋白 可知道胎儿是否畸形 甲胎蛋白是胎儿期一种特有的蛋白质 有些先天性畸形 可使羊水中甲胎蛋白含量大大增高 先天性疾病 先天性代谢缺陷是指遗传性酶缺陷所导致的疾病 已发现各种先天性代谢缺陷有100多种 其中80多种可以通过产前检查羊水中的酶而做出诊断 先天代谢缺陷 胎儿生活在羊水中 其皮肤的上皮细胞 呼吸道 消化道和泌尿道的细胞会脱落在羊水中 这些细胞经培养等特殊处理 可进行染色体核型分析 能准确了解胎儿细胞染色体的数目和结构是否正常 诊断出染色体异常疾病 染色体异常病 伴性遗传病与性别有关 通过羊水检查 可确定胎儿性别 并可间接诊断伴性遗传病 从而防止此类遗传病患儿的出生 伴性遗传疾病 2 5羊水筛查疾病 玩转职场PPT素材更多好素材请访问 检查手段 超声检查羊膜穿刺 03 3 1超声检查 超声检查羊水深度和指数 对于胎儿形体上的异形进行排查 穿刺前须经B型超声检查 确定胎盘位置 选择穿刺点应壁开胎盘 穿刺点的选择 一般可选在宫底下2横指 腹部最隆起部位的两侧 选择囊性感明显且有胎儿肢体浮动的一侧 也可选在耻骨联合上方 推开胎先露在胎儿颈后较空虚部位穿刺 术前准备 排空膀胱后取仰卧位 腹部消毒应以穿刺点为中心向外围扩大 半径不小于10 铺无菌孔巾 穿刺点局部以0 5 利多卡因浸润麻醉 持7号无菌腰穿针垂直刺入 穿刺方法 经腹壁及子宫壁两次阻力 进入羊膜腔时有组织抵抗突然消失的落空感 拔出针芯即有羊水流出 用注射器抽取羊水约20ml 按需要立即送检 随后拔除穿刺针 用棉球和纱布盖住针孔 加压5分钟后胶布固定 穿入处理 离心后取其上清液作多项生化检查 属中期妊娠的羊水细胞 作染色体核型分析或先天性代谢缺陷病检查 属晚期妊娠的羊水沉渣 多作含脂肪细胞及其他有形成分的检查 羊水检查 3 2羊膜穿刺步骤 Addyourtitle 3 3穿刺并发症 1 母体损伤 穿刺针刺伤血管引起腹壁血肿子宫浆膜下血肿 偶见羊水由穿刺孔进入母体血循环引起羊水栓塞 穿刺前未排空膀胱可刺伤膀胱 患肠粘连者有刺伤肠管的报道 2 损伤胎儿 胎盘及脐带 穿刺针损伤胎儿进可发生出血 刺伤胎盘与脐带也可发生出血或形成血肿 故抽出血性羊水时应鉴别出血来源 若疑来自胎儿 应不断听取胎心 3 羊水渗漏 术后羊水自针孔渗漏 造成羊水过少 影响胎儿发育 甚至引起流产或早产 4 流产或早产 流产或早产的发生率为0 1 0 2 常发生于术后一周内 偶于穿刺后出现胎膜早破导致早产 5 宫内感染 术后可有母体发热 宫内感染可致胎儿发育异常 甚或胎死宫内 故羊膜腔穿刺应严格无菌操作 3 4羊水颜色 红 褐 黄 清 白 绿 足月前 羊水是无色 澄清的液体 足月后 羊水则呈轻度乳白色并混有白色的絮状物 金黄 母儿血型不合溶血所致羊水胆红素增高 粘稠黄色 过期妊娠 胎盘功能不全等 胎儿死亡 混有胎粪 胎儿窘迫症 若羊水混浊 呈脓性 有臭味表示羊膜腔内有明显感染 羊水诊断意义 优生优育 04 当发现胎儿在子宫内有不正常胎位 或者羊水异常 或者出现其他异常状况 及时采取措施保证胎儿健康正常的分娩 4 1拯救胎儿 孕育分娩是女人的生死关 怀孕早期 怀孕初期做产前检查可以及早确定妊娠 并通过测量血压 化验血尿 全面体格检查以及遗传咨询等等来全面了解孕妇的身体健康情况 并评估是否可以承受住妊娠的全过程 查看有无不利于妊娠的危险因素 怀孕中期 孕中期产前检查可以及时观察了解孕妇的身心变化以及胎儿的生长发育情况 了解胎儿的胎位