半月板MR演讲稿.ppt

半月板损伤 交叉韧带及肩袖损伤的MR表现胡明华南昌第二医院影像科 第一章 半月板MRI表现 半月板损伤的MRI分级 o III级 和形态学特征 级 为正常半月板 表现为均匀低信号且形态规则 图片1 级 不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号 病理 半月板粘液样变性 软骨细胞缺乏或出现少细胞区 图片2 正常外侧半月板形态 信号均匀 0级 内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号 I级 半月板MRI表现 级 表现为水平的 线形的半月板内高信号 可延伸至半月板的关节囊缘 但未达到半月板的关节面缘 病理 粘液变性范围较 级大 显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙和胶原碎片 图片3 级 半月板内高信号达一个或两个关节面 级A型 线形高信号达关节面 级B型 不规则高信号达关节面 病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延 图片4 图片5 内侧半月板后角内稍高信号未及关节面 II级 半月板内 级信号 后角内稍高信号达及关节面未及关节囊 半月板内 级信号 后角内稍高信号达及关节囊和关节面 半月板MRI表现 Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征 在矢状面上 内侧半月板后角大于前角 外侧半月板的前后角接近一致 图片6 在矢状面上 内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨后方关节软骨边缘应小干5mm 在冠状面上 半月板的体部显示最清楚 直径 15mm桶柄状撕裂在矢状面上不易显示 但在冠状面上显示最佳 表现为半月板的游离缘变钝 中央的 碎片 进入髁间窝 图片7 内侧半月板后角大于前角 外侧半月板前后角大致相当 图片6 冠状位见外侧半月板移向髁间窝 图片7 第二章 交叉韧带的MR表现 正常的前交叉韧带MR表现 前交叉韧带上端附着于股骨外侧髁内侧面的后半部分 自后 外 上 向前 内 下走行 附着于胫骨髁间前区和内侧髁间结节之间 前交叉韧带 前交叉韧带 冠状面MR ACL PCL 前交叉韧带损伤MR表现 线条所指连续性中断 部分挛缩及肿胀 附着处高信号 ACL断裂 A B A ACL下段连续中断 断端呈波浪状 B ACL股骨端断裂 韧带平卧在平台 陈旧性断裂与不全撕裂 A B A 陈旧性ACL断裂 韧带被吸收 韧带信号消失 B ACL不全撕裂 韧带松弛 增厚 见条状高信号 带骨块撕脱 ACL 撕脱下来的骨块 后交叉韧带损伤MR表现 近端大部分止于股骨髁间窝的内侧壁 最前上部止点的纤维接近髁间窝顶 胫骨止点位于胫骨平台后下的中部及稍偏腓侧的骨槽里 PCL近端 连续性中断 PCL远端 后交叉韧带部分撕裂 PCL呈波浪状 后交叉韧带断裂 B C A 断裂后的PCL呈团状 B PCL近端的残余 C PCL断端明显增粗 A B A 断裂后的PCL被扭曲 B PCL不完全断裂 连续性存在 韧带信号弥漫性增高 宽度增加 后交叉韧带部分断裂 PCL不完全断裂 PCL 撕脱下来的骨块 PCL 撕脱下来的骨块 第三章肩袖损伤MRI诊断 肩袖病理分期 Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期 I期 肩袖的水肿或出血 尤其是冈上肌肌腱 II期 是炎性过程向纤维化过程转化 III期 肩袖的撕裂 肩袖撕裂患者的MRI检查重要的是要评价肩袖和周围的结构 分析撕裂的大小 韧带的边缘 肌肉的萎缩和骨质的改变 肩袖损伤的MRI分级 分级MRI表现0级正常 表现为均匀一致的低信号1级T1WI或PDWI上见有线形的或散在性的信号增高但形态正常2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱 肌腱连续性中断 肩袖损伤的MRI分级 1级又称为肌腱炎 这时肩袖的连续性是完整的 但是在冈上肌肌腱内见信号的增高 1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰 为中等信号 这种信号的改变最为可能是由于水肿 炎症反应和出血所引起 在这一级中 滑囊内通常是没有液体的 肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见 肩袖损伤的MRI分级 2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则 对应于Neer的II期 纤维化 对应于手术的部分撕裂 滑囊内通常有积液 变细 肩袖损伤的MRI分级 3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱 肌腱连续性中断 对应于Neer的III期 撕裂 对应于手术的完全性