预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作报表填表说明

表格的种类共有4套表格 表1系列预防艾滋病母婴传播工作月报表表1 表1 表1 表2系列预防梅毒和乙肝母婴传播工作月报表表2 表2 表3系列艾滋病感染孕产妇及所生儿童个案登记卡表3 表3 表3 表4系列梅毒感染孕产妇及所生儿童个案登记卡表4 表4 表4 第一部分预防艾滋病母婴传播的相关报表 工作月报表 表1 个案登记卡 表3 一 预防艾滋病母婴传播工作月报表 表1 表1系列的组成 表1预防艾滋病母婴传播工作月报 汇总 表表1 1由婚前保健机构填写表1 由助产机构填写表1 由县 市妇幼保健机构填写 2019 12 28 5 表1系列 上报范围 全省所有县区的妇幼保健机构都需要上报预防艾滋病母婴传播工作月报表全省所有17个地市全省所有142个县区直报系统内 有行政区划代码的县区各地市新划分的县区 按照原有的行政区划进行上报 2019 12 28 表1系列 6 2019 12 28 7 表1系列 2019 12 28 8 表1系列 2019 12 28 9 表1系列 2019 12 28 10 表1系列 表1 汇总表 的逻辑关系 2019 12 28 11 表1系列 2019 12 28 12 表1系列 2019 12 28 13 表1系列 预防艾滋病母婴传播工作月报表的上报时限 辖区内的所有助产机构应于每月5日前将上月工作月报中本机构填写的部分 上报至辖区的县 区 妇幼保健机构 县 区 妇幼保健机构于每月5日前将上月工作月报的数据收集 整理 汇总后 及时完成网上录入和审核工作 形成 预防艾滋病母婴传播工作月报 汇总 表 表1 市级妇幼保健机构于每月10日前完成上月 预防艾滋病母婴传播工作月报 汇总 表 表1 的网上审核 审核时应注意报表的逻辑性 2019 12 28 14 表1系列 二 艾滋病病毒感染孕产妇及儿童个案登记卡 表3 上报范围 全省所有市 县 区 婚检及助产机构在婚检时 孕产期发现的HIV感染阳性患者 孕产妇 需确诊后 均应上报 确诊报告的上报形式传真PDF格式照片 清晰 纸质 2019 12 28 16 表3 1 表3系列的组成 表3 1艾滋病病毒感染孕产妇 婚检妇女基本情况登记卡表3 艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡表3 艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡 2019 12 28 17 表3 1 2019 12 28 18 表3 1 填写说明 登记卡中 未注明 非必填 的项目均为必须填写的项目 登记卡中 未注明 多选 的项目 一律为 单选 登记表中 所有的日期均为公历日期 年份4位 月份2位 日期2位 如月份 日期均不详时 填写07月 01日 已知年份 月份 仅日期不详时 填写15日 2019 12 28 19 表3 1 2019 12 28 20 表3 1 编号的填写 第一部分 6位 为当地的行政区划代码 第二部分 3位 为医院助产机构编码 由当地卫生局统一编制 第三部分 4位 填报年度编码 填写填报所属年份 第四部分 3位 个人顺序编码 按每个医疗助产机构填报顺序依次编码 每个婚检妇女 每个孕产妇的每一次妊娠须对应一个唯一的编号 编号的第一 二 三部分应与填报的医疗助产机构名称一致 2019 12 28 21 表3 1 身份证号的填写 必须填写18位身份证号 或者15位身份证号身份证号不详的填写要求前6位填写上报县 市 区 的行政区划代码 7 10位填写出生年份11 14位填写出生月份 日期15 18位填写9999依次逆序编写 如9999 9998 9997等 2019 12 28 22 表3 1 姓名 出生日期的填写 姓名与身份证 或户口本 军官证等有效证件 一致不要有错别字出生日期公历日期确实无法获得的 填写周岁 2019 12 28 23 表3 1 2019 12 28 24 表3 1 丈夫 性伴的HIV检测情况 若选择 不详 未检测 则跳到 相关危险行为 处继续填写 2019 12 28 25 表3 1 2019 12 28 26 表3 1 几点注意 婚检HIV阳性妇女若婚检的妇女已怀孕 填写 本次接受预防艾滋病母婴传播服务的时期 这项内容时 则按孕妇登记 服务时期选择孕期 并按孕妇要求填报相关个案卡 若婚检妇女没有怀孕 完成表3 的上报 即为结案 无需再上报后续表格 婚检时已经上报过的HIV阳性妇女 怀孕时应再次上报 HIV阳性妇女 每次怀孕或分娩均应再次上报个案登记卡 2019 12 28 27 表3 1 2019 12 28 28 表3 2 2019 12 28 29 表3 2 几点注意 表3 编号 姓名 身份证号 要与表3 一致初检孕周 填写孕产妇第一次接受孕产期保健的时间 不要空项 失访时期 填写最后一次随访时的孕周或者产后周数死胎 死产 死胎 妊娠28周以后 胎儿在子宫内死亡死产 胎儿在分娩过程中死亡 2019 12 28 30 表3 2 几点注意 妊娠结局 人工终止妊娠 剖宫产分娩 妊娠满28周 胎儿及其附属物从母体娩出自然流产 妊娠不足28周 胎儿体重不足1000克 无人为因素的情况下 妊娠终止人工终止妊娠 妊娠不足28周 胎儿体重不足1000克 人为干预的妊娠终止妊娠结局 自然流产 人工终止妊娠 其他不必填写3 的其余部分 填写完 是否失访 后 跳至 报告单位 处 并结案 无需再上报表3 2019 12 28 31 表3 2 2019 12 28 32 表3 2 几种常用药物的名称缩写 齐多夫定 AZT拉米夫定 3TC奈韦拉平 NVP克力芝 LPV r依非韦伦 EFV 2019 12 28 33 表3 2 2019 12 28 34 表3 2 2019 12 28 35 表3 2 婴儿用药 提供2种婴儿抗HIV病毒用药齐多夫定 AZT 糖浆奈韦拉平 NVP 口服混悬液长期保存 最好冷藏 2019 12 28 36 表3 2 婴儿用药 出生后尽早 6 12小时内 开始服用母亲孕期即开始用药者 婴儿服药至出生后4 6周母亲产时或产后才开始用药者 婴儿应服用6 12周母亲哺乳期未应用抗病毒药物 婴儿持续应用药物至母乳喂养停止后1周 2019 12 28 37 表3 2 2019 12 28 38 表3 3 2019 12 28 39 表3 3 2019 12 28 40 表3 3 几点注意 要求分别在儿童满1 3 6 9 12 18月龄时为HIV感染阳性母亲及所生儿童提供随访服务每次随访完成后都应填写一张表3 儿童编号 最后1位编号 按本次分娩婴儿出生的次序填写单胎 填1多胎 第一胎 填1 第二胎 填2 以此类推 2019 12 28 41 表3 3 几点注意 儿童在未满21月龄前不报告失访若儿童满18月龄仍未随访到结局 则在儿童满18月龄后的3个月内 连续随访3次 均未随访到任何信息 则报告 已失访 喂养方式提倡人工喂养 避免母乳喂养 杜绝混合喂养 儿童预防接种情况 如果婴儿预防接种疫苗的种类不同于国家免疫规划中疫苗的种类 请详细说明例如 接种灭活的脊髓灰质炎疫苗 2019 12 28 42 表3 3 几点注意 HIV检测若在本随访阶段中 多次检测 请填写这个时期第一个检测方法的具体日期HIV检测结果有确诊结果 就不要填筛查结果了本次随访期间HIV检测方法早期核酸检测 婴儿HIV感染早期诊断检测补充试验 18月龄以上的核酸检测 2019 12 28 43 表3 3 预防艾滋病母婴传播个案登记卡填报要求 表3 由辖区的县 区 妇幼保健机构负责收集 整理 填写 确诊后 表3 由助产机构填写完整后上报至辖区内的妇幼保健机构 表3 由辖区的妇幼保健机构负责随访及随访登记卡的填写 以上表格的上报 网上录入 审核工作均由辖区的县 区 妇幼保健机构负责完成 电子版 word版 及时发送给各地市负责同志 由地市发送给省级负责同志 2019 12 28 44 表3 3 预防艾滋病母婴传播个案登记卡上报时限 表3 初次确诊 HIV感染孕产妇 婚检妇女补充试验阳性后的5天内填写上报既往确诊 本次了解其感染状态后5日内填写上报表3 HIV感染孕产妇产褥期 分娩至产后42天 后的5天内填写上报自然流产 人工终止妊娠 死亡 失访 确定结局后的5天内填写上报表3 HIV感染产妇所生儿童满1 3 6 9 12 18月龄后的5天内填写上报 2019 12 28 45 表3 3 HIV感染产妇所生儿童失访的确定 21月龄才可报告失访如果儿童已满18月龄 在不了解其最终结局前 应在随后的3个月内连续随访3次 在仍无法得到该儿童的诊断结果及相关信息的情况下 可定义为失访应于最后一次随访后的5日内填写完成表3 2019 12 28 46 表3 3 第二部分预防梅毒 乙肝母婴传播的相关报表 工作月报表 表2 个案登记卡 表4 一 预防梅毒 乙肝母婴传播工作月报表 表2 2019 12 28 48 表2 上报范围 全省所有县区的妇幼保健机构都需要上报预防梅毒 乙肝母婴传播工作月报表全省所有17个地市全省所有142个县区直报系统内 有行政区划代码的县区各地市新划分的县区 按照原有的行政区划进行上报 2019 12 28 49 表2 表2系列的组成 表2 预防梅毒 乙肝母婴传播工作月报 汇总 表表2 由助产机构填写表2 由县 市妇幼保健机构填写 2019 12 28 50 表2 2019 12 28 51 表2 2019 12 28 52 表2 2019 12 28 53 表2 2019 12 28 54 表2 几点注意 表2 第3 8 9项数据 要与个案数据一致个案数据 来自各地市上报的梅毒个案卡 电子版 请各地市及时将梅毒个案卡 电子版 上报至省级 2019 12 28 55 表2 预防梅毒 乙肝母婴传播工作月报表的上报时限 辖区内的所有助产机构应于每月5日前将上月工作月报中本机构填写的部分 上报至辖区的县 区 妇幼保健机构 县 区 妇幼保健机构于每月5日前将上月工作月报中的数据收集 整理 汇总后 及时完成网上录入和审核 形成 预防梅毒 乙肝母婴传播工作月报 汇总 表 表2 市级妇幼保健机构于每月10日前完成上月 预防梅毒 乙肝母婴传播工作月报 汇总 表 表2 的网上审核 审核时应注意报表的逻辑性 2019 12 28 56 表2 二 梅毒感染孕产妇及儿童个案登记卡 表4 2019 12 28 57 表4 上报范围 全省所有市县 区 的助产机构在孕产期发现的梅毒感染孕产妇 双阳 均应上报 2019 12 28 58 表4 表4系列组成 表4 梅毒感染孕产妇登记卡表4 梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡表4 梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡 2019 12 28 59 表4 2019 12 28 60 表4 2019 12 28 61 表4 2019 12 28 62 表4 几点注意 梅毒实验室检测的时间要与本次梅毒的诊断时间一致 梅毒实验室检测双阳的孕产妇才需上报 非梅毒螺旋体抗原血清学试验方法 如RPR 快速血浆反应素环状卡片试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 如TPPA 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 梅毒螺旋体IGM抗体检测或暗视野显微镜梅毒螺旋体检测一项阳性均可确诊 需上报 目前国内很少 2019 12 28 63 表4 2019 12 28 64 表4 2019 12 28 65 表4 几点注意 孕产妇分娩前或孕晚期非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测一定要填写婴儿出生后 将其非梅滴度与母亲相比较 根据不同结果 对婴儿进行治疗或者随访 2019 12 28 66 表4 2019 12 28 67 表4 2019 12 28 68 表4 2019 12 28 69 表4 2019 12 28 70 表4 2019 12 28 71 表4 几点注意 儿童满3 6 9 12 15 18月龄时为梅毒感染产妇所生儿童提供随访服务若儿童在某次随访过程中被诊断为先天梅毒感染或已明确排除感染 则填报完成同期对应的4 后 结案 2019 12 28 72 表4 预防梅毒 乙肝母婴传播个案登记卡的上报要求 表4 4 均由助产机构填写完整后上报至辖区的县 区 妇幼保健机构 表4 由随访单位填写完整后上报至辖区的妇幼保健机构 辖区的县 区 妇幼保健机构负责个案卡的收集 整理 网上录入和审核工作 个案卡 电子版 县区妇幼保健机构 及时将电子版上报给地市 各地市及时上报至省级 2019 12 2