正常新生儿的特点及护理 ppt课件.ppt

2015年1月 0 1年护士 分层次培训 1 正常新生儿的特点及护理 李娟 2 新生儿的分类 从脐带结扎至生后满28天称为新生儿期 期间的小儿称为新生儿 新生儿的分类有以下几种 一 根据胎龄分类1 足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿 2 早产儿指胎龄 37周的新生儿 3 过期产儿指胎龄 42周的新生儿 3 二 根据出生体重分类1 正常出生体重儿指出生体重为2500 4000g的新生儿 2 低出生体重儿指出生体重 2500g者 其中 体重 1500g者又称极低出生体重儿 体重 1000g者又称为超低出生体重儿 3 巨大儿指出生体重 4000g者 包括正常和有疾病者 4 三 高危儿高危儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿 包括以下几种情况 1 母亲异常妊娠史的新生儿母亲有糖尿病 妊高征 先兆子痫 阴道流血 感染 吸烟 酗酒及母亲为Rh阴性血型等 母亲过去有死胎 死产史等 2 异常分娩的新生儿各种难产如高位产钳 臀位娩出 分娩过程中使用镇静和止痛药物等 3 出生时有异常的新生儿如出生时Apgar评分低于7分 脐带绕颈 各种先天性畸形等 以及早产儿 小于胎龄儿 巨大儿 多产儿等 5 正常足月儿特点及护理 一 外观特点正常新生儿体重在2500g以上 身长在47cm以上 哭声响亮 肌肉有一定张力 四肢屈曲 皮肤红润 胎毛少 耳壳软骨发育好 指 趾甲达到或超过指 趾端 乳晕清楚 乳头突起 乳房可扪到結节 整个足底有较深的足纹 男婴睾丸下降 女婴大阴唇覆盖小阴唇 6 二 生理特点1 呼吸系统胎儿在宫内不需要肺的呼吸 分娩后新生儿在第一次吸气后紧接着啼哭 肺泡张开 由于呼吸中枢发育不成熟 呼吸节律常不规则 频率较快 40次 分左右 主要靠膈肌运动 以腹试呼吸为主 2 循环系统 脐带结扎 胎盘 脐血循环终止 肺血管阻力减低 肺血流增加 从肺静脉回流到左心房的血量显著增加 压力增高 使卵圆孔功能性关闭 由于Pao2增高 动脉导管收缩 出现功能性关闭 新生儿心率波动较大 100 150次 分 平均120 140次 分 血压平均为70 50mmHg 7 3 消化系统食管下段括约肌松弛 胃呈水平位 幽门括约肌较发达 易发生溢乳和呕吐 生后10 12小时开始排胎粪 约2 3天内排完 胎粪由胎儿肠道分泌物 胆汁及咽下的羊水组成 呈墨绿色 若超过24小时还未见胎粪排除 应检查是否为肝门闭锁及其他消化道畸形 新生儿肝葡萄糖醛酰基转移酶的活力较低 多数新生儿出现生理性黄疸 同时对某些药物解毒能力低下 8 4 血液系统由于胎儿血红蛋白对氧有较强的亲和力 氧离曲线左移 不易将氧释放到组织 所以新生儿缺氧时紫绀不明显 足月儿刚出生时白细胞较高 第三天开始下降 由于胎儿肝脏维生素K储量少 凝血因子活性低 故生后常规注射维生素K1 5 泌尿系统新生儿一般生后24小时内排尿 如生后48h无尿 需要检查原因 肾脏的稀释功能尚可而排磷功能较差 因此易导致低钙血症 9 6 神经系统新生儿脑相对较大 约重300 400g 脊髓相对较长 大脑皮层兴奋性低 睡眠时间长 新生儿期间视觉 听觉 味觉 触觉 温觉发育良好 痛觉 嗅觉 除母乳外 相对较差 7 免疫系统胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG 因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染 而免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿 因此易患呼吸道 消化道感染和大肠杆菌 金黄色葡萄球菌败血症 10 8 体温调节新生儿体温调节功能差 皮下脂肪较薄 体表面积相对较大 容易散热 产热主要依靠棕色脂肪的代谢 室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热 但如体内水分不足 血液浓缩而发热称 脱水热 室温过低时可引起硬肿症 9 能量 水和电解质需要量新生儿体液总量占体重的70 80 每日液体维持量为 第一天60 80ml kg 第二天80 100ml kg 第三天 11 以后100 140ml kg 新生儿患病时易发生酸碱失衡 特别容易发生代谢性酸中毒 需及时纠正 10 几种特殊生理状态 1 生理性体重下降 新生儿出生数日内 因丢失水分较多及胎粪排出 出现体重下降 但一般不超过10 生后10天左右恢复到出生时体重 12 2 生理性黄疸于生后2 3天内出现黄疸 4 5天达高峰 一般情况良好 足月儿在2周内消退 早产儿可延到3 4周 3 乳腺肿大生后第3 5天 男 女新生儿均可发生乳腺肿大 切勿挤压 以免感染 一般生后2 3周内消退 4 马牙 和 螳螂嘴 新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点 俗称 马牙 系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致 于生后数周至数夜自行消失 新生儿面颊部有脂肪垫 俗称 螳螂嘴 对吸乳有利 不应挑割 以免发生感染 13 5 假月经有些女婴生后5 7天阴道可见血性分泌物 可持续1周 称假月经 因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内 生后突然中断 形成类似月经的出血 一般不必处理 6 粟粒疹 生后3周内 可在鼻尖 鼻翼 面颊部长出细小的 白色或黑色的 突出在皮肤表面的皮疹 系新生儿皮质腺功能未完全发育成熟所致 多自行消退 一般不必处理 14 护理措施 1 保持呼吸到通畅新生儿娩出后 一切操作均应在保暖条件下进行 在开始呼吸前应迅速清楚口 鼻部的粘液及羊水 以免引起吸入性肺炎 保持新生儿舒适体位 如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰 俯卧时头偏向一侧 2 维持体温稳定 1 保暖 新生儿出生后应立即擦干身体 用温暖的毛巾包裹 以减少辐射 15 对流及蒸发散热 并应因地制宜采取不同的保暖措施 2 新生儿室条件 新生儿应安置在阳光充足 空气流通的朝南区域 室内保持室温在22 24 相对湿度在55 65 3 预防感染 1 严格执行消毒隔离制度 接触新生儿前后勤洗手 避免交叉感染 每季度对工作人员做1次咽拭子培养 16 2 保持脐部清洁干燥 新生儿分娩后立即结扎脐带 消毒处理好残端 脱落前注意脐部有无渗血 保持脐部不受污染 脱落后注意脐窝有无分泌物及肉芽 用0 2 0 5 的碘伏棉签擦拭 并保持干燥 有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部 3 做好皮肤护理 体温稳定后 每天沐浴1次 以保持皮肤清洁和促进血液循环 每次大便后用温水清洗会阴及臀部 17 以防尿布性皮炎 衣服宽大 质软 不用纽扣 4 合理喂养 1 喂养 正常足月儿提倡哺乳 一般生后半小时内即可进行吸吮 以促进乳汁的分泌 并防止低血糖 人工喂养者 奶具专用并严格消毒 奶汁流速以连续滴入为宜 2 监测体重 定时 定称测量 18 5 确保安全照顾者指甲要短而顿 避免让新生儿处于危险的环境 如高空台面 可能