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运动损伤检查 1 骨科临床检查原则 全面系统 注意整体观念 不能只注意局部 按顺序 视 触 动 量 听 先四肢后脊柱 神经检查等 充分暴露 异性需第三者陪同 双侧对比 健侧与患侧 与类似健康人比较 反复检查轻柔到位准确测量检查局部血液循环及固定 2 上肢部分upperlimbs ShoulderExaminationTests 3 肩部检查法 视诊肩的正常外形为圆弧形 肩关节脱位后 呈直角形 称 方肩 肩部有较厚的三角肌 肩的轻微肿胀并不明显 须两侧对比才能察觉 触诊锁骨 喙突 肩峰 肱骨头的前 外 后侧有肥厚的三角肌 不易摸清 但可以从腋窝摸到 4 Sulcussign 患者坐位 检查者一手下拉肱骨干 另一手置于肩峰与肱骨大结节之间感受关节间隙的大小 5 动诊主动和被动活动量诊活动度肢体长度 周径肌力 6 Quadrantposition 患者仰卧 检查者一手前臂置于被检侧肩胛下固定肩胛以防止肩胛耸起 另一手将患者上臂举起并外旋 然后内收 找到上臂在冠状面稍微往前移动的位置即为quadrantpositon 大约在外展120 左右 如果继续内收上臂则降回原来位置 评定肩关节囊紧张度 7 Load ShiftTest Purpose 了解肩关节稳定性Method 患者坐位或仰卧位 检查者一手置于被检侧肩上以固定肩胛 另一手拿住肱骨头并将肱骨前后移动Finding 如果一侧活动比另一侧明显幅度大或产生疼痛为阳性 8 杜格 Dugas 氏征 患侧手掌置于健侧肩前 患肩呈内收内旋位 正常时肘内侧能触及胸壁 若患侧肘内侧不能贴于胸壁部为阳性 提示患侧肩关节脱位 9 痛弧试验 肩关节外展上举时 正常者无疼痛 若外展60 内不痛 60 120 的弧度内出现疼痛 超过120 则疼痛消失 上臂从上举位沿原路放下时 又在120 60 之间出现疼痛则为阳性 提示有肩袖损伤 尤其是冈上肌损伤的重要体征 10 Neer sTest 被动将上臂在肩胛平面上举 使肱骨头撞击肩峰的前下方 将R C后部在肩峰下旋转 冈下肌和小圆肌 疼痛为阳性 肩袖损伤 11 EmptyCanTest 空罐试验 上肢外展90 内旋并向前30 抗阻外展无力或疼痛为阳性表明冈上肌肌腱病变 12 DropArmTest 患者外展肩关节后缓慢回到起始位不能缓慢降低或控制上肢者表明冈上肌无力或撕裂伤 13 Lagsignforteresminor infraspinatus DropArmTestSh abdER90 elbowF90 肩外展外旋90 屈肘90 如不能保持此姿势则表明小圆肌 冈下肌无力或疼痛 14 Hawkins KennedyTest 肩前屈90 被动内外旋肩关节 使R C撞击到喙肩弓 内旋疼痛表明冈上肌 冈下肌 小圆肌损伤外旋疼痛表明肩胛下肌损伤肩前部疼痛表明为撞击综合征肩后部疼痛表明为肩关节囊后部紧张 15 Lift offtest 肩后伸 屈肘 手置于腰部 使手离开腰部疼痛为阳性 表明肩胛下肌损伤 16 Belly Presstest 如果患者肩关节不能内旋放置于腰后则用此实验评定患者立位 检查者放一手于患者腹部以感知患者压腹的力量 患者被检侧手置于检查者手上并尽量压腹 同时将肘向前以加大内旋肩关节如果患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为肩胛下肌损伤 17 Speed sTest 前臂旋后位伸肘抗阻前屈肩关节疼痛表明肱二头肌肌腱炎也表明肱二头肌长头撕脱肩胛盂盂唇的上部的前后部 SLAP superiorlabrumanterior posterior 18 ClunkTest 患者仰卧 检查者一手置于被检侧肩下 另一手保持肱骨在肘关节以上并将上臂完全外展 肩下的手 握拳效果更明显 将肱骨头向上推 另一手将肱骨外旋 听到 沉闷 声或研磨声为阳性 表明肩关节盂唇撕裂 19 Yergason sTest BicepTendonIrritation屈肘前臂旋前位 检查者一手施加前臂旋后 肩外旋的阻力 另一手置于肱骨结节间沟感触肱二头肌腱 如果肱横韧带撕裂则感觉到肱二头肌腱 突出 如果表现为触痛则为肱二头肌腱炎 20 Cranktest 仰卧位 POS面压肱骨纵轴后内外旋肩关节 如有疼痛则提示SLAP损伤 21 O Brienstest 患肢直臂前屈90 拇指向下内收同时抗阻向上 损伤部位疼痛 深层疼痛为盂唇损伤 浅层疼痛为肩锁关节挤压痛 手掌向上同样检查疼痛消失者为盂唇损伤 22 TestforSerratusAnteriorWeaknessWallpush up lookingforwingingscapulaCouldindicateinjurytolongthoracicnerveTestforBicepsIrritationYergason stestandSpeed stestutilizedtodeterminepainandpossiblesubluxationofbicepstendonLudington stestusedtoassesspossibleruptureofbiceps feelforcontractionwhilealternatingcontractionsofeachbiceps 23 Apprehensiontest 惊惧试验 肩关节稳定性测试 肩关节囊前部 患者仰卧位 外展肩90 屈肘90 检查者一手放肩前方保护 防止有前脱位的可能 另一手摆动患者前臂作肩外旋患者疼痛或惊恐为阳性 有新近肩关节脱位者忌用 24 GrossInternalRotationDeficits不能超过20 超过则提示肩关节囊后部紧张肩30 后伸时内旋 肩关节囊后部POS面30 外展时内旋 肩关节囊上中部肩外展45 外旋 肩关节囊前中部肩外展90 外旋 肩关节囊前部 25 ApprehensiontestandRelocationtest Apprehensiontestusedforanteriorglenohumeralinstability 1 Posteriorinstabilityapprehensiontest 2 Relocationtestusesexternalrotationandanteriorpressuretoallowforincreasedexternalrotation 3 26 TestforAcromioclavicularJointInstabilityPalpatefordisplacementofacromionanddistalheadofclavicleApplypressureinall4directionstodeterminestability 27 AnteriorandPosteriorDrawertests TestsforGlenohumeralInstabilityGlenohumeralTranslation anteriorandposteriorstability 28 29 Gradeofanteriorglenohumeraltranslation 30 肘部检查法 视诊 前臂完全旋前时 上臂与前臂中轴成一直线 前臂完全旋后时 上臂与前臂之间可有10 15 的外翻角 称提携角 在肘部骨折或疾病 此角度可减小或增大 称肘内翻或肘外翻 31 肘外翻 cubitusvalgus 在伸肘和前臂旋后时前臂的远端偏于肱骨的外侧 使上臂和前臂的纵轴形成一个偏向外侧的夹角 Malenorms 5 15 Femalenorms 10 15 肘外翻明显时可产生迟发性尺神经麻痹 32 肘内翻 较正常提携角小 形成枪托样变形 肱骨髁上骨折后易发生肘内翻不仅影响上肢功能 并且使肘后同侧沟内的尺神经受损 33 触诊 肱骨内上髁骨折 肱骨外髁骨折 桡骨小头骨折 肱骨髁上骨折和尺骨鹰嘴骨折也容易摸清 但桡骨小头有一定的触诊法 病人屈肘90 检查者用一手的中指置于肱骨外上髁 将示指并于中指远侧 另一手旋转前臂 此时在示指下可感到桡骨小头在旋转 34 动诊 主动被动活动度的测量量诊 正常肘关节伸直时 肱骨内 外上髁与尺骨鹰嘴在一直线上 肘屈至90 时 此三点成等腰三角形 以内 外上髁的连线为基底 称肘后三角 在肱骨髁上骨折 这三点的关系并无改变 但在肘关节脱位 内上髁骨折和外髁骨折时 此三角即不成对等腰三角形 35 米拉 Mill 氏试验 嘱患者前臂稍弯屈 手半握拳 腕关节尽量掌屈 然后前臂突然旋前再伸直肘关节 在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性 提示患网球肘 36 腕部检查法 视诊 鼻烟窝 深部为腕舟骨 骨折时 此窝有肿胀 腕关节结核和类风湿性关节炎表现为整个腕关节肿胀 前者为单关节发病 后者常伴有手指和其他大关节的肿胀和畸形 并两侧对称 月骨脱位后 腕背侧或掌侧肿胀 握拳时第三掌骨头向近侧回缩 腕背是腱鞘囊肿的好发部位 为黄豆指甲大小的半球形肿块 37 鼻烟窝AnatomicSnuffbox 鼻烟窝位于腕背外侧 由肌腱围成的一个近似三角形的凹窝 其外侧界由拇长展肌腱和拇短伸肌腱构成 内侧界由拇长伸肌腱构成 上界为桡骨茎突 当拇指用力背伸并外展动作时 该窝加深 界线清楚 解剖学上的鼻咽窝 旧称鼻烟壶 38 触诊 桡骨茎突低于尺骨茎突约1cm 桡骨远端骨折 Colles骨折 时 这一解剖关系发生改变 舟骨骨折除鼻烟窝有肿胀外 局部压痛也是重要体征 由于该处有桡神经浅支经过 正常也有轻压痛 须与健侧对比 紧握拳 用力屈腕 在前臂下段掌侧 可见到和摸到下列肌腱 从尺侧到桡侧依次为 1尺侧腕屈肌 2第四指的指浅屈肌 3掌长肌和4桡侧腕屈肌 在3和2之间的深面为正中神经 但约有10 病人的掌长肌腱缺如 桡动脉在4的桡侧 39 动诊和量诊 腕关节的中立位 0 是第三掌骨与前臂纵轴成直线 无背伸或掌屈 活动范围 70 背伸 80 掌屈 25 桡侧偏 40 Dequervain sTendonitis德奎文 TendonentrapmentnottendonsynovitisAnalogoustotriggerfingerAPL EPBtendonsOriginallydescribedin1895andblamedon housework Peritendinousfibrosisnotinflammation腱鞘周围纤维化 41 Dequervain sTendonitis NoreportsthatrelateincidenceofDequervain stofrequencyorintensityofrepetitiveworkTenderoverradialstyloidFinklestein stest 42 Finklestein stest 芬 Finkelstein 氏征嘱患者拇指内收于掌心握拳 检查者一手持其前臂 另一手握患拳做极度尺偏活动 患者腕桡侧出现疼痛为阳性 提示患有桡骨茎突部腱鞘炎 43 指间关节侧扳试验 检查者一手拇 食两指捏住并固定患者伤部的近节指骨 另一手拇 食两指捏住伤部的远节指骨并向健侧推扳 若患侧出现疼痛则为指关关节侧副韧带扭伤 若有异常侧向活动 则为韧带完全断裂 44 下肢部分Lowerlimbs 45 髋关节检查法 视诊 检查髋关节须脱去长裤 仅穿三角短裤 卧于硬床上进行 在对比下 观察髋的前 后侧有无肿胀和畸形 并观察臀 大腿 小腿的肌肉有无萎缩和肢体长短 对能行走的病人 须观察站立姿势和步态 46 髋关节的慢性感染常呈屈曲内收畸形 髋关节脱位呈屈曲 内收 内旋畸形 股骨颈或干骨折 伤肢大多外旋 为了观察髋的屈曲畸形和腰的代偿前凸 须让病人卧于硬板床上 以观察腰段是否空虚 前凸 并可用手插入腰脊柱后方 予以证实 47 触诊 检查病人自己指出的痛点或肿块 必须检查内收肌有无痉挛 内收肌痉挛常是髋关节疾患的早期体征之一 动诊 髋 膝伸直 髌骨向上 即为髋的中立位 0 髋的正常活动范围为 0 伸 150 屈 过伸15 30 内收 45 外展 40 内旋 60 外旋 48 字试验 患者仰卧 健肢伸直 患腿屈膝 把患足放在健肢膝上 使患腿髋关节外旋 检查者一手按于健侧髂嵴 另一手按压患腿膝部使髋关节极度外旋 患侧骶髂关节疼痛为阳性 提示有骶髂关节伤病 49 Thomas征 检查方法 受试者平卧于硬板床 健侧髋膝尽量屈曲 双手抱健侧膝部使腰椎平贴于床面 正常对侧下肢不离开床面 如对侧下肢不能与床面接触提示该侧屈髋肌有挛缩 如果将抬离床面的下肢下压贴于床面 另一手置于腰椎处则可明显触摸到腰椎前凸增加 如果在做此试验检查时对侧下肢不是抬离床面而是向侧方外展则表明该侧髂胫束短缩或紧张 50 Ober stest Withthepatientlyingontheunaffectedside passivelyextendtheaffectedlegandallowthekneetodrop Thetestispositiveifthepatientexperiencespainalongthelateralsideofthethighorthekneedoesnotdropdowntothetable 健侧卧位 屈膝 检查者支托小腿 观察大腿有无上抬或不能下坠 阳性表明髂胫束紧张 51 RectusFemorisContractureTest KendallTest 受试者仰卧于治疗床沿 双小腿自然下垂 双手抱住一侧膝关节并屈向胸部 对侧膝关节应保持近90 如果对侧膝关节出现伸直则表明股直肌有挛缩 52 Ely sTest 受试者俯卧位 检查者被动屈曲患者一侧膝关节 如果同侧髋关节同时出现屈曲则为阳性 表明同侧股直肌挛缩 53 HamstringContractureTest 受试者仰卧 双侧屈髋屈膝90 双手抱大腿后面以固定髋关节于90 尽量主动交替伸膝 正常伸膝可达70 即有20 受限 如果不能达到此范围或末端有肌肉牵拉感则提示腘绳肌挛缩 54 受试者坐位 一侧屈髋屈膝贴于胸廓 另一侧下肢伸直 令受试者尽量触摸伸直一侧下肢的脚趾 正常可以触摸到脚趾 如果不能则提示腘绳肌挛缩 55 受试者坐于床沿 上身保持挺直 双小腿自然下垂 检查者被动伸直受试者一侧膝关节 如果受试者出现躯干后仰则提示腘绳肌挛缩 但需注意与坐骨神经牵拉引起刺激症状相鉴别 56 浮髌试验 患者平卧 患肢伸直放松 检查者一手将髌骨上方的髌上囊内液体挤入关节腔 另一手食指按压髌骨 一压一放 反复数次 食指感到髌骨浮动或髌骨和股骨髌骨面出现撞击声 即为阳性 提示关节腔积液或积血 57 膝关节侧扳分离试验 valgusstresstest 患者仰卧 膝关节屈20 检查者一手握住并固定患者小腿下端 另一手放在患膝外侧 被动使膝关节外翻 若膝内侧疼痛则为内侧副韧带扭伤 如内侧关节间隙有开口感 膝外翻活动异常为阳性 提示膝内侧韧带断裂 58 VarusStressTest 患者仰卧 膝关节屈20 检查者一手握住并固定患者小腿下端 另一手放在患膝内侧 被动使膝关节内翻 若膝外侧疼痛则为外侧副韧带扭伤 如外侧关节间隙有开口感 膝内翻活动异常为阳性 提示膝外侧韧带断裂 59 Lachman sTest BestacuteACLtest bestonfieldtestAt30degreesofflexionanattemptismadetotranslatethetibiaanteriorlyonthefemurApositivetestindicatesdamagetotheACL testisa mushy or empty end feelFalse iftibiaisIRorfemurisnotproperlystabilized侧重于前十字韧带的后外侧部分 60 前抽屉试验 患者仰卧 膝关节屈曲90 检查者坐于床边以臀抵压住患足 双手握住胫骨上端用力前拉 双侧对比 如有异常向前错动则为阳性 胫骨上端有异常向前移动 提示前十字韧带断裂 侧重于前十字韧带的前内侧部分 61 如前两个体位检查均为阳性则为全断裂无疑 两试验仅有一个阳性 部分断裂的可能性较大 垂腿位抽屉试验 患者坐于床沿 膝屈曲垂下小腿 检查者以腿抵住患者小腿 然后前拉胫骨 如有异常活动则为阳性 此试验是前抽屉试验的补充 肌肉放松较好 如为阳性则为ACL断裂 62 假阳性膝前外旋不稳 主要指腘绳肌损伤 如断裂2个头 鉴别方法是将足稍外旋再检查 这时抽屉试验多呈阴性 膝前内旋不稳 膝内侧副韧带断裂时也可出现假阳性 鉴别方法是将足稍内旋再检查 这时抽屉试验多呈阴性 后交叉韧带断裂 后交叉韧带断裂后胫骨塌陷可致胫骨前移增大的假像 双侧膝关节对比 63 KT 2000测量膝关节前后移动度 度 5mm 度5 10mm 度10 15mm 度 15mm 64 后抽屉试验 患者仰卧 膝关节屈曲90 检查者坐于床边以臀抵压住患足 双手握住胫骨上端用力后推 双侧对比 如有异常向后错动则为阳性 若胫骨上端有异常向后移动 提示后十字韧带断裂 65 Pivotshifttest ACLStabilityTest UsedtodetermineanterolateralrotaryinstabilityPositionstartsw kneeextendedandleginternallyrotatedThethighandkneearethenflexedw avalgusstressappliedtothekneeReductionofthetibialplateau producingaclunk isapositivesign 66 McMurray sMeniscalTest 患者仰卧 患肢充分屈膝 屈髋 检查者一手握住患肢足部 另一手扶在膝上 使小腿内收内旋 然后缓缓伸直膝关节 若外侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性 提示外侧半月板损伤 67 MedialMeniscusTest 患者仰卧 患肢充分屈膝 屈髋 检查者一手握住患肢足部 另一手扶在膝上 使小腿外展外旋 然后缓缓伸直膝关节 若内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性 提示内侧半月板损伤 68 Apley sCompressionTest 患者俯卧 髋关节伸直 膝关节屈曲90 检查者双手握脚 用力向下挤压并向内 外旋转 引起膝内疼痛为阳性 提示半月板损伤 69 Apley sDistractionTest 检查用膝部压住患者股后 双手握踝将小腿向上牵拉并向内 外旋转小腿 引起疼痛为阳性 提示膝关节韧带损伤 70 踝关节前抽屉试验 检查者一手握患肢小腿下部 另一手握足跟 使距骨向前或向后错动 两踝对比 若患侧活动范围较大为阳性 提示踝关节外侧韧带或内侧韧带全断裂 主要检查距腓前韧带 71 强迫内翻试验 检查者一手握住患者肢小腿下部并固定 另一手握患足外侧将踝关节内翻 若外侧疼痛 踝关节无异常活动 提示踝关节外侧韧带扭伤 若两侧对比 距上关节外侧 开口 增大 出现异常的内翻活动 则提示距腓前韧带或与跟腓韧带同时断裂 72 强迫外翻试验 检查者一手握住患肢小腿下部并固定 另一手握住患足内侧将踝关节外翻 若出现踝关节内侧疼痛 无关节不稳 提示内侧三角韧带扭伤 若伴有关节不稳 出现异常外翻活动 提示三角韧带断裂 73 脊柱部分spinalcord 74 压颈试验ForaminalCompression Spurling stest 又称椎间孔挤压试验患者坐位 头向患侧倾斜 检查者立于患者背后 双手十指交叉按于患者头顶 双肘屈曲使两前臂贴于患者头颈两则 然后双手掌向下按压头顶 若患者颈痛并有上肢串痛和麻木感为阳性 提示神经根型颈椎病 75 臂丛牵拉试验 患者坐位 颈部微前屈 检查者立于侧后 一手扶头 一手握患手 两手配合向相反方向牵拉 若患者有颈痛并有上肢串痛和发麻为阳性 提示神经根型颈椎病 76 Upper LimbTensionTest 77 Upperlimbtensiontest 与下肢的直腿抬高试验相似 臂丛神经张力试验诱发出症状或左右侧不同的感觉为阳性头向对侧侧屈为加强试验 如果出现症状表现改变也为阳性 如果只是牵拉引出症状的加重不能认为是阳性 78 牵拉正中神经 C5 C6 C7 肩下降并外展120 伸肘 前臂旋前 伸腕 伸指 颈部向对侧侧屈 79 Upper LimbTensionTest 80 牵拉桡神经 肩下降 内旋并外展10 伸肘 前臂旋前 腕关节屈曲尺侧偏 手指屈曲 颈部向对侧侧屈 81 Upper LimbTensionTest 82 牵拉尺神经 C8 T1 肩下降 外旋并外展10 90 手接近耳 屈肘 前臂旋后 腕关节背伸并桡侧偏 伸指 颈向对侧侧屈 83 Upper LimbTensionTest 84 引颈试验Distractiontest 即椎间孔分离试验 患者端坐 检查者立于患者身后 双手分别托住患者枕颌 向上用力牵拉颈椎 如上肢麻痛症状减轻为阳性 提示神经根型颈椎病 85 椎动脉扭曲试验 患者坐位 头颈放松 检查者站在患者侧方 双手抱住患者头部两侧 将头后仰并转向一侧 使椎动脉突然发生扭曲 如出现头晕 恶心 欲倒为阳性 提示为椎动脉型颈椎病 86 DifferentiatingbetweenmiddleearandVBI 患者站立位 检查者双手固定患者头双侧保持不动 令患者旋转躯干 如有头晕则可能是颈椎病变 患者躯干不动 旋转头部 如有头晕则可能是内耳前庭病变 87 VBItest vertebrobasilarinsufficiency Sustained 30 neckandheadextensionSustainedneckandheadrotation L Sustainedneckandheadrotation L withextensionSustainedneckandheadextensionwithrotation L Sustained L quadrantLowercervicalquadrant Extension lateralflexion rotationUppercervicalquadrant Extension rotation lateralflexion 88 DifferentiatingbetweenmiddleearandVBIDifferentiatingbetweenB P andVBI令患者快速站立下蹲并双手触地 如有头晕则可能是由于体位性低血压引起 Testinsymptomaticpos