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口腔黑棘皮病OralAcanthosisNigricans 德国慕尼黑Biederstein工业大学一名44岁的女性因口腔乳头状瘤增多而就诊 瘤体主要长在唇部 舌部和颊黏膜上不明显 嘴唇出现线状乳头瘤 对称分布 图A 患者舌增厚并有沟 行活检 组织学分析发现棘皮病和乳头瘤病 过度角化症 皮肤色素沉着增加和皮肤淋巴组织细胞浸润 图B和插图 箭 未见到表皮包涵体 标本的聚合酶链反应 PCR 分析没有检测到人类乳头状瘤病毒DNA 早在1年前 病人就被诊断出晚期胃腺癌 并接受手术治疗和姑息性放化疗 确诊胃腺癌前3个月 患者发现其全身皮肤变暗 颈部有小的绒样斑块 黑棘皮病通常与良性疾病尤其是内分泌病有关 黏膜受累罕见 如出现黏膜受累 就提示可能有恶性黑棘皮病 后者是一种副肿瘤综合征 胃肠道腺癌经常伴有这种综合征 恶性黑棘皮病可在肿瘤被诊断前就出现 NEnglJMed2007 357 e10 August30 2007 1 口腔黑棘皮病OralAcanthosisNigricans 2 口腔黑棘皮病OralAcanthosisNigricans 3 慢性Budd Chiari综合征和腹部静脉曲张ChronicBudd ChiariSyndromeandAbdominalVarices 印度新德里全印度医学研究所一位44岁的男性有20年慢性肝病史 因复发急性上消化道出血和精神状态恶化就诊 他外表虚弱 腹胀 有腹水 腹前壁浅表静脉突出 肝功能化验指标升高 天冬氨酸转氨酶水平240U L 正常范围0 35 丙氨酸转氨酶水平367U L 正常范围0 35 总胆红素水平4 6mg dl 78 7 mol L 正常范围0 3 1 0 5 1 17 1 白蛋白水平1 8g dl 正常范围3 5 5 5 上消化道内镜检查显示大范围食管静脉曲张和门脉高压性胃病 计算机体层摄影 CT 检查发现一个肝上下腔静脉蹼 该患者严重的门脉高压伴静脉曲张出血以及肝硬化导致的脑病 可能是肝静脉流出道慢性阻塞所致 例如有可能起因于下腔静脉蹼 在印度 下腔静脉蹼并非慢性 或急性 Budd Chiari综合征的少见原因 在这个病例中 医师试行了经皮经股下腔静脉蹼再通术 但没有取得成功 几天后患者因静脉曲张出血死于家中 NEnglJMed2007 357 e29 December20 2007 4 慢性Budd Chiari综合征和腹部静脉曲张ChronicBudd ChiariSyndromeandAbdominalVarices 5 毛石Trichobezoar 美国芝加哥Rush大学医学中心一位既往健康的18岁女性因左上腹痛5个月就诊 她还有腹胀和餐后呕吐 体重下降18kg 医师体检时发现她的上腹部有一个坚硬的肿块 有压痛 除此之外没有其他异常 CT检查显示有一个从胃底延伸到胃窦的大肿物 图A 箭 没有胃出口阻塞的迹象 食管胃十二指肠镜检查发现一个大毛石 几乎塞满了整个胃 没有延伸到十二指肠内 图B 当医师询问病史时 患者称她多年来一直有吃自己头发的习惯 这种病叫食毛癖 由于毛石太大 37 5cm 17 5cm 17 5cm 没有试行内镜下取石治疗 然而 试行腹腔镜取石没有成功 需要改行开腹术 完整取出的毛石重达4 5kg 图C 术后第5天 患者开始能够摄入普通膳食并出院回家 继续接受精神科和外科随访 术后1年中 她没有再发生腹痛或呕吐 体重增加近9kg 她称自己已不再吃头发 NEnglJMed2007