血液科护理查房 ppt课件.ppt

白血病 血液科护理查房 1 基本资料 xx床 黄xx 患者男性 24岁 汉族 未婚 2 门诊资料 我院门诊 2011 10 10 血常规示WBC44 08 10 9 L PLT8 10 9 L 3 体格检查 四肢皮肤见散在出血点及瘀斑T37 4 R20分P86次 分BP 120 78mmHg 双侧腋窝及腹股沟可扪及浅表淋巴结肿大 月黄豆大小 边界清 活动度可 无压痛 头颅五官形态大小正常无畸形 双侧眼眶青紫 双瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射灵敏 角膜反射存在 左侧球结膜出血 外耳道无流脓 鼻翼无煽动 唇红无发绀 咽不红 双侧扁桃体不大 右侧牙龈出血 口腔粘膜血泡 4 现病史 患者1天前无明显诱因出现四肢皮肤散在瘀斑 伴牙龈出血 无鼻出血 咯血 呕血 黑便 血尿 伴低热 无畏寒 寒战 无咳嗽 咳痰 咽痛 流涕 遂前来我院急诊科 5 既往史 既往体健 无输血史 药物过敏史 6 一 护理诊断 1 有出血2 体温过高3 感染4 活动无耐力 舒适的改变6 皮肤完整性受损的危险7 焦虑 7 1 有出血与血小板减少有关 护理措施 1 皮肤忌抓皮肤 挖鼻孔 避免使用牙签剔牙 用软毛牙刷或棉签刷牙 防碰撞 衣着宽松 保持情绪稳定 2 注意观察出血情况 如出现头痛眼前发黑 心慌等症状时 及时通知医护人员 3 使用留置针 减少穿刺次数 与患者及患者家属沟通 其拒绝使用PICC置管术 普通穿刺后按压穿刺点10分钟以上 嘱患者绝对卧床休息5 嘱患者勿揉眼睛 评价 患者眼睑及球结膜出血明显消退 全身无新发出血点 牙龈已无出血 8 2 体温过高与肿瘤热 出血吸收热 白细胞过高 感染有关 1 遵医嘱药物降温2 Q4H监测T3 多饮水 予清淡饮食 4 加强口腔护理 皮肤护理 保持皮肤及床单位清洁干燥 5 温水擦浴6 出汗多时 评估失水量 应及时报告医生 以防电解质紊乱 遵医嘱补液 评价 患者体温已于 月 号已降至 以下 未出现电解质的混乱 10月23号体温降至正常 9 3 感染口腔溃疡 发热 嘱患者用苏打水含漱 进食后漱口 注意进清洁饮食4 口腔护理Bid评价 月 日口腔粘膜有破溃 未见出血 月 号双侧口腔颊粘膜见溃疡 大小约1 2cm遵医嘱予口腔护理 现已较前有明显好转 10 4 活动无耐力 与血小板低有关 护理措施 1 卧床休息 协助其生活护理2 提供便器 减少能量消耗3 增强营养 鼓励进食4 多与病人交谈吧 不使病人孤独评价 患者不因活动量减少而烦恼 心理状况一般 11 5 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 1 进高蛋白高维生素食物 2 督促患者翻身 避免摩擦 讲解其重要性 3 保持床单位平整 皮肤清洁干燥 4 垫水垫两小时更换一次 评价 患者皮肤完整无破损 12 6 舒适的改变 头痛 恶心呕吐 嘱患者卧床休息 保持病房安静 调节病房光线 必要时遵医嘱给予止痛药 疼痛时观察疼痛的性质和频率 5 遵医嘱予以止呕 观察呕吐物的性质和量6 指导进食 少食多餐 评价 患者 月 号晚出现头痛 恶心呕吐 月 号未再诉头痛和恶心呕吐 现偶诉头痛 13 7 焦虑与白血病治疗效果差有关 1 听患者倾诉 鼓励患者表达心里的悲伤情绪 2 向患者介绍以缓解的典型病例 3 帮助患者认