肺癌脑转移的手术治疗ppt课件.ppt

肺癌脑转移的手术治疗 概述 脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤 发生率约为颅内原发肿瘤的10倍 8 10 的恶性肿瘤患者会发生颅内转移 肺癌仍是最常见的颅内转移来源 约占颅内转移瘤的50 75 以小细胞肺癌居多 转移途径动脉循环椎静脉系统少数经过淋巴 部位颅骨硬脑膜外硬脑膜 硬膜下脑实质 组织脑组织 颅神经脑内大血管 静脉窦硬脑膜颅骨内板 分布脑灰白质交界处 血管的转折点大脑半球80 小脑15 脑干5 组织病理学条索样或团块样侵入周围脑组织沿血管间隙延伸到远方瘤周血管充血 扩张 分类单个 单纯性孤立性 多发 手术依据提高病人生存质量 延长生存期 为其他治疗赢得时间和机会明确病理性质 依据减轻占位效应 促进神经功能恢复提供病理学诊断减少激素应用 单发实体适应症位置表浅 位于非重要功能区 特别是超过3cm 年龄轻 原发肿瘤稳定 全身情况良好 无恶病质预计生存期大于3 6个月 脑转移瘤造成急性颅内压增高且危及生命 单发实体适应症颅外病变得到控制放疗效果一般占位效应取得病理学标本 明确病例类型或鉴别诊断 放疗敏感者慎重选择手术 多发实体适应症症状主要由较大的转移灶引起 且原发肿瘤得到有效治疗而无其他部位的广泛转移其中某个或多个病灶引起严重症状甚至威胁患者生命 应尽快手术切除 多发实体不宜手术 预后不良 生存期短难以一次完全切除术后恢复时间较长 不能立即进行其他治疗 多发实体不宜手术 总生存时间中位生存时间 6m 14m 致死率 致残率 手术效果 单发 多发 预后相近生存期差别不大增加其它治疗效果 复发延长生存时间功能恢复好 生活质量高预后相关 转移时间 再发时间6 7m 全身 KPS评分 复发时间 年龄 病例类型 参考因素年龄KPS评分原发灶情况 病理类型其它部位有无转移神经认知情况数目转移出现时间 手术要点力争切除病变 保护正常结构 避免神经功能缺失全切除 次全切除整块切除 分块切除 术中影像方法 神经导航功能核磁术中超声目的 病变定位空间关系病变性质效果 并发症减少 症状缓解率高 KPS评分提高 生存期无明显变化 术中监测体感诱发电位运动诱发电位直接皮层电刺激术中唤醒 第一次术前CT 病例1 第一次术前MRI 病例1 第一次术前MRI 20131023 病例1 第一次术后MRI 20131104 病例1 第一次术后MRI 20131227 病例1 第一次术后MRI 20141114 病例1 第二次术后MRI 20150727 病例1 囊性病变 对其它治疗疗效差囊壁薄 软 易变形内容物容易播散新方法 固化肿瘤 术前CT 病例2 术前MRI 病例2 术后MRI 病例2 瘤内出血常见 24 症状轻 2 原因 缺血后出血 血管受压迫 侵蚀 坏死 颅内压增高界限清晰预后相对较好 术前MRI 病例3 术前MRI 病例3 术中情况 病例4 切除前 切除后 术后MRI 病例3 逐渐增加形态是否规则 边界是否清晰 与重要结构的空间关系 大小已经不是主要困难改善症状明显提高其它治疗的疗效术前接受放疗的患者易出现并发症 术后MRI 病例3 第一次术前MRI 病例4 第一次术前MRI 病例4 第二次术前MRI 病例4 第二次术前MRI 病例4 适应症 明确病理 怀疑出血 为放疗争取时间小脑转移 脑积水 脑干 预后差 手术延长中位生存时间 一般资料 病例5 赵某 女 38岁诊断 右肺癌化疗后 骨转移放疗后2009年10月在我院诊断为右肺下叶癌 骨转移 活检后进行NP方案化疗2次 髂骨转移放疗 于2010年1月出现头痛 呕吐 剧烈 颈僵硬 在内科开始口服易瑞沙 转入放疗科准备进行全脑放疗 出现颅压高危象转入我科 并于2001年1月28日行双颞去骨瓣减压术 术中发现脑膜无异常 随机取脑膜及皮层送病理 病理回报脑膜 乳头状癌及低分化腺癌 术后MRI 病例5 病例5 原发病变和转移病变在病理学上存在差异 病理 右肺下叶活检 肺腺