眼酸碱化学伤.ppt

眼酸碱化学伤 简介 眼化学性烧伤由化学物品的溶液 粉尘或气体接触眼所致 多发生在化工厂 实验室或施工场所 其中以酸 碱烧伤最常见 酸化学伤 酸对蛋白质有凝固作用 低浓度时仅有刺激作用 高浓度能使组织蛋白凝固坏死 由于凝固的蛋白不溶于水 能阻止酸继续向深层渗透 组织损伤相对较轻 碱化学伤 碱能溶解脂肪和蛋白质 可促使其渗透到深层和眼内 使细胞分解坏死 相比之下 碱烧伤的后果要要严重的多 临床分度及表现 由于酸碱的浓度计量 作用方式 接触时间 接触面积等不同 临床表现则有不同 根据酸碱烧伤后的组织反应 一般分为轻 中 重三种不同程度的烧伤 轻度 多由弱酸或稀释的弱碱引起 眼睑及结膜轻度充血水肿 角膜上皮有点状损害或水肿 数日后消退 上皮修复 不留瘢痕 无明显并发症 视力多不受影响 中度 多由强酸或较稀的碱引起 睑皮肤可引起水泡或糜烂 结膜水肿 并有小片缺血坏死灶 角膜浑浊水肿 上皮层完全脱落 或形成白色凝固层 严重影响视力 治愈后会遗留角膜斑翳 临床分度及表现 由于酸碱的浓度计量 作用方式 接触时间 接触面积等不同 临床表现则有不同 根据酸碱烧伤后的组织反应 一般分为轻 中 重三种不同程度的烧伤 重度 多由强碱引起 结膜出现广泛的缺血性坏死 角膜全层呈灰白或者呈瓷白色浑浊 由于组织坏死 角膜基质层溶解 出现角膜溃疡或穿孔 碱可立即渗入前房 引起葡萄膜炎 继发性青光眼和白内障等 角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白班 角膜葡萄肿或眼球萎缩 由于结膜缺损 愈合时可形成睑球粘连 最终引起视功能或眼球的丧失 此外 眼睑 泪道的烧伤还可引起眼睑畸形 眼睑闭合不全 泪溢等并发症 急救及其治疗 一 现场急救立即分秒必争的在现场就地取材 用大量清水或其他水源反复冲洗 冲洗时应翻转眼睑 转动眼球 暴露穹窿部 将结膜囊的化学物质彻底洗出 至少冲洗30min后 送至医院再行冲洗 并尽快开始酸碱中和治疗 眼部冲洗是处理酸碱烧伤的最重要一步 及时彻底冲洗能将烧伤减到最小程度 急救及其治疗 二 后继治疗1 早期治疗1 阿托品每日散瞳 局部和全身应用抗生素控制感染 用糖皮质激素 捻转以控制炎症反应和新生血管形成 但在伤后2至3周内 角膜有溶解倾向 应停用 维生素C可抑制胶原酶 促进角膜胶原合成 可全身及局部大量应用 在伤后作球结膜下注射 效果较好 2 中期治疗清除坏死组织 防止睑球粘连 如果球结膜广泛坏死 或角膜上皮坏死 可做早期切除 若在2周内出现角膜溶解变薄 需行全角膜板层移植术 并保留植片的角膜缘上皮 以挽救眼球 也可做羊膜移植术 口腔黏膜或对侧球结膜移植术 每次换药时用玻璃棒或安放隔膜防止睑球粘连 急救及其治疗 二 后继治疗3 胶原酶抑制剂应用为防止角膜穿孔 可滴用2 枸橼酸钠 或2 5 5 半胱氨酸等胶原酶抑制剂点眼 也可用自家血清 纤维链接蛋白等 有一定疗效 4 晚期治疗针对并发症进行 如手术矫正睑外翻 睑球粘连分离治疗法或增视性角膜移植术等 若出现继发性青光眼时 应用药物降低眼压 或行其它抗青光眼手术 如何翻转眼睑 翻转下睑只需将下睑向下方牵拉 患眼向上注视 即可暴露下睑及下穹窿部结膜 若手指向下压迫眼球 下穹窿部结膜暴露更为充分 如何翻转眼睑 检查上睑结膜先令病人放松眼睑 患眼向下方注视 检查者的食指和拇指轻轻