血脂检验与临床联系ppt课件.ppt

加强血脂检验与临床联系 美国人死亡原因分析图LeadingCausesofDeathforAllMalesandFemalesUnitedStates 2000 AHA资料 每年大约260万人死于心血管疾病 每天大约7000人死于心血管疾病 大约每12秒钟1个 AdaptedfromReddyKSCirculation1998 97 596 260万 7000 年 万 中国人群心血管疾病的绝对负担 天 发病率显著上升年轻化 我国成人各类血脂异常总患病率高达18 6 各类脂蛋白 0 95 1 006 1 02 1 10 1 10 1 20 20 40 60 80 1000 密度 g ml 直径 nm VLDL 5 10 VLDL残粒IDL VLDL 乳糜残粒 HDL3 HDL2 乳糜微粒 LDL Lp a sLDL 临床上通常测定血清TC TG及各种脂蛋白胆固醇 如HDL C LDL C 等反映整个血脂 脂蛋白代谢全貌 中国成人血脂异常防治指南 编写组成员 诸骏仁周北凡武阳丰赵冬赵水平叶平陆宗良游凯陆国平项坤三贾伟平李光伟鄢盛恺陈文祥 卫生部心血管病防治研究中心血脂异常防治委员会中华医学会心血管病学分会糖尿病学分会内分泌学分会检验分会 中国成人血脂异常防治指南 背景及引言血脂与脂蛋白血脂检测及临床意义血脂异常分类血脂异常的检出与心血管病整体危险评估血脂异常的检出我国人群的血脂合适水平心血管病综合危险的评价降脂治疗在冠心病防治中的循证医学证据降脂治疗在冠心病一级预防中的临床证据降脂治疗在冠心病二级预防中的临床证据血脂异常的治疗血脂异常的治疗原则治疗性生活方式改变血脂异常的药物治疗血脂异常治疗的其他措施治疗过程的监测特殊人群的血脂异常治疗附录 临床血脂测定建议2002年全国营养与健康调查血脂人群水平及分布状况高脂血症的膳食治疗 血脂项目的合理选择与应用 总胆固醇 totalcholesterol TC 甘油三酯 triglyceride TG 高密度脂蛋白胆固醇 highdenselipoproteincholesterol HDL C 低密度脂蛋白胆固醇 lowdenselipoproteincholesterol LDL C 载脂蛋白A1 apolipoproteinA1 apoA1 载脂蛋白B apolipoproteinB apoB 脂蛋白 a lipoprotein a 以上前4项为临床常规 体检必测项目 考虑加测apoAI apoB Lp a 的情况 未确定有危险因素的心脑血管病患者 常规血脂项目正常者 中青年心脑血管病患者 早发动脉粥样硬化家族史者 家族成员中有低apoAI或高apoB 高Lp a 者 高甘油三酯患者 血脂项目的合理选择与应用 临床常规血脂测定方法 血清TC酶法 如CHOD PAP法 血清TG酶法 如GPO PAP法 推荐两步酶法 血清HDL C和LDL C匀相测定法 homogeneousmethod 血清apoAI apoB和Lp a 免疫浊度法 首选免疫透射比浊法 ITA法 其次为免疫散射比浊法 INA法 关于临床血脂测定的建议 中华检验医学杂志 2003 26 3 182 184 血脂测定的不精密度与不准确度 精密度与不准确度的表示方法并非要求统一测定方法 而是要求对同一批标本的血脂测定值取得基本一致 要求测定值在可允许的 不精密度 用CV表示 及不准确度 用偏差表示 范围内 TC TG HDL C LDL C测定的技术目标血脂指标不准确度 偏差 不精密度 CV 总误差 TC 3 3 9 TG 5 5 15 HDL C 5 4 13 LDL C 4 4 12 apoAI 3 5 apoB 3 5 Lp a 4 10 总误差 偏差 1 96CV 与参考血清的靶值比较 血脂和脂蛋白测定的参考系统 CDC 美国疾病控制中心 NCEP 美国国家胆固醇教育计划 NWLRL 美国西北脂质研究实验室 血脂检查的重点对象 已有冠心病 脑血管病或周围AS病者 有高血压 糖尿病 肥胖 吸烟者 有冠心病或AS家族史者 尤其是直系亲属中有早发病或早病死者 有皮肤黄色瘤者 有家族性高脂血症者 建议 40岁以上男性 绝经期后女性每年应进行血脂检查 20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血脂 因缺血性心血管病及其高危人群 应每3 6个月测定一次血脂 因缺血性心血管病住院治疗患者应在入院时或24h内检测血脂 我国人群血脂合适水平 新 指南 基于流行病学和大规模临床试验资料 依此对TC HDL C分层切点进行了调整 同时找出与TC分层切点10年发病率相对应的LDL C水平作为LDL C分层切点 研究显示 近10来 随着人民生活水平的提高 我国总体人群的胆固醇水平有所升高 所以血脂分层切点也相应上调 血脂测定的医学决定水平 mmol L mg dl 美国胆固醇教育计划ATP III血脂水平分类 JAMA 2001 285 19 2486 2497 我国血脂分层切点 2007 中国成人血脂异常防治指南 2007 注 不用 参考值 可用 期望值 临界范围 对检验报告单上血脂 参考范围 的建议 调脂治疗目标值 明确降低LDL C作为调脂首要目标 血清TC升高者将非HDL C水平作为调脂次要目标 要求对患者进行危险评估后确定调脂方案和目标 强调治疗性生活方式改变 TLC 的重要性 强调综合调脂治疗 新 指南 与NCEPATPIII 2004 共同之处 调脂治疗综合目标管理 首先 应分析自己是否同时并存其他冠心病的主要危险因素 即除LDL C以外的危险因素 如高血压 吸烟 低HDL C 肥胖 早发缺血性心血管病家族史 年龄 男性 45岁 女性 55岁 等 以确定罹患冠心病的危险程度 或等级 然后 根据危险等级决定LDL C TC需要达到的目标值 还可由此决定开始TLC 药物调脂治疗的起始TC水平和LDL C水平 以及决定需要达到的TC和LDL C水平 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 中国 1997 基于近来临床试验的证据建议修改的ATPIII在不同危险类别TLC和药物治疗的目标值和切点 NCEPReport Circulation 2004 110 227 39 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 上述表格单位mmol L mg dl 极高危病人 缺血性心血管疾病 CHD 1 急性冠脉综合征2 糖尿病 中国成人血脂异常防治指南 2007 调脂治疗过程的监测 饮食与非药物治疗 3 6月复查血脂 6 12月复查 1年复查 达标 达标安全 达标 未达标 达标安全 继续治疗 药物治疗 血脂 安全性检查 ALT AST CK 4 8周复查 改为6 12月复查3 6月复查血脂 调整治疗 6 12月复查 调脂治疗过程的安全性监测 主要是定期检测肝功能和CK 如果AST或ALT超过3 ULN 应暂停给药 停药后仍需每周复查肝功能 直至恢复正常 在用药过程中应询问病人有无肌痛 肌压痛 肌无力 乏力和发热等症状 血CK升高超过5 ULN应停药 用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况 如败血症 创伤 大手术 低血压和抽搐等 应暂停给药 需要注意的几个问题 应充分重视血脂测定标准化 使血脂测定质量满足 临床血脂测定建议 所提要求 进一步加强检验与临床的联系 对血脂测定结果的解释 需考虑生物学因素的影响 血脂水平在分层标准 开始治疗或治疗目标值附近时 需根据多次测定结果作出医学决定 血脂水平是心血管病危险因素指标 不是心血管病诊断指标 血脂异常只是心血管病危险因素的一部分 心血管病还有其他已知或未知的危险因素 临床提出的问题 血脂申请单怎