胰腺肿瘤 最新医学幻灯片.ppt

胰腺肿瘤影像学 胰腺解剖与毗邻关系 头颈以SMV右缘分界即胰头位于SMV右方 胰颈位于其前方 钩突位于其后方 腹主动脉前方为胰体 左肾前方为胰尾 胰尾末端位于脾肾韧带内 属于腹膜腔内结构 胰腺解剖与毗邻关系 胰腺影像学解剖与毗邻关系 胰腺大小的测量 胰腺影像学检查方法 X线 平片 低张十二指肠造影ERCPB超ECT PET血管造影CTMRI 胰腺CT MRI检查注意事项 适当胃 十二指肠充盈必要时低张快速注射和快速扫描CT 3 5ml sMR 3ml s动脉期 20 22s 门脉期 60 70s从下往上扫描 必要时俯卧扫描 胰腺肿瘤的分类 囊性肿瘤囊肿浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 潜在恶变实性肿瘤胰腺癌胰岛细胞瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤转移瘤淋巴瘤肉瘤 胰腺癌 多见于40岁以上 男性多于女生起源于导管上皮或腺泡上皮 以导管腺癌多见 约80 85 导管腺癌中以高分化腺癌多见 间质纤维化一般较明显围管性浸润和嗜神经生长按部位分为胰头癌 胰体癌 胰尾癌及全胰癌 70 80 以上的胰腺癌位于胰头部早期胰头癌 肿瘤直径 2 0cm 胰腺癌 X线表现 低张十二指肠造影可显示一些间接表现占位现象 胃 脾 肾等器官移位 十二指肠圈扩大等十二指肠内侧壁改变 粘膜皱襞平坦 消失 僵硬 双边 反3字征等ERCP可显示胰管的狭窄和阻塞 胰腺癌 CT表现 胰腺肿块 局部隆起或分叶状 横径在头部 3cm 体部 2 5cm 尾部 2cm 与胰腺多呈等密度动脉期 均匀或不均匀的低密度灶 边缘有环状强化 门脉期 等或低密度 境界模糊胰头癌易引起体尾部萎缩胰周脂肪消失与浸润转移 约占84 胰液外渗可形成假性囊肿 胰腺癌 CT表现 胰管扩张 66 73 呈串珠状 胰头内胰管与总胆管扩张呈 双管征 浸润血管 如腹腔动脉 肠系膜上动脉 门静脉 脾静脉 使之增粗模糊 3 0cm的胰腺癌易侵犯血管 肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象胆总管梗阻性扩张 包括胆总管 胆囊 总肝管 肝内胆管异常扩张 伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大 胰头癌 胰头癌 双管征 胰头癌 双管征 胰头癌 胆系扩张 胰头癌 胰头胰体癌 胰尾癌 胰头癌肝转移 胰头癌伴腹膜后淋巴转移 胰腺癌 MRI表现 T1WI FS及GRE动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列胰腺肿块 凡 2cm者在MR上即可显示 癌肿使胰腺局限性肿大 胰头横径 3cm 胰体 2 5cm 胰尾 2cm胰腺癌呈长T1与长T2值 采用更短TR TE的T1加权像或采用更长TR TE的T2加权像 均可增加癌肿 正常胰腺的对比度 但仍以T1加权像效果最佳 胰腺癌 MRI表现 在T1WI FS上胰腺癌表现为低信号 GRE动态增强动脉期和实质期均为低信号浸润胰周脂肪 使短T1高信号的脂肪层消失或虫蚀状 在T1加权像上显影清楚 浸润腰大肌与隔脚在T2加权像上较清楚侵犯血管可见腹腔动脉 肠系膜上动脉内阻塞的血栓 其MHB 正铁血红蛋白 呈高信号 门静脉 脾静脉 肠系膜上静脉迂曲增粗 呈黑色流空影 胰腺癌 MRI表现 腹膜后淋巴结肿大 融合 呈块状长T1长T2信号低位梗阻性胆管系统与胰管扩张 T1加权像上观察胆总管 胆囊 胰管扩张及假囊肿较好 呈长T1低信号 肝内胆管扩张在T2加权像上清晰 呈长T2高信号肝内转移灶属乏血管肿瘤腹水征 胰头癌 T2WI T1WI 胰头癌肝内胆管扩张 T2WI T1WI 胰尾癌 胰体尾癌 胰头癌 同上一病例 胰头胰体癌 胰头胰体癌 早期胰头癌 早期胰头癌 早期胰头癌 同上一病例MR所见 早期胰头癌 同上一病例MR表现 早期胰头癌 同上一病例MRCPCORT1 C 胆总管下端癌 同上一病例 同上一病例 男76壶腹癌 男60壶腹癌 胰腺转移性肿瘤 分三种类型 单发的圆形或类圆形肿块 位于胰头者可并发肝内外胆道系统扩张或胰管扩张 胰腺多发肿块 胰腺弥漫性增大无论单发或多发转移灶 多呈低密度改变且边界较清 增强扫描强化轻微或不明显 等密度转移灶少见 少有坏死囊变在T1加权像表现为低或等信号 T2加权像表现为混杂的高信号 可像胰腺癌那样累及邻近的器官和解剖结构 男60阴茎癌胰头转移 胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤多数为良性肿瘤 分有功能及无功能两大类有内分泌功能者60 75 为胰岛素瘤 90 为单发 10 为多发 一般 2cm 胃泌素瘤占20 其它少见的有胰高血糖素瘤 VIP 舒血管活性肽 瘤和VIP生长抑素混合的多激素肿瘤等无内分泌功能者在年青妇女中多见 往往生长较大而无症状 可压迫邻近脏器并有肝内转移 影像学检查在于明确肿瘤的部位 肿瘤向周围的扩散以及有无周围淋巴结和肝脏的转移等 胰岛细胞瘤 CT表现 胰腺内显示等密度或略低密度肿块 类圆形 常由于病灶较小不引起轮廓改变而漏诊 对超过3mm以上的局限性隆起变化应予高度重视 常规CT检查诊断胰岛素瘤时胰腺轮廓的变化可作为定位诊断的重要根据胰岛素瘤几乎全是多血管性 表现为动脉期 门脉期肿瘤明显强化 持续时间长 常规CT检查时不易发现此种改变非功能性胰岛细胞瘤多位于胰体尾部 平扫多为较均匀的低密度 肿瘤较大 界限可清楚或不甚清楚 轻微或内部无强化及边缘强化明显 对附近组织少有侵犯 胰岛细胞瘤 MRI表现 胰岛细胞瘤的T1与T2值特别长 明显长于胰腺癌的T1与T2 在T1加权像上呈明显低信号 在T2加权像上呈明显高信号多数有内分泌功能的胰岛细胞瘤 2cm 类圆形 边界清楚 少数无功能者瘤体较大 仍呈类圆形 边界清楚 常伴肝内多发转移 无功能胰岛素细胞瘤 症状 阵发性低血糖 胰腺囊性肿瘤 分为浆液性囊腺瘤 小囊腺瘤 和粘液性囊腺瘤 大囊腺瘤 后者又可分为明显恶变的粘液性囊腺瘤和潜在恶变的粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 平扫为圆形或分叶状单或多囊状肿物 与胰实质分界清 多状肿物可见分隔 囊腔大小多数小于2cm 如囊过于细小可表现类似实性肿物 肿瘤中心可见放射状钙化或片状不规则钙化 前者为特征性表现 MRT1加权像为低信号 T2加权像为高信号 肿瘤呈分叶状 包膜和纤维间隔表现为低信号 中心瘢痕钙化时为低信号 增强扫描间隔可明显强化 胰腺囊性肿瘤 粘液性囊腺瘤 单囊或多囊状 有分隔 囊的直径多超过2cm 囊壁不规则 可见壁结节 近20 的病例可见钙化 囊内密度可均匀或不均匀 囊内出血的血块 与周围肝组织相比 T1加权像信号可低 可高 与周围脂肪相比 T2