新生儿呼吸困难的护理PPT课件.ppt

呼吸困难的护理及管理 1 一 定义definition 呼吸困难 是新生儿期的常见症状之一 是指新生儿的呼吸频率 节律 强度 深浅度改变 吸气与呼气比例失调 出现呼吸急促 费力 点头 张口呼吸以及由呼吸肌动作引起的三凹征 胸骨上窝 剑突下窝和肋间隙的吸气性凹陷 鼻翼煽动等 呼吸困难是新生儿的危重症 它可由多种原因引起 临床表现为不同程度的低氧血症 代谢性和 或 呼吸性酸中毒 如不及时处理可危及生命 2 正常新生儿呼吸频率和节律 3 一 病因etiology 一 呼吸系统疾病 1 气道阻塞 通气障碍 喉气管软化 巨舌畸形 小颌畸形 声门下狭窄 先天性腺体肥大等 2 肺部疾病 换气障碍 肺炎 RDS 肺出血 湿肺等 3 胸廓疾病 严重胸廓畸形 肋骨骨折 大量胸腔积液4 神经肌肉疾病 重症肌无力 药物导致的呼吸肌麻痹 4 一 病因etiology 二 循环异常类病变 各种原因导致的心力衰竭 先天性心脏病 休克等导致肺顺应性降低 换气功能障碍从而造成呼吸困难 5 一 病因etiology 三 神经肌肉及代谢疾病 代谢性酸中毒 先天性遗传代谢障碍 低血糖 中枢神经感染 HIE 颅内出血等可造成呼吸困难 6 二 临床表现 呼吸增快通常是呼吸困难的早期症状 后出血鼻翼煽动和三凹征 表现病情已有进展 听诊肺部呼吸音低 吸气时可闻及细湿啰音 随着皮肤颜色变暗 发绀 呼吸增快达100 120次 分 出血吸气性呻吟 周期性呼吸甚至呼吸暂停 表示病情恶化 呼吸困难是一组症状 又是一组体征 除注意呼吸系统状况 还应注意心脏 神经系统 腹部及代谢状况等 7 三凹征 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 8 二 临床表现 1 呼吸困难出现的时间生后立即出现呼吸困难 出生前后若吸入羊水或胎粪污染的羊水 血液 产道粘液等物质 可能会造成吸入性肺炎 导致新生儿缺氧等 因肺内液体过多 吸收延迟 影响肺部气体交换 造成湿肺 出现气促 青紫 呻吟等呼吸困难的症状 剖宫产过程中 胎儿气道液体易潴留增加了气道阻力 并减少肺泡内气体的容量 影响通气和换气 可导致窒息缺氧 肺外因素多见于严重窒息后呼吸障碍 宫内出血性休克 母亲用大剂量镇静剂 先天性畸形如喉气管软化 巨舌畸形 小颌畸形 严重先天性心脏病 9 二 临床表现 1 呼吸困难出现的时间生后立即出现呼吸困难 出生前后若羊水或胎粪污染的羊水 血液 产道粘液等物质 可能会造成吸入性肺炎 导致新生儿缺氧等 因肺内液体过多 吸收延迟 影响肺部气体交换 造成湿肺 出现气促 青紫 呻吟等呼吸困难的症状 生后1天内出现呼吸困难 湿肺者呼吸困难出现在生后1 2小时 肺透明膜病在生后6小时内出现症状 自发性气胸 纵膈气肿 大叶肺不张可在出生后数小时突然出现呼吸困难 持续肺动脉高压 宫内感染性肺炎也可在生后1天内出现呼吸困难 生后1天至1周出现呼吸困难 见于肺出血 乳汁吸入 气漏症 肺炎 先心病 破伤风等 1周后出现的呼吸困难 见于肺炎 败血症 化脑 乳汁吸入 膈肌麻痹 支气管肺发育不良等 10 二 临床表现 2 常见的呼吸困难形式 1 呼吸急促 新生儿呼吸次数大于60次 分称为呼吸急促 严重时呼吸频率可增至80 100次 分或以上 各种呼吸系统 循环系统疾病及发热均可引起呼吸频率增快 需要指出的是健康新生儿呼吸频率变化较大 安静时为40次 分 哭闹时可达80次 分 故观察呼吸频率需连续观察数分钟后才可判定 2 呼吸减慢 呼吸次数小于20次 分称为呼吸减慢 时呼吸中枢受抑制的表现 常见于呼吸抑制剂及镇静药中毒 颅内出血 HIE及严重呼吸衰竭晚期 呼吸频率由增快转为减慢是严重呼吸衰竭的表现 提示病情凶险 3 呼吸暂停 指呼吸在短时间内停止 其严重程度视每次呼吸停止的时间长短和频率而定 早产儿因呼吸中枢发育不成熟 呼吸暂停多见 且胎龄越小越易发生 4 吸气凹陷和呼气呻吟 吸气凹陷是吸气性呼吸困难的表现 见于上呼吸道梗阻如喉炎 喉或气管狭窄 但新生儿由于呼吸肌发育不成熟 吸凹可不典型 11 二 临床表现 2 常见的呼吸困难形式 5 喘鸣 高调吸气喉喘鸣提示喉部疾病 不伴有嘶哑 常见于先天性喉喘鸣 伴声音嘶哑 无音 应考虑喉返神经麻痹 喉头狭窄或肿瘤压迫喉头 呼气性喘鸣多见于喘息性支气管炎 吸气及呼气均伴有低音调喘鸣 提示气管受压 6 其他表现 体健壮和日龄大的新生儿 还可出现抬肩及点头样呼吸困难动作 另外 由于新生儿呼吸中枢发育不成熟 呼吸调节功能不完善 迷走神经系统兴奋性增强 因此 在健康新生儿尤其是早产儿中可见到呼吸节律不整 呼气与吸气间隙不平均 深呼吸与浅呼吸相交替 12 二 临床表现 3 伴随症状和体征一些有意义的伴随症状和体征 对于明确呼吸困难的病因是很有帮助的 新生儿出生时皮肤指甲黄染 脐带黄绿色或黄色 同时皮肤脱屑提示为过期产儿 注意考虑胎粪吸入综合征 MAS 发生的可能 生后出现呼吸困难伴持续性发绀 应考虑先天性心脏病 肺淋巴管扩张 而新生儿哭后发绀轻考虑肺不张 鼻腔闭锁可能 伴口鼻流出棕色粘液物或带鲜血应考虑肺出血 伴惊厥 脑性尖叫 囟门饱满 考虑颅内出血或脑膜炎可能 伴水肿 应考虑先天性肾病 严重贫血 伴黄疸 见败血症 核黄疸 伴发热 多见于感染 13 三 诊断检查 1 实验室检查血常规 血气 生化等2 X线检查3 CT4 造影检查5 超声波检查6 心电图检查7 其他 如支气管镜 14 四 呼吸困难患儿的护理及管理 1 保持呼吸道通畅气道内分泌物会影响气体流速 也可能堵塞管道 及时清除呼吸道分泌物 按需吸痰 吸痰时需要进行患儿的评估 包括听诊肺部痰鸣音 氧和变差的一些表现 患儿烦躁等 吸痰管堵塞时间不应超过5秒钟 因为持续吸引的过程会导致肺部气体随分泌物吸出而加重缺氧 2 舒适体位采用有利于患儿开放气道的体位 取仰卧位垫小毛巾卷使颈部轻微拉伸 头部处于鼻吸气的位置 避免颈部弯曲或过度拉伸 过度拉伸或屈曲时都会导致气道直径变小 15 四 呼吸困难患儿的护理及管理 3 用氧的护理按医嘱给予吸氧 呼吸困难血氧分压小于50mmHg时给予吸氧 根据患儿吸氧饱和度和 或 直接或间接的动脉血氧分压及时调整 监测吸入氧浓度 缺氧改善后停止吸氧 以防氧中毒 1 使用氧浓度计 根据PaO2调节给氧浓度 开始较高 以后可逐渐下降 或按医嘱保持需要的氧浓度 2 临床常以发绀为给氧指征 但贫血和周围血管扩张的患儿缺氧时 可不出现发绀 故测PaO2和PH最为可靠 3 利用面罩及鼻插管给氧 氧气应先湿化 4 给氧后注意观察患儿呼吸状态 如呼吸困难不减轻或恶化 及时报告医生并做好人工呼吸准备 5 给氧浓度已达60 FiO20 6 而血氧分压仍在60mmHg以下 血中二氧化碳分压在75mmHg以上 血pH小于7 2 为使用人工呼吸器的指征 16 四 呼吸困难患儿的护理及管理 4 CPAP的护理简易鼻塞式CPAP能大大提高新生儿呼吸困难的抢救成功率 有效地改善肺顺应性 降低气道阻力 增加肺功能残气量 减少呼吸功 使萎陷的肺泡重新开放 改善吸氧饱和度 且制作简单 操作方便 相对无创 能保证有效通气量 经过精心护理 可以明显减少鼻塞式CPAP的不良反应 5 气管导管的护理采用经口或经鼻插管法 妥善固定气管导管以避免脱管 每天擦洗面部后更换胶布一次并每班测量并记录插管长度 检查接头有无松脱漏气 管道有无扭曲受压 湿化