肾小球疾病医学PPT.ppt

肾小球疾病 Renalglomerulardisease Agroupofdiseaseswhichhaveasimilarclinicalsymptom hematuria血尿 proteinuria蛋白尿 edema水肿andhypertension高血压 butthecourse pathogenesy pathologyandtheprognosisaredifferent Classification cause Primaryglomerulopathy ItcharacterizesdiseaseofkidneywithoutevidenceofanyassociatedillnessinotherorganSecondaryglomerulopathy ItisassociatedwithsystemicillnessthatinvolvethekidneysHereditaryglomerulopathy Itisahereditarydisease 一 轻微病变性肾小球肾炎minimalchangeglomerulonephritis二 局灶性节段性病变focalsegmentallesions 原发性肾小球疾病的病理分型 三 弥漫性肾小球肾炎diffuseglomerulonephritis膜性肾病MNmembranousnephropathy增生性肾炎proliferativeglomerulonephritis硬化性肾小球肾炎sclerosingglomerulonephritis未分类的肾小球肾炎unclassifiedglomerulonephritis 急性肾小球肾炎AGNacuteglomerulonephritis急进性肾炎RPGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis 临床分型 慢性肾炎CGNchronicglomerulonephritis隐匿型肾炎latentglomerulonephritis肾病综合征NSnephroticsyndrome 患者治疗方案的确定 对药物的敏感性以及预后的判断取决于患者的病理类型 多种病理类型 一种临床分型 多数是免疫介导的炎症性疾病 也有非免疫 非炎症共同作用 病因 病因与发病机制 etiologyandpathogenesis 循环免疫复合物沉积 某些外源性 如致肾炎链球菌的某些成分 或内源性抗原能刺激机体产生相应的抗体 在血循环中形成循环免疫复合物 CIC 沉积于肾小球而致病 多数原发性肾小球疾病由此机制引起 Rapidlyprogressiveglomerulonephritis RPGN 为肾小球肾炎中最严重的类型 由多种原因所引起 起病急骤 病情发展迅速 如未及时治疗90 以上的患者于6个月内死亡或需依赖透析 肾活检显示大多数肾小球球囊的大部分被新月体充斥 故有新月体肾炎之称 急进性肾小球肾炎 原发性急进性肾小球肾炎继发性急进性肾小球肾炎由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来 病理转化 病因和发病机制 型 抗GBM型肾小球肾炎 型 免疫复合物型 型 非免疫复合物型 多为ANCA阳性 原发性小血管炎肾损害 型 型 ANCA 型 型ANCA 免疫病理分型 新月体性肾小球肾炎 大型新月体压迫毛细血管丛 PASx260 前驱感染 起病急 进展快 急性肾炎综合征 进行性少尿 无尿 肾功能进行性恶化 贫血 型伴NS 型可有发热 乏力 关节痛 咯血等系统性血管炎表现 临床表现和实验室检查 1急性肾炎表现 进行性肾功能 病理2分型 型抗GBM抗体 型CIC C3 型ANCA 型中32 ANCA 型中25 50 ANCA 3双肾增大 诊断要点 1急性肾炎表现 进行性肾功能 病理2分型 型抗GBM抗体 型CIC C3 型ANCA 型中32 ANCA 型中25 50 ANCA 3双肾增大 诊断要点 二 甲泼尼龙冲击 环磷酰胺 剂量 用法 注意事项 三 对症及替代治疗血液透析或腹膜透析移植 病情稳定6 12M或抗GBM抗体转阴 甲波尼松龙 10 30mg Kg d 进行冲击治疗 3天一疗程 共2 3个疗程 之后改为波尼松口服和静注环磷酰胺 潜在并发症 急性肾衰竭 常见护理问题 措施及依据 体液过多与肾小球滤过率下降 大剂量激素治疗导致水钠潴留有关有感染的危险与激素 细胞毒药物的应用 血浆置换 大量蛋白尿致机体抵抗力下降有关恐惧与病情进展快 预后差有关 其他护理诊断 预后 免疫病理 型 型 型强化治疗是否及时新月体数量及类型年龄 chronicglomerulonephritis1以血尿 蛋白尿 高血压 水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征 2病程长缓慢持续进展 慢性肾小球肾炎 1由多种病因 不同病理的原发肾炎构成2仅少数由急性肾炎而来3主要与免疫炎症损伤有关4高血压 三高 高灌注 高压力 高滤过 大量蛋白尿 高血脂等促进 病因和发病机制 多种病理类型 系膜增生性 IgA及非IgA 系膜毛细血管性 膜性及局灶节段性肾小球硬化 最终转化成硬化性肾小球肾炎 病理 肾小球纤维化 肾小管萎缩 肾间质炎症细胞浸润 临床表现 起病方式 直接慢性 急性慢性 蛋白尿 慢性肾炎必有的表现 1 3g d 血尿 多为镜下血尿 水肿 时有时无 高血压 90 以上6 肾功能损害 呈慢性进行性损害7 其他 贫血 电解质紊乱等8 并发症 慢性肾功能不全 继发感染等 实验室及其他检查 尿液检查 尿蛋白 血液检查 超 结构紊乱 缩小 回声增强等 肾活检 确诊手段 诊断要点 临床蛋白尿 血尿 水肿 高血压病史 年以上 无论有无肾功能损害 均应考虑此病 在排除继发性 遗传性肾炎的基础上 即可诊断 治疗目标 防止或延缓肾功能的进行性减退 限制食物中蛋白质和磷的摄入 降压治疗 血小板解聚药 潘生丁 阿司匹林 中药 冬虫夏草 大黄等 避免加重肾损害的因素 劳累 感染 妊娠 肾毒性药物等 治疗要点 降压治疗 首选 和ARB目标值 尿蛋白 1g d者 血压最好控制在125 75mmHg以下 尿蛋白 1g d者 血压最好控制在130 85mmHg以下 药物 体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关 1 病情观察 水肿消长情况 肾功能 尿常规 水电解质 2 饮食护理 优质低蛋白 低磷饮食 3 用药护理 ACE抑制剂 高血钾 血尿素氮升高 Cr 260 mol L 咳嗽 4 心理护理 常用护理诊断 措施及依据 有营养失调的危险 低于机体需要量与低蛋白饮食 长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关 1 饮食护理 优质低蛋白 低磷饮食 2 静脉补充营养素 必需氨基酸 3 营养监测 进食情况 体重 上臂肌围 血清白蛋白 常