强制隔离戒毒场所卫生安全防控体系研究.doc

强制隔离戒毒场所卫生安全防控体系研究犯罪与改造研究2Ol1年第5期强制隔禹戚毒场卫喧凄全拉俅象研刘冰朱伟一,强隔场所卫生安全防控体系的提出一方面全国各类爆发性,聚集性,群体性等严重影响公共卫生安全的事件时有发生,蔓延,且传播地域广,传播速度快,跨度时间长,病情较为严重,甚至发生较多人员死亡,如近年来全国曾爆发的”非典”,”甲流”,流感,禽流感,流行性脑炎等,一旦出现聚集性,群体性疫情的爆发,后果将相当严重,这些都给强隔场所卫生安全带来了严重威胁和严峻考验.另一方面,随着我国禁毒法的颁布实施,场所收容结构的调整变化,收容了大量强制隔离戒毒人员,其中老弱病残人员大量增多,身体体质和自身免疫力都比较差.再者,由于强隔场所(特别是域外强隔所)的相对封闭和目前我国卫生防控体制,机制等方面的原因,一般情况下地方疾病卫生防控部门对场所卫生安全防控方面不介入,不指导,导致场所卫生安全防控工作相对比较薄弱,孤立,形成场所卫生安全防控的真空地带,给场所卫生安全带来了严重隐患,同时也对场所内收容的戒毒人员和进行管理的广大民警的生命健康安全带来严重威胁.笔者对这个问题进行了整体思考与探索,旨在能引起大家对这个问题的重视,引发大家对这个问题的更多的思考,更希望能争取在尽可能短的时间内迅速改变这种状况.为此,笔者提出了强隔场所卫生安全防控体系的构建设想.强隔场所卫生安全防控体系是指为保障场所卫生安全而构建的场所卫生预防和控制的工作体系.作者单位:上海市第一强制膈离戒毒所.二,目前强隔场所卫生安全防控的现状由于场所收容的戒毒人员普遍体质较差,人员较为集中,老弱病残人员较多,各类传染病预防控制方面的客观不确定因素较多,极易成为各类传染病的高发和高流行区域.(一)强隔场所卫生安全防控呈现出”三高三低”现象一是各级领导重视程度高,总体防控水平低.总体来说从上到下的各级领导对场所卫生安全防控工作都比较重视,但场所卫生安全防控工作总体上还处于比较低的水平.二是系统协调要求高,运行模式效能低.场所卫生安全防控是一个需要各部门,各环节紧密配合的系统性工程,但现实工作中并未形成有效的场所卫生安全防控运行模式,导致场所卫生安全防控工作的效能较低.三是防控工作要求高,队伍专业水准低.场所卫生安全防控工作对专业卫生防控知识的要求很高,但目前的队伍卫生安全防控专业知识和防控能力依然十分匮乏.(二)劳教场所的卫生安全防控主要表现为“三缺”一是缺少专门部门.所内卫生安全防控体系高效有序的运行,需要各部门,各环节的紧密配合.但是,在我们目前的工作中并未形成有效的防控运行模式,导致场所卫生安全防控工作的效能很低.究其原因,所内缺少一个内外沟通协调指导各单位部门间卫生安全防控具体事宜,以有效避免疫情在所内传播,蔓延的专门部门.刘冰朱伟/强制隔离戒毒场所卫生安全防控体系研究二是缺乏专业防控.由于目前场所机制,体制及对此项工作认识等诸多方面的原因,对场所卫生安全防控工作方面还没有配备,引进专业的卫生防控人才,”门外汉”式的粗放式管理无异于盲人摸象,只见局部,很难做到周细全面,达到科学的防控水平.三是缺乏体制保障.一直以来场所卫生安全防控并没有建立一套较为完整的体制,无法以体制来规范,全面落实场所卫生安全防控工作.随着近年来场所内外卫生安全防控形势的日益严峻,“兵来将挡,水来土掩”的粗放的被动的卫生安全防控模式已经明显不能适应当前场所卫生安全防控工作的整体要求.三场所卫生安全防控体系的构建要积极构建”社会协作,资源共享,科学高效,保障有力”的场所卫生安全防控体系,积极推进场所卫生安全防控的专业化,社会化,制定场所卫生安全防控工作实施办法及操作细则,制定场所卫生安全防控阶段性计划和季度,月份场所卫生安全防控要点,化整为零,提高防控的具体性和可操作性.(一)成立场所卫生安全防控的专门部门根据所内卫生安全防控工作的实际需要,应当建立相应的专门部门,可以隶属所卫生科或由所医院防保股改建.因场,所分开,我所医院已不再承担社会居民防保工作,防保股原有的社会职能已经剥离由上海光明食品集团海丰社区卫生服务中心承担,这种情况下所医院的防控职能可以转为所内,为场所内卫生防控提供服务.场所卫生安全防控工作在分管所长的领导下,建立场所卫生安全防控工作网络,检查,督促和指导大中队做好场所卫生安全防控工作.该部门在运作时分为三个工作层次.所领导处在决策指挥层,全面领导主持场所卫生安全防控工作,统一协调各职能部门并下派工作任务;职能部门负责人处在组织管理层,针对场所卫生安全防控工作进行业务指导和领导本部门工作人员完成上级布置的任务,并且积极配合其它职能部门工作;职能部门在实施操作层,落实完成场所卫生安全防控的具体工作及领导交办的其它相戒毒研究,._一一关事项.同时,明确各职能部门工作职责.所医院负责防病治病工作,包括临床,医疗,病情疫情的监测,可疑人员及高危人员的排查,所内各区域消毒以及对民警防控认知及防护技能的培训工作;生活卫生科负责学员的生活物品保障,环境保障和良好卫生习惯的养成;医务所负责疾病的预防宣传,教育科负责心理咨询和心理干预工作;所政管理科负责戒毒人员的常规管理,信息管理,必要时的戒毒人员调动以及稳定秩序的工作.(二)把场所卫生安全防控纳入地方卫生安全防控体系由于场所的自身资源及客观条件限制,在日益复杂的卫生安全防控形势下,依靠场所自身独立做好场所卫生安全防控工作是有很大难度的,有必要借助社会资源,积极主动地与地方公共卫生安全防控部门,地方疾病预防控制中心等部门进行沟通协调,争取支持,合作共建,建立密切联系,积极争取能把场所卫生安全防控纳入地方卫生安全防控体系,整合有关资源,共同做好场所卫生安全防控工作.四,场所卫生安全防控的重点(一)场所疫情,流行病学的监测,预警在所内疫情爆发或其他突发公共卫生事件发生时,场所卫生防控部门应及时开展现场流行病学调查和应急处置等相关工作,并且对传染病的发生,流行以及影响其发生,流行的因素进行监测.地方公共卫生安全防控部门,地方疾病预防控制中心等部门相关技术人员主要负责收集,分析和报告传染病监测信息,预测传染病的发生,流行趋势;开展对传染病疫情或其他突发公共卫生事件的流行病学调查,现场处理及其效果评价.突发公共卫生事件与传染病疫情现场调查应包括以下主要内容:(1)流行病学个案调查,密切接触者追踪调查和传染病发病原因,发病情况,疾病流行的可能因素等调查;(2)相关标本或样品的采样,技术分析,检验;(3)突发公共卫生事件的确证;(4)卫生监测包括生活资源受污染范围和严重程度,必要时应将范围扩大到所外.由于所内条件所限,在不能独立完成以上调23查时,应及时寻求地方公共卫生安全及疾病防控部门的技术支持.(二)发生场所传染性疾病疫情的防控1.对病人,病原携带者,予以隔离治疗,隔离期限根据医学检查结果确定.2.对疑似病人,确诊前在指定场所单独隔离治疗.3.对病房内的病人,病原携带者,疑似病人的密切接触者,在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施.4.所医院发现乙类或者丙类传染病人,应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施.5.所医院对本单位内被传染病病原体污染的场所,物品以及医疗废物,必须依照法律,法规的规定实施消毒和无害化处置.6.在组织进行流行病学调查后,根据调查情况提出划定疫点,疫区的建议.对被污染的区域进行卫生处理,及时做好疫点处理和终未消毒工作.对传染病患者接触过的劳动和生活用品以及污染物进行终末消毒,并做好登记,责任干警和医生要在记录本上签名.对密切接触者,在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施,并向当地卫生行政部门提出疫情控制方案.7.传染病爆发,流行时,对疫点,疫区进行卫生处理,向当地卫生行政部门提出疫情控制方案,并按照当地卫生行政部门的要求采取措施.(三)场所各类疾病的防控对场所各类疾病的防控,在有条件的情况下,有针对性地给场所内人员包括民警,职工,厂方协作人员和戒毒人员接种相关疫苗是比较经济安全有效的防控方法.1.戒毒人员各类疾病的防控,要从源头抓起,抓好收容收治环节,严把入口.新收阶段应当特II;II强重视入所体检,要引入社会优质医疗资源切实提高人所体检质量,防范在入所前,化解于大墙外.特别要做好戒毒人员的人所体检,按照“真实,准确,详实”的要求采集新收人员基本情况和基本信息,全面掌握病史病因,健全医疗档案,详细记录病症,并尽可能全面地录入所政系统,对不符合收容收治条件的要坚决退回.我们工作中发现,收容中有部分不符合收容收治条件的人犯罪与改造研究2011年第5期员被收容进来,比如收容年龄没有限制,导致高龄年老体弱人员收容,还有患有重度哮喘,高血压180以上,疑难病症者等高危人群的收容.这些都给场所卫生安全埋下了很大的安全隐患,往往造成以后的所外就医无人要的”烫手山芋”,或日后产生戒毒人员因病,治疗,后遗症等问题和场所进行反复纠缠,纠纷的”重灾区”.2.抓好所外就医工作环节.对确患严重疾病人员,要用好用足所外就医制度,最大限度减少所内死亡.对反复劝说无效,拒不在担保书上签字的,要转送到三级甲等医院,千方百计稳定病情,耐心争取,多做工作.防止在所内因病死亡,要把”所内因病死亡”上升到安全的高度予以重视和防范.这里需要指出的是,从实际操作来看,由于各级领导往往担心这部分戒毒人员所外就医后可能会出现社会问题,带来社会麻烦和不良影响,各方面顾虑较多,对所外就医的审批一律从严掌握,能不放的尽量不放,导致一些符合所外就医条件的强隔学员不能及时的办理所外就医手续,也使得一些疾病拖出”问题”来,增加了解决问题的难度.这时候再办理所外就医手续,往往家庭不肯接收,并极易与场所造成纠纷,咬定是拖出来的结果,这方面的案例在一些强隔所出现的并不在少数,在这里就不再列举.另外,对我局鉴定戒毒人员患有严重疾病的认定标准要根据实际情况和医学发展情况进行适度的必要的调整,如患有严重性牛皮癣,或其他疑难病症场所不具备医疗条件无法医治者等.3.对符合条件的新收容人员,根据入所体检健康状况和既往病史以中队为单位进行统计分类.这里讲的分类,指的是对疾病种类和健康状况的分类和人数统计,不是指将这些人员分开管理,了解掌握相关情况,做成图表,使之一目了然.可以开发戒毒人员健康管理系统,进行系统识别统计,并注意在fi后管理中不断丰富完善.有了收容,收治对象相对完整的信息档案,就可以为落实预警预防等安全工作提供便利.对需要治疗的安排专科医生进行规范诊治.对每名戒毒人员或重点戒毒人员建立健康绿卡,做成类似银行卡大小的塑卡,内容主要应包括姓名,性别,出生年月,身份证号码,血型,刘冰朱伟/强制隔离戒毒场所卫生安全防控体系研究既往病史,患病种类,药物过敏史,家庭联系电话等,平时置放于戒毒人员本人胸卡内,随身悬挂佩戴,以备应急使用,便于实施紧急救助.4.对收容所接收的常规传染性疾病人员应在收容分流前进行隔离治疗,待疾病治愈后再向各所实施分流,避免因带病分流造成的疾病传播隐患.要严格按照我国传染病防治法的规定做好相关工作.对患有传染病的戒毒人员及时进行隔离治疗,严格执行传染病的管理,报告和消毒隔离制度,防止传染病在场所内的传播流行.通过笔者对我所收容的戒毒人员身体健康状况的调查,入所时患有各类皮肤病,性病,肝病,哮喘,肺部疾病如肺结核的人员较多,并有部分人员患有艾滋病或是艾滋病毒携带者,我所医院目前缺乏此类疾病诊疗的专科医生,可以考虑引进社会资源,比如大丰,盐城或者上海的专家医生,专门机构(如结核病防治所)进行诊治,对患有艾滋病或艾滋病毒携带者建议在上海设置专门场所实行特殊病病人隔离区集中管理,严格执行国务院颁布的艾滋病防治条例,加强艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的组织管理和治疗控制工作.这样有利于这些人员得到及时规范的治疗,也有利于防止此类疾病在所内扩散传播.为减轻因全面医疗造成的财政支出压力(目前全国来看因种种原因都还没有做到全面医疗),对有医疗保险的戒毒人员(从实际调查来看,不论是来自农村的,郊区的还是市区的戒毒人员基本上都参加了医疗保险)产生的医疗费用应从其医疗保险经费中按规定支出,不足部分场所予以补贴,对国家有专项防治经费保障的疾病应积极申请对接,比如结核病,艾滋病和其他国家经费予以保障的疾病治疗项目等.也可以和有资质的保险公司协商考虑参保戒毒人员人身综合保险,对戒毒人员在场所期间患病的各项支出由保险公司进行支出.5.加强日常巡诊工作,提高巡诊质量.场所内医务所应坚持每天到中队进行巡诊,并努力做到内科,外科具有较丰富临床经验的医生进行联合巡诊.对需要会诊的戒毒人员要及时组织会诊,注重会诊质量,仔细检查,认真讨论,分析会诊意见,及时提出诊疗方案和有关建议.确保疾病戒毒研究歹毒.l一确诊率和治疗效果,做到病情早发现,早诊断,早治疗,防止小病拖成大病,带来治疗的难度或贻误治疗的时机.要特别注意合理使用抗菌药物,慎重使用抗生素,对类似感冒等日常小病,不要动辄配服抗菌类药物,要规范治疗,安全用药,确保医疗安全,防止”超级细菌”等耐药细菌的产生.对重点病号,慢性非传染性疾病戒毒人员如哮喘,高血压,糖尿病,心脑血管疾病等加强跟踪治疗与随访工作,了解病情治疗控制情况,对需要长期服药的人员做好解释和遵医服药工作;对发现的皮肤类或其他的疑难病例患病人员无法确诊的,可以采取相对集中的办法聘请大丰,盐城专科医生,专家来所集中诊疗,或与有关医院协调开通远程专家会诊系统,必要时进行远程专家会诊.这样可以有效提高处置的准确性和诊疗效率,确保治疗效果,减少因病外出转诊带来的安全隐患,同时有利于患病人员的思想稳定.(四)做好场所日常保洁,消毒工作做好场所日常的保洁,消毒工作,对卫生安全防控有着相当重要的作用,也是场所卫生安全防控的一项基础性,常规性工作.鉴于强隔场所戒毒人员患有各类疾病较多情况,对场所的保洁,消毒工作应参照医疗卫生单位保洁,消毒标准.但是目前的一些强隔场所还是延续着过去的由强隔对象勤杂人员进行日常保洁,消毒的工作,消毒难免不够规范.也很难保证消毒的效果,或者因为勤杂人员本身的不健康带来二次污染.建议尽快实现场所日常保洁,消毒的社会化专业运作,场所保洁工作交由专业保洁公司负责,场所消毒工作交由所医院负责,并采取专业多层立体交叉消毒的方式.比如综合运用紫外线,臭氧机,消毒水等多种方式交叉消毒以提高消毒的效果,并做好消毒情况记录,实行消毒人和监督检查签字确认制度.(五)开展好戒毒人员健康教育戒毒人员作为场所里的一个主体,对其开展健康教育,对预防和控制疾病,维护场所卫生安全有着特别重要的意义.笔者认为可以从以下几个方面着手开展:一是把对戒毒人员的健康教育列入新收教育培训课程,健康教育要从新收阶段就开始抓起,培养起其防病的意识和能力,养成良好的卫生习惯.二是进入常规管理期间应根据气候季节变化,戒毒人员患病情况及社会疾病流行情况适时开展一些有针对性的健康卫生知识专题讲座,提高戒毒人员对疾病的防范应对能力,减少恐慌心理,引导戒毒人员采取正确的方式积极应对.三是对一些场所常见,易发,多发或季节性疾病的防治进行整理汇编成册,发放给戒毒人员,让广大戒毒人员加强对上述疾病的了解和主动防范能力.四是开展每日健康提醒,中队利用所务公开栏设置每日(周)健康提醒专栏,把日常健康注意事项,饮食健康,养生常识,天气变化及时增添衣物等内容以图文并茂或漫画的形式展现出来,便于戒毒人员理解和接受,起到教育和提醒的作用.五是每年切实地进行戒毒人员定期健康检查,及时发现疾病,掌握健康状况.(六)做好基层一线民警的职业暴露的防护1.作为场所管理的另一重要主体的基层广大民警,在场所卫生安全防控中也必须引起我们足够的重视和关注.切实地开展好干警职业暴露防护知识的普及,教育广大基层一线民警切实增强职业自我防护的意识,这是至关重要的.加强对基层广大民警的关心爱护,也是我们各级领导义不容辞的义务和责任.领导的重视是解决问题的关键,给予必要的经费保障,在民警开展日常卫生,安全检查中配备必要的防护用品,如一次性橡胶手套,洗手液,消毒液,药皂等,同时尽量提高安全检查的科技含量.尽量减少,避免广大民警和戒毒人员间的无防护措施的密切接触,特别是在戒毒人员有外伤创口的情况下,避免直接接触戒毒人员创口,血液,体液和被污染的衣物.2.加强对一线基层民警办公区域和工作区域的日常消毒工作.进行严格的消毒,为广大一线基层民警提供安全的办公,工作环境,以维护广大一线基层民警的生命健康安全和正当的合法权益,消除广大一线基层民警的职业顾虑,提高他们的工作积极性.3.制定免疫计划,接种相关疫苗.通过接种疫苗可以预防感染性疾病与部分传染病.目前适宜民警接种的相关疫苗有流感疫苗,甲肝疫苗,乙肝疫苗等.所相关部门要进行积极宣传动员,犯罪与改造研究2011年第5期统一接种,进行免疫,并给予经费上的保障.有些疫苗需