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文档简介

经皮式气管切开套管PORTEXPERCUTANEOUSTRACHEOSTOMYKIT 经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用 通过比较OT 开放性气管切开术 和PDT 经皮扩张气管切开术 在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值 方法 采取前瞻性随机性研究方法比较 PORTEX法 组和OT组在住院期间的并发症发生率 与操作相关的死亡率和操作时间 结果 PDT组的并发症明显低于OT组 P 0 05 OT组与操作相关死亡率危1 5 PDT组没有操作相关的死亡发生 OT组平均操作时间为24 2 8 6分钟 PDT组平均操作时间为9 6 3 2分钟 PDT操作时间明显比OT短 P 0 01 结论 经皮扩张气管切开术可在床边进行 操作时间短 并发症少 明显优于传统的开放性气管切开术 可在严密监控下用于急危重病人 PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率 相对于传统气管切开术的优点 创伤小 感染少 手术切口美观 操作迅速 I C U 的医护人员可控制整个过程 1969年Toye Weinstein经皮方式插气管内管 1976年Brantigan Grow施行环状软骨切开术 1985年Ciaglia采用Cook连续式扩张器施行经皮式气管切开术 1990年Schachner采用气管撑开器 代替连串式扩张器 经皮式气管切开术发展 完整包装 包含专利的扩张钳 PORTEX经皮气切完整包装 扩张钳 穿刺针 套管 空针 导丝和推送架 带有孔内芯气管套管 刀片 皮肤扩张器 弹力固定带 操作步骤 第一步 病人面朝上平卧 颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 第二步 确认解剖标志和穿刺点 吸痰 如果必要的话 当气管内有气管插管时 要调整气囊位置到声带上方 以避免损伤气管插管 可以在局部行局麻 建议选用2 3软骨环之间为穿刺点 第三步 在选择的穿刺点切一个1 5 2 0厘米的横切口 第四步 空针抽半管生理盐水 接穿刺针穿入气道 回抽有气泡 第五步 送入导丝 第六步 沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁 特别注意 在扩张前应该上下拉动导丝 使导丝顺直 避免导丝曲折 扩张到不应该扩张的组织 第七步 将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁 张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张 在扩张钳打开的状态下移去扩张钳 第八步 按上一步的方法重新放入扩张钳 并穿透气管前壁 将扩张钳手柄向病人头部推移 保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行 使扩张钳尖端进一步进入气管内 打开扩张钳扩张气管 在扩张钳打开的情况下移去扩张钳 第九步 沿导丝放入带内芯的气切套管 拔出内芯和导丝 经皮气切穿刺组 包装内带7 0 8 0或9 0气切一只 如需6 0以下或9 0以上的气切要另配 PORTEX标准气切套管 PORTEX带内套管气切套装 PORTEX可调节气切 皮下到气管壁的部分长度可以调节 适用于肥胖的病人 PORTEX全封闭吸痰管 可以使用48
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