血吸虫病医学PPT.ppt

血吸虫病 严峻的现状 1958年 人民领袖毛泽东读到 人民日报 上报道余江县消灭了血吸虫的消息 浮想联翩 夜不能寐 微风拂晓 旭日临窗 遥望南天 欣然命笔 写下 送瘟神 的壮丽诗篇 然而 血吸虫这个淡出人们视线多年的 瘟神 如今又悄然卷土重来 不仅疫区面积不断扩大 而且呈 农村包围城市 的趋势 我国血吸虫病流行的主要是湖南 湖北 江西 安徽 江苏 四川 云南等7省 近几年来 7省血吸虫病病人在80万人以上 且呈逐年上升趋势 疫区 今年血吸虫病病人共有84 3万人 从去年全国急性血吸虫病报告的病例来看 数字同比往年上升22 而传播血吸虫的钉螺面积也相应同比增加了2 68亿平方米 这两个数据无疑告诉我们 血吸虫病正在卷土重来 患者 据了解 仅2003年与1998年相比 江西省内有螺面积就增加了13 8万亩 钉螺已沿赣江向上游扩散 直接威胁到南昌县 新建县 南昌市高新技术开发区沿江乡镇 宿主扩散 国家卫生部今天公布的 中国血吸虫病综合治理重点项目规划纲要 二00四 二00八年 提出 到二00八年底 全国所有流行县 市 区 达到疫情控制标准 不发生或极少发生暴发疫情 行动 2004年国务院确定将艾滋病 血吸虫病和结核病作为重点控制的重大疾病 从以上报道中可以看出 目前我国的血吸虫疫情十分严重 血吸虫防治工作刻不容缓 病原日本血吸虫 我国及亚洲曼氏血吸虫 拉丁美洲 非洲中部埃及血吸虫 非洲北部 流行状况 75个国家流行 2 亿人感染 5 6亿人受威胁我国 长江中下游12个省市流行解放初期 1 亿人受威胁 病人1千万五十年代 血防运动 70 流行区消灭八十年代 1 亿人受威胁 有螺面积33 8亿m2 传染途径 血吸虫卵毛蚴胞蚴尾蚴童虫成虫虫卵肠腔粪便排出 肝脏肠壁虫卵结节部分排出 入水 钉螺 中间宿主 入水 疫水 钻入宿主皮肤粘膜 肠系膜V 患病人畜粪便 经粘膜溃疡 16 大肠50 小肠 10 顺血流 23 逆血流 1 日本血吸虫2 日本血吸虫病 1 日本血吸虫 1 1概述1 2形态结构1 3生活史1 4中间寄主 钉螺及其分布 1 1概述 日本血吸虫属于扁形动物门吸虫纲复殖目裂体科裂体属日本种 它是一种对人畜均有有严重危害的寄生虫 在中国 其主要分布在长江中下游一带及长江流域以南地区的江苏 浙江 湖南 湖北 安徽 江西 四川 云南 广东 广西 福建 上海等12个省 市 自治区的409个县 市 区 范围内 1 2形态结构 成虫为雌雄异体 体为长圆柱型 雄虫粗短 乳白色 体表光滑 口吸盘和腹吸盘各一个 自腹盘以后 虫体两侧向腹侧内褶 形成抱雌沟 雌虫停留其中 呈合抱状 雌虫较雄虫细长 暗黑色 前端细小 后端粗圆 口吸盘和腹吸盘等大 成虫 雌雄异体 呈合抱状态 摘自网上 雄虫 雌虫 1 2形态结构 虫卵椭圆形 淡黄色 卵无盖 其一侧有一小刺 排出时已发育至毛蚴阶段 1 3生活史 血吸虫的生活史包括成虫 卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴及童虫等6个阶段 其生活史具体为卵毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴成虫童虫 随人粪便入水并孵化 进入钉螺体内发育繁殖 逸出螺体入水 经皮肤进入人体 人体内发育 肠系膜小静脉管内交配 1 3生活史 1 4中间寄主及其分布 在我国 湖北钉螺 Oncomelaniahupensis 是日本血吸虫唯一的中间寄主 1 4中间寄主及其分布 钉螺是一种水陆两栖螺 在水体 稻田 沟渠 滩地 堤岸 山坡等许多不同场所均有分布 环境十分复杂 具有明显的地方性 其生活与气候 高程 土壤和水化学都有密切相关 1 4中间寄主及其分布 平原水网型山区丘陵型湖泊沼泽型 我国的钉螺分布类型 血吸虫的分布与钉螺分布基本一致 平原水网型 主要分布在长江三角洲如上海 江苏和浙江等省 钉螺的面积占全国的7 6 感染人数占全国的1 3 感染度比较重 水网型血吸虫病流行区钉螺孳生环境 山区丘陵型 南方12省 市 自治区除上海外都有这一类型 钉螺面积占全国钉螺面积的9 6 钉螺分布单位性很强 严格按水系分布 病人占全国总数的22 7 山丘型血吸虫病流行区钉螺孳生环境 湖泊沼泽型 主要分布在湖南 湖北 江西 安徽及江苏等省的长江沿岸和湖泊周围 此类型钉螺分布面积最大 占全国钉螺总面积的82 8 病人占全国病人的43 7 所以疫情最为严重 湖沼型血吸虫病流行区钉螺孳生环境 2 血吸虫病 2 1概述2 2感染途径2 3治病机理2 4症状2 5诊断2 6预防2 7治疗 2 1概述 血吸虫病是由于人或牛 羊 猪等哺乳动物感染了血吸虫所引起的一种地方性传染病和寄生虫病 俗称 大肚子病 或 鼓胀病 2 2感染途径 人感染血吸虫 主要由于接触疫水 如下水劳动或皮肤接触北魏有污染的露水 雨水及潮湿地面等 此外饮水时尾蚴也可经口腔粘膜侵入人体 发病机制与基本病变 机械性损伤免疫性损伤 为主 虫体抗原分泌毒素坏死崩解产物 变态反应全身过敏反应 2 3致病机理 夺取营养化学刺激 夺取营养 血吸虫成虫寄生在人体的门静脉及肠系膜静脉内 以人的血液等为营养 供其生长 发育和繁殖 大量营养物质的流失会影响人体的生长发育 严重的导致侏儒症 化学刺激 一部分虫卵逆流进入肠壁 卵内毛蚴分泌可溶性虫卵抗原 致敏T淋巴细胞 虫卵的反复沉积和寄主机体免疫力的增强 使肠壁组织的破坏与增生同时存在 造成纤维结缔组织增生 导致肠壁增厚 形成虫卵肉芽肿甚至癌肿 另一部分虫卵随血液流到肝脏 致使嗜酸性白细胞增多 引起肝脓疡 进而破坏肝脏 严重的会出现肝腹水 肝硬化 进而导致患者死亡 1 尾蚴性皮炎 感染后6 8h起病 1 3d消退皮肤红色丘疹临床表现 轻 2 童虫所致的损害 肺部 血管炎 血管周围炎 轻度咳嗽 痰中带血全身 发热 荨麻疹 嗜酸粒细胞 等 3 成虫所致的损害 局部 静脉内膜炎 静脉周围炎全身 轻度贫血 吞食 骨髓造血 嗜酸粒细胞增生肝脾单核巨噬细胞系统增生 4 虫卵所致的损害 主要病变 未成熟虫卵 不典型慢性虫卵结节成熟虫卵 急性和慢性虫卵结节 急性虫卵结节 肉眼 灰黄色粟粒至绿豆大小结节LM 中央 1 20个成熟虫卵 Hoeppli现象周围 大量变性坏死的嗜酸性粒细胞 嗜酸性脓肿 Charcot Leyden结晶 慢性虫卵结节 假结核结节虫卵类上皮细胞 异物多核巨细胞淋巴细胞 少量肉芽组织纤维钙化虫卵结节纤维组织虫卵钙化 主要脏器病变及后果1 肠道病变 部位 直 乙状 降结肠虫卵沉积于粘膜下层 粘膜固有层内急性期 肉眼 灰褐色细颗粒状表浅成丛小溃疡镜下 嗜酸性脓肿临床 痢疾症状 虫卵 1 肠道病变 慢性期 肉眼 壁增厚变硬 息肉镜下 急 慢性虫卵结节并存临床 粪便虫卵 肠活检 晚期 肠腔狭窄 梗阻腺瘤 癌变 2 肝脏病变 急性期 肝肿大慢性期 地图状 分叶肝干线型肝纤维化临床 门静脉高压明显 肝功能损害轻 极少合并HCC 慢性肝血吸虫病晚期 脾脏病变早期 轻度肿大晚期 中 重度肿大 脾亢肺脑病变血吸虫病侏儒症 腹水型患者 江苏省武进县的晚期病人 几种肠道疾病的比较 2 5诊断 我国血吸虫病的诊断方法多种多样 粪检 孵化法 尼龙绢集卵孵化法 Kato Katz法 棉析法等病原学方法均有很好的检出效果 而皮内实验 尾蚴膜试验 环卵沉淀实验 COPT 间接血球凝集试验 IHA 酶标记免疫吸附试验 ELISA 及循环抗原检测等血清学方法弥补了病原学对感染度低的病人检出率不理想的缺点 提高了敏感性和特异性 2 6预防 我国的血吸虫病防治以预防为主 因时因地制宜采取以灭螺为主安全用水 粪便管理为附的综合措施 2 6预防 物理方法 土埋 水淹等 过去 目的 改变其孳生环境 化学方法 药物灭螺 灭螺 2 6预防 灭螺药物 五绿酚钠 60年代中期 严重污染环境 破坏生态 早已停用 四聚乙醛 溴乙酰胺 60 80年代 氯硝柳胺 92年后我国的主要灭螺药物 2 7治疗 外科手术治疗治疗方法药物治疗 外科手术治疗 主要有脾切除术和分流术 目前