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肾脏的结构和功能 Kidney Ureter Bladder Urethra尿道 概述 生尿集尿 输尿 储尿 肾单位 nephron basementmembrane 肾小球滤过膜 filtrationmembrane 概述 肾脏生理功能排泄 小球滤过 小管分泌 代谢产物 毒物 药物调节 小管重吸收 分泌 水 电解质 酸碱平衡内分泌 尿液分析 尿液检查费用不高而收获常甚多 任何检查皆应由此开始 西氏内科学 第21版 尿液的理化检查UrinePhysicalExamination 尿量外观气味 尿量 原理 肾小球滤过率尿液浓缩机制参考值1000 2000ml 24h 少尿 Oliguria 尿量 400ml 24小时或 17ml 小时无尿 Anuria 尿量 100ml 24小时 肾前性 有效循环血容量减少肾性 肾衰竭肾后性 尿路梗阻假性少尿 膀胱尿潴留 多尿Polyuria尿量 2500ml 24小时暂时性多尿 饮水 利尿剂病理性多尿 糖尿病 高比重尿尿崩症 低比重尿肾病 慢性肾盂肾炎精神性 常伴尿频 外观淡黄色深黄色形成因素 尿色素 尿胆素 尿胆原 尿卟啉影响因素 食物 药物 尿量 血尿Hematuria肉眼血尿 每升尿含血量 1ml镜下血尿 每高倍视野 3个 Hp全身性疾病肾病肾或泌尿系结石肿瘤药物运动 血红蛋白尿Hemoglobinuria可转运氧的含血红素的色素蛋白浓茶色红葡萄酒色酱油色 亲血色球蛋白 临床意义 重吸收阈值1 3g L溶血性贫血血型不合输血蚕豆病阵发性血红蛋白尿 肌红蛋白尿myoglobinuria 初起粉红色 继为棕色 棕黑色见于挤压伤 大面积烧伤尿加入过氧化物和氧化性显色剂 潜血阳性 尿沉渣中无红细胞80 饱和硫酸铵法 脓尿Pyuria 尿液混浊镜检WBC 5 HP培养有细菌泌尿系感染感染性前列腺炎精囊炎 乳糜尿chyluria稀牛奶样乳白色丝虫病腹腔淋巴管结核泌尿系统淋巴管破裂多为间歇性 尿液的化学检验Urinechemicalexamination 尿蛋白尿糖尿酮体比重酸碱度 蛋白尿 proteinuria 正常人定性阴性定量尿蛋白0 80mg 24h尿白蛋白 30mg 24h 蛋白尿的分类 生理性蛋白尿泌尿系统无器质性病变病理性蛋白尿 生理性蛋白尿 功能性蛋白尿体位性蛋白尿假性蛋白尿 体位性蛋白尿 Posturalproteinuria 瘦高青少年直立出现卧位消失活检证实部分有肾病应随访 病理性蛋白尿的分类 肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿混合性蛋白尿组织性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 Glomerularproteinuria 最常见的一种蛋白尿各种原因的肾小球滤过膜受损定量大于1g d选择性蛋白尿非选择性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 Tubularproteinuria 小管间质病变近端肾小管重吸收缺陷小分子蛋白定量小于1g d 尿糖 Glucosuria 正常人定性阴性定量0 56 5 0mmol 24h 临床意义 生理性糖尿大量含糖食妇女妊娠期病理性糖尿糖尿病继发性血糖升高肾性糖尿假性糖尿水杨酸维生素C大黄 显微镜检Microscopicexamination 细胞管型结晶 细胞1 红细胞 Erythrocyte 浅黄色圆碟两面凹陷正常人0 偶见 Hp镜下血尿 3个 Hp肾小球源性 多形型红细胞 80 非肾小球源性 正常红细胞 80 均一型血尿 多形型血尿 临床意义 肾小球源性 急性肾小球肾炎 慢性肾炎非肾小球源性 急性膀胱炎 肾结核 结石 肾盂肾炎 出血性疾病等 2 白细胞 Leukocyte 主要是中性粒细胞圆形无色胞浆清晰镜下白细胞 5 Hp临床意义 泌尿系统感染 AIN RPGN 正常值 0 5 Hp临床意义 尿中白细胞大多是中性粒细胞 数量增加 多见于泌尿生殖系统的炎症 急性感染后肾小球肾炎 狼疮性肾炎 急性间质性肾炎等 剧烈体育运动后 尿中白细胞也可增加 白细胞 细菌 直接涂片 油镜下每个视野 1细菌 相当于105 ml 定量接种 菌尿细菌数 105 ml 可疑菌尿104 105 ml 尿白蛋白排泄率 UAE 微量白蛋白尿是肾小球早期损害的标志物UAE小于30mg 24h 20ug min 糖尿病高血压肥胖饮酒剧烈运动吸烟 肾功能检查 ESRD middle 肾衰的进展 PASMX260 PASX100 中英词汇组织 tissue细胞 cell血管 vessel基质 matrix玻璃样 hyaline Nothing Nofunction CRF NORMAL 肾功能检查 肾小球功能检查肾小管功能近端远端 肾小球功能检查 肾小球滤过率 glomerularfiltrationrat GFR 血肌酐 Pcr 血尿素 Bu 肾小球滤过率 glomerularfiltrationrate GFR 单位时间内 分钟 经肾小球滤出的血浆液体量 参考值80 120ml min 新生儿40 65ml min 肾小球滤过率测定 原理 采用只经肾小球滤过而无肾小管分泌的放射性药物 如99mTc DTPA 根据放射性药物被清除的速度和数量计算GFR 肾小球滤过率 1 临床意义1 判断肾小球滤过功能损害的程度较BUN Cr早而敏感Ccr ml min CKD分期 90160 89230 59315 294 155 肾小球滤过率 2 指导治疗依据Ccr 60ml min限制蛋白摄入 30ml min利尿需用速尿 15ml min替代治疗调节药物剂量 用药间隔的依据 经肾排泄 代谢 血肌酐测定Creatinine 原理在外源性肌酐摄入量稳定时 血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力参考值53 106 男 44 97 女 umol L 血肌酐测定Creatinine 临床意义1 增高见于各种原因引起的急慢性肾衰 2 鉴别肾前性和器质性肾衰 BUN Cr 血肌酐测定Creatinine 影响因素1 GFR 50 Cr升高特异差敏感性差2 Cr日内生理变动幅度通常在10 左右 但与个体肌肉量有关3 受剧烈肌肉活动 进肉食量及妊娠期生理因素的影响 血尿素测定bloodurea 原理Bu是一种不与血浆蛋白结合的小分子 60d 氨基酸分解代谢的终产物40 60 经肾小管及集合管重吸收参考值BUN Bloodureanitrog