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高尿酸血症与痛风hyperuricemia gout 南方医科大学珠江医院何雷 history 痛风 是一种非常古老的疾病 伴随人类文明发展的全过程 从出土7000多年的埃及木乃伊上 已发现了尿酸性肾结石 而在距今3500年的埃及莎草纸文献中已有百合科的仙类草药治疗疼痛的记载 是最早的文献 history 东方 黄帝内经素问 元代 丹溪心法 污浊凝涩 瘀滞脉络西方 帝王病 富贵病 痛风石为炫耀资本 培根 达尔文 牛顿 富兰克林 history 1961年 McCarty Hollander使用偏振光显微镜直接观察到痛风石中的尿酸钠盐结晶 有人戏称 痛风石是医界的 耻辱石 它持续了几千年直到18世纪才被搞清楚 几张尿酸结晶图片 几张尿酸结晶图片 几张尿酸结晶图片 几张尿酸结晶图片 几张尿酸结晶图片 几张尿酸结晶图片 概念concept 高尿酸血症 Hyperturicemia 血中尿酸升高 男性 420umol L 7mg dL 绝经前女性 350umol L有性别年龄差异 痛风 gout 高尿酸血症合并1 急 慢性关节炎Arthritis 关节畸形2 痛风石tophicconcretion3 慢性间质性肾炎nephritis4 尿酸性尿路结石lithangiuria 病因和发病机制Etiologyandpathogenesis 从头合成1 5 磷酸核糖磷酸核糖焦磷酸2 磷酸核糖焦磷酸5 磷酸核糖胺补救合成3 磷酸核糖焦磷酸 次黄嘌呤 鸟嘌呤IMP GMP嘌呤的降解4 AMPIMP黄嘌呤尿酸GMP 磷酸核糖焦磷酸合成酶 磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶 次黄嘌呤 鸟嘌呤核糖转移酶 黄嘌呤氧化酶 病因和发病机制Etiologyandpathogenesis 1 高尿酸血症形成 a 尿酸排泄减少 肾源性b 尿酸生成增多 酶源性临床分类原发性 胰岛素抵抗相关 Insulinresistance 继发性 肾 药物等 病因和发病机制Etiologyandpathogenesis 2 痛风的发生高尿酸血症时血尿酸浓度超出其饱和浓度 形成针状结晶而析出 导致结石和结石性炎症 饱和浓度 420umol L环境温度 37 PH 7 4 病因和发病机制Etiologyandpathogenesis 病因和发病机制Etiologyandpathogenesis 痛风性关节炎Goutyarthritis白细胞吞噬释放趋化因子吸引更多白细胞 尿酸盐尿酸盐破坏白细胞 释放出溶酶体酶 刺激巨噬细胞等释放PGE2 IL 1等促进炎症发生 临床表现Clinicalmanifestations 临床多见于中年男性 女性与男性发病率比约为1 20 更年期后比例接近 一 无症状期1 高尿酸血症的患者中只有5 12 会得痛风 有人可终生高尿酸血症 可以历时数十年 二 急性关节炎期1 午夜起病 剧痛2 秋水仙碱治疗有效3 发热4 自限性 数小时 数日 5 伴高尿酸血症或无6 关节镜检尿酸盐结晶 临床表现Clinicalmanifestations 三 慢性关节炎chronicarthritis及痛风石急性关节炎反复发作逐渐进入慢性关节期 尿酸盐沉积 形成痛风石 临床表现Clinicalmanifestations 四 痛风性肾脏病变renallesions1 痛风性肾病 尿酸盐沉积在肾髓质 周围白细胞浸润 引起慢性间质性肾炎 2 急性梗阻性肾病 短期内大量尿酸结晶沉积在集合管 肾盂 输尿管引起急性肾衰竭 3 尿酸性尿路结石 当血尿酸 770umol L时 约有半数患者发生肾石病 检验及检查Laboratoryexaminationandother 1 血尿酸测定Blooduricaciddetermination男性 150 380umol L女性 100 300umol L 2 尿尿酸测定Urinaryuricaciddetermination限制嘌呤饮食5天 每日尿酸排出量超过600mg3 滑囊液或痛风石内容物检查4 影象学及其他检查ImagingandotherX线X ray B超Bultrasonic CT MRI 诊断与鉴别诊断Diagnosisanddifferentialdiagnosis 诊断 a 中老年男性或绝经期妇女b 家族史及代谢综合症表现c 诱因基础上夜间关节炎发作d 血尿酸增高e 辅助检查鉴别诊断 1 继发性高尿酸血症或痛风 白血病 多发性骨髓瘤 慢性肾炎 某些药物如呋塞米 阿司匹林 2 关节炎 类风湿 化脓性 假性痛风 焦磷酸钙结晶 3 肾石病 可做影像学鉴别 X线阴性B超阳性 预防和治疗Preventionandtreatment 治疗的方法 一 一般预防和治疗1 早期检查疑诊患者2 调整饮食 控制热量 减少外源性的嘌呤来源3 增加尿酸排泄 避免使用抑制排泄药物 利尿剂 4 避免诱因Avoidincentives着凉 过劳 紧张 戒酒 碱化尿液Alkalizeurine 预防和治疗Preventionandtreatment 二 高尿酸血症治疗目的 维持尿酸正常范围1 促进尿酸排泄丙磺舒probenecid 苯溴马隆Benzbromarone抑制肾小管对尿酸的重吸收 2 抑制尿酸合成Inhibituricacidsynthesis 别嘌醇allopurinol 抑制黄嘌呤氧化酶 溶解痛风石 3 辅以碱化尿液药物 碳酸氢钠sodiumbicarbonate4 活性炭 了解 预防和治疗Preventionandtreatment 三 急性关节炎治疗绝对卧床尽早用药 目标 控制炎症1 秋水仙碱colchicine机理 抑制炎症细胞释放炎症因子 副作用 骨髓抑制marrowdepression 肝肾功能2 非甾体抗炎药Antiinflammatoryagents non steroids3 糖皮质激素Glucocorticoids 易反跳 视情况使用 4 其他 可待因Codeine 度冷丁dolantin等急性期忌用降低尿酸药物 预防和治疗Preventionandtreatment 四 间歇期和慢性期intermissionandchronic phase同高尿酸血症 痛风石可手术剔除 五 其他伴代谢综合症时应注意改善代谢综合症关节功能障碍 锻炼理疗 预防和治疗Preventionandtreatment 预后Prognosis终身性疾病有肾功能改变预后不良大约有1 4的肾脏病变和肾结石患者最终死于尿毒症 Questions 1 为什么急性期忌用降低尿酸药物 2 为什么促进尿酸排泄药物在24小时尿尿酸大于600mg时和已有尿酸盐结石的时候不宜使用 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设