糖尿病高渗性昏迷ppt课件.ppt

糖尿病高渗状态 梁恩政 黄志欣2014 2 28 病情介绍 现病史 卢马克 男 60岁 患者因3天前无明显诱因出现纳差 精神差 情绪差 伴多饮 多尿 喜饮 冰冻甜饮料 无明显消瘦 无恶心 呕吐 无发热 腹痛 腹泻 咳嗽 咳痰 无头痛 头晕 患者及其家属未予重视 患者逐渐出现嗜睡 烦躁 并拒绝进食 由急诊拟诊 糖尿病酮症酸中毒 于2014 02 1911 00平车入院 患者入内分泌查体示 体温35 6 脉搏102次 分 呼吸20次 分 血压126 71mmHg 嗜睡 烦躁 病情介绍 现病史 急诊查 血糖62 48mmol L 钠 Na 154 2mmol L 钾 K 4 31mmol L 尿素 Urea 16 9mmol L 血肌酐 Cr 181 mol L 病情介绍 现病史 12 05转入ICU查体示 患者烦躁不安 心率120bpm 呼吸30bpm 血压102 87mmHg 全身皮肤干燥 弹性差 双下肢皮肤湿冷 有花斑 眼窝凹陷明显 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 口腔黏膜干燥 上腭可见较厚白色膜状物 咽部充血 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 病情介绍 现病史 2014 02 1917 36患者缺氧改善 皮肤转暖 花斑消失 SPO296 99 心率87 96次 分 呼吸17次 分 双肺呼吸音清 腹软 四肢温暖 病情介绍 既往史 患者既往无糖尿病 冠心病等病史 1年多前体检未发现异常 长期高糖饮食 男 60岁 无糖尿病 冠心病等病史长期高糖饮食 社会支持 家庭和睦 经济状况一般 生理评估 身体状况 实验室检查 HR120bpm R30bpm BP102 87mmHg 眼窝凹陷明显 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 口腔黏膜干燥 上腭可见较厚白色膜状物 咽部充血 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 心理评估 焦虑 恐惧 烦躁 血糖62 48mmol L 钠 Na 154 2mmol L 钾 K 4 31mmol L 尿素 Urea 16 9mmol L 血肌酐 Cr 181 mol L 烦躁不安 全身皮肤干燥 弹性差 双下肢皮肤湿冷 有花斑 诊断 中医 消渴气阴两虚西医 1 糖尿病高渗性昏迷 2 左上肺陈旧性肺结核 3 低氧血症查因 肺部感染 4 胰管多发结石 5 右肾小囊肿 糖尿病高渗状态 常见诱因 有糖尿病而毫无察觉 没有采取正规的治疗 甚至因其他疾病而误用高糖输液 致使血糖显著升高 应激 有感染 心绞痛或心肌梗塞 脑血管意外 外科手术等急性情况 老年人渴感减退 饮水中枢不敏感 而造成进水太少血液浓缩等等 糖尿病高渗状态 典型症状 主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征 由于失水则见体重明显下降 皮肤粘膜干燥 唇舌干裂 眼窝凹陷 血压下降 心跳加快 甚则休克 神经系统症群与酮症酸中毒不同 除感觉神经受抑制而神志淡漠 迟钝甚而木僵外 运动神经受累较多 常见者有不同程度的偏瘫 全身性或局灶性运动神经发作性表现 包括失语 偏瘫 眼球震颤和斜视 以及局灶性或全身性癫痫发作等 反射常亢进或消失 呼吸可因高热而加速 但无酮症酸中毒典型的酸中毒深大呼吸 血糖62 48mmol L 钠 Na 154 2mmol L 钾 K 4 31mmol L 尿素 Urea 16 9mmol L 血肌酐 Cr 181 mol L 内环境紊乱 糖尿病高渗状态 知识缺乏 伴多饮 多尿 喜饮 冰冻甜饮料 患者及其家属未予重视 长期高糖饮食 焦虑 恐惧 烦躁 烦躁不安 全身皮肤干燥 弹性差 双下肢皮肤湿冷 有花斑眼窝凹陷明显 口腔黏膜干燥 上腭可见较厚白色膜状物 咽部充血 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 感染 HR120bpm R30bpm BP102 87mmHg 有效循环血量不足 组织灌注不足 糖尿病高渗状态 治疗 1 监测血糖 电解质 血气分析 血尿常规 尿酮 心电图以及胸片和脑CT等 2 补液 输液量按体重的12 估算 如无心 肾功能障碍 最初1 2小时内可快速补充生理盐水1000 2000ml 继以2 4小时500 1000ml的速度静滴 至血压回升 尿量增加 但老人 心肾功能不全者 需用中心静脉压监测 以防输液过快导致心衰和肺水肿 不能耐受者可自胃管补液 当血糖降至13 9mmol L 改用5 葡萄糖液 糖尿病高渗状态 治疗 3 胰岛素治疗 用小剂量胰岛素持续静脉滴注按0 1 0 15U kg h 血糖降至13 9mmol L 改用5 葡萄糖或5 葡萄糖盐水 血糖宜保持在11 1mmol L 以防渗透压下降过快引起脑水肿 4 补钾原则与酮症酸中毒素相同 5 一般不需补碱 血糖不宜下降过速 以每小时下降5 6mmol L为宜 病情稳定后 胰岛素可改为皮下注射 糖尿病高渗状态 治疗 其它治疗 去除诱因 感染者应用抗生素 纠正休克 经补液后休克仍未纠正 可输血浆 因高渗 血粘度增高 应防治动静脉血栓及弥散性血管内凝血 DIC 予以相应的抗凝治疗 防止治疗过程中并发脑水肿 问题 护理重点 如何调控血糖 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求